Tellement soins qu'ils blessent : Les échographies Inutiles, traitement, chirurgie ajoutent seulement défectuosités à patients des'

Quand Annie Dennison a été diagnostiquée l'année dernière avec le cancer du sein, il a promptement suivi le conseil de son équipe médicale, étant d'accord sur des demandes de règlement brutales dans l'espoir de guérir sa maladie.

« Vous êtes terrifié hors de votre esprit » après un diagnostic de cancer, avez dit Dennison, 55, un psychologue retraité du Comté d'Orange, Californie.

En plus de la chirurgie d'ablation d'une tumeur au sein, la chimiothérapie et d'autres médicaments, Dennison ont suivi six semaines de radiothérapies quotidiennes. Il était d'accord sur le régime prolongé de radiothérapie, il a dit, parce qu'il n'a eu aucune idée il y avait une autre option.

Recherche Médicale publiée dans New England Journal de Médicament en 2010 - six ans avant son diagnostic - prouvé qu'un cours condensé et de trois semaines de radiothérapie fonctionne aussi bien comme régime plus long. Un an après, la Société Américaine pour l'Oncologie de Radiothérapie, qui écrit les recommandations médicales, a approuvé le programme plus court.

En 2013, la société est allée plus loin et a particulièrement dit des médecins de ne pas commencer la radiothérapie sur des femmes comme Dennison - qui était plus de 50, avec un petit cancer qui n'avait pas écarté - sans considérer le traitement plus court.

« Il dérange pour penser que Je pourrais overtreated, » Dennison a dit. « Je voudrais s'assurer que d'autres femmes et hommes savent que c'est une option. »

L'oncologiste de Dennison, M. David Khan d'El Segundo, Californie, note qu'il y a des bonnes raisons de prescrire un plus long cours de radiothérapie pour quelques femmes.

Khan, un professeur clinique auxiliaire à l'UCLA, a indiqué qu'il a été inquiété que le programme plus court de la radiothérapie augmenterait le risque d'effets secondaires, vu que Dennison avait subi la chimiothérapie en tant qu'élément de son traitement du cancer du sein. Les dernières recommandations de radiothérapie, publiées en 2011, ne comprennent pas les patients qui ont eu le chimio.

Pourtant beaucoup de patients ne sont toujours pas informés sur leurs choix.

Une analyse exclusive pour le Journal de la Santé de Kaiser a constaté que seulement 48 pour cent de patients de cancer du sein éligibles obtiennent aujourd'hui le régime plus court, malgré les frais supplémentaires et les désagréments du type plus long.

L'analyse a été remplie par santé d'eviCore, une entreprise de gestion médicale Caroline-Basée Du Sud d'avantage, qui a analysé des dossiers de 4.225 patients de cancer du sein soignés dans la première moitié de 2017. Les femmes ont été couvertes par plusieurs assureurs commerciaux. Tous étaient au-dessus de l'âge 50 avec la maladie de stade précoce.

Les données « réfléchissent comment dur elles sont de changer la pratique, » ont dit M. Justin Bekelman, professeur agrégé de l'oncologie de radiothérapie à l'École de Médecine de Perelman d'Université de Pennsylvanie.

Un nombre de plus en plus important des patients et des médecins sont préoccupés par l'overtreatment, qui est effréné en travers du système de santé, discute M. Martin Makary, un professeur de la chirurgie et de la politique sanitaire à l'École de Médecine d'Université John Hopkins à Baltimore.

Des prises de sang en double aux remontages inutiles de genou, des millions de patients sont bombardés avec des examens critiques, échographies et les demandes de règlement qui offrent peu ou pas d'avantage, Makary a dit. Les Médecins ont estimé que 21 pour cent de soins médicaux sont inutiles, selon une étude Makary publié en septembre dans Plos Un.

Les services médicaux Inutiles ont coûté au système de santé au moins $210 milliards par année, selon un état 2009 par le Conservatoire National du Médicament, un groupe consultatif de la science prestigieuse.

Ces procédures sont non seulement chères. Certains nuisent de manière dégagée à des patients.

L'examen critique Trop Zélé pour des cancers de la thyroïde, de la prostate, du sein et de la peau, par exemple, aboutit beaucoup de personnes plus âgées à suivre des demandes de règlement peu susceptibles de prolonger leurs durées de vie, mais qui peuvent entraîner la douleur et la douleur inutiles, a dit M. Lisa Schwartz, un professeur à l'Institut de Dartmouth pour la Politique Sanitaire et la Pratique Clinique.

« C'est juste de mauvais soins, » a dit M. Rebecca Smith-Bindman, un professeur à l'Université de Californie-San Francisco, dont la recherche a mis en valeur le risque de radiothérapie des échographies inutiles de CT et de toute autre représentation.

Demandes De Règlement Périmées

Tous Les patients de cancer du sein éligibles devraient être offerts un programme plus court de radiothérapie, ont dit M. Benjamin Smith, un professeur agrégé de l'oncologie de radiothérapie au Centre de Lutte contre le Cancer de DM Anderson d'Université du Texas.

Les Études prouvent que les effets secondaires du régime plus court sont les mêmes ou même le traitement plus modéré que traditionnel, Smith a dit.

« Tout centre qui offre désuet, de plus longs cours de radiothérapie peuvent offrir ces programmes plus courts, » a dit Smith, auteur important des recommandations de la société 2011 d'oncologie de radiothérapie.

Smith, qui met à jour actuel les recommandations expertes, a dit qu'il n'y a aucune preuve que les femmes qui ont eu le chimio avoir plus d'effets secondaires s'ils suivent le cours condensé de radiothérapie.

« Il n'y a aucune preuve dans la littérature de suggérer que les patients qui reçoivent la chimiothérapie aient de meilleurs résultats s'ils reçoivent une radiothérapie de six semaines, » Smith a dit.

Des programmes Plus Courts épargnent l'argent, aussi. L'étude de Bekelman 2014 dans le JAMA, le tourillon d'American Medical Association, constaté que les femmes données le régime plus long ont fait face presque à $2.900 davantage dans des coûts médicaux par année après diagnostic.

Le haut débit d'overtreatment dans le cancer du sein est « choquant et effroyable et inacceptable, » a dit Karuna Jaggar, directeur exécutif d'Action de Cancer du Sein, un groupe de pression Francisco-Basé de San. « C'est un exemple de la façon dont notre système de santé à caractère lucratif met des intérêts financiers au-dessus de la santé et du bien être des femmes. »

Juste arrivant à l'hôpital pour la demande de règlement impose un fardeau à beaucoup de femmes, particulièrement ceux dans les zones rurales, Jaggar a dit. Les patients de cancer du sein Ruraux sont que les femmes urbaines pour choisir une mastectomie, qui retire le sein entier mais type n'ont pas besoin de la radiothérapie complémentaire.

Trop de Tests

Les Premiers magistrats de Mégohm, 60, croient que beaucoup de sa demande de règlement pour le cancer précoce du sein en 2009 était inutile. Regardant En Arrière, il se sent comme si il a été traité « avec un marteau de forgeron. »

Lorsque, les Premiers magistrats ont vécu dans une petite ville dans le Wisconsin et ont dû se déplacer 30 milles chaque voie pour la radiothérapie. Après Qu'il ait rempli son traitement, soigne surveillé lui pendant huit années avec une batterie de prises de sang et d'IRM annuels. Les prises de sang comprennent des examens critiques pour les marqueurs tumoraux, qui visent à trouver des rechutes avant qu'ils entraînent des symptômes.

Pourtant les cancérologues ont à plusieurs reprises rejeté ces genres de prises de sang chères et de représentation avancée depuis 1997.

Pour des survivants de cancer précoce du sein aimez les Premiers magistrats - qui n'ont eu aucun signe de symptômes de rechute - « ces tests ne sont pas utiles et peuvent être de manière blessante, » a dit M. Gary Lyman, un oncologiste de cancer du sein et économiste de santé au Centre de Cancérologie de Fred Hutchinson. Le docteur primaire des Premiers magistrats a refusé de commenter.

En 2012, la Société Américaine pour l'Oncologie Clinique, le principal groupe médical pour des cancérologues, expressément dit des médecins pour pas commande les tests de marqueur tumoral et la représentation avancée - telle que le CT, l'ANIMAL FAMILIER et les scintigraphies osseuses - pour des survivants de cancer du sein au stade précoce.

Pourtant ces tests demeurent communs.

Trente-sept pour cent de survivants de cancer du sein ont subi l'examen critique pour des marqueurs tumoraux entre 2007 et 2015, selon une étude présentée en juin à la Société Américaine de la rencontre annuelle Clinique de l'Oncologie et publiée au tourillon de la société en ligne.

Seize pour cent de ces survivants ont subi la représentation avancée. Aucun de ces femmes n'a eu des symptômes d'une récidive, tels qu'un gonflement des seins, Lyman a dit.

Au Delà de l'heure et de l'inquiétude perdues pour des femmes, ces échographies les exposent également à la radiothérapie inutile, un carcinogène connu, Lyman a dit. Une étude d'Institut National du Cancer a estimé que 2 pour cent de tous les cancers aux Etats-Unis pourraient être provoqués par imagerie médicale.

Paiement du Prix

la santé coûte selon des patients de cancer du sein surveillés avec la représentation avancée a fait la moyenne presque de $30.000 par année après que la demande de règlement ait terminé. C'était environ $11.600 davantage que pour les femmes qui n'ont pas obtenu de tels tests complémentaires, selon l'étude de Lyman. Les Femmes surveillées avec des biomarqueurs ont eu presque $6.000 dans des dépenses de santé supplémentaires.

Les Premiers magistrats connaissent tous les coûts de traitement contre le cancer trop bien. Bien Qu'il ait eu l'assurance maladie de son employeur, il dit qu'il a dû vendre sa maison pour payer ses nomenclatures médicales. « Elle était financièrement dévastatrice, » Reeves ont dit.

« C'est le plus mauvais genre de toxicité financière, parce que vous engagez des coûts pour quelque chose sans l'avantage, » a dit M. Scott Ramsey, directeur de l'Institut de Hutchinson pour la Recherche de Résultats de Cancer.

Même les simples prises de sang prennent un péage, Reeves ont dit.

Les bâtons Répétés de pointeau - comprenant ceux des prises de sang annuelles inutiles - ont marqué les veines dans son bras gauche, le seul duquel des infirmières peut tirer le sang, il dit. Les Infirmières évitent de tirer le sang de son côté droit - le côté de sa chirurgie de sein - parce qu'il pourrait blesser ce bras, augmentant le risque d'un lymphedema appelé de complication, qui entraîne le gonflement douloureux de bras.

Les Premiers magistrats s'inquiètent des effets secondaires de tant d'échographies.

Après Que la demande de règlement ait terminé, son docteur l'a également interviewée avec des IRMs annuels utilisant un gadolinium appelé de teinture. Food and Drug Administration vérifie la sécurité de la teinture, qui laisse des gisements en métal dans les organes tels que le cerveau. Après avoir souffert tellement pendant le traitement contre le cancer, il ne veut plus de mauvaise nouvelle au sujet de sa santé.

Devenant un Avocat

Kathi Kolb, 63, regardait fixement 35 radiothérapies plus de sept semaines en 2008 pour son cancer précoce du sein. Mais il a été déterminé pour s'instruire et pour trouver une autre option.

« J'ai eu des nomenclatures à payer, aucun fonds en fidéicommis, aucun associé avec une grande rémunération, » a dit Kolb, un physiothérapeute de Kingstown, Indice De Réfraction Du Sud « que J'ai dû récupérer travailler dès que Je pourrais. »

Kolb a demandé à son docteur environ une étude de 2008 Canadiens, qui plus tard a été publiée dans New England Journal influent de Médicament, prouvant qu'une radiothérapie de trois semaines était sûre. Il a décidé de l'essayer.

Même le programme court l'a laissée avec les brûlures cutanées, la cloque en grappes, le gonflement, les infections respiratoires et la fatigue douloureux. Il craint que ces symptômes aient été deux fois aussi mauvais s'il avait été soumis aux pleines sept semaines.

« Je me suis enrégistré un autre mois de torture et étant sans emploi, » Kolb a dit. « Avant que J'ai commencé à ressentir les effets de zapped [jour] après jour, J'ai été presque fait. »

Un nombre de plus en plus important des groupes médicaux et de consommateurs fonctionnent pour instruire des patients, ainsi ils peuvent devenir leurs propres avocats.

Le Choix Sagement de la campagne, lancée en 2012 par le Conseil Américain de la Fondation de la Médecine Interne (ABIM), vise à soulever la conscience au sujet de l'overtreatment. L'effort, qui a été joint par 80 sociétés médicales, a indiqué 500 pratiques d'éviter. Il informe des médecins ne pas fournir plus de radiothérapie pour le cancer que nécessaire, et l'éviter d'examiner pour des marqueurs tumoraux après cancer précoce du sein.

« Patients utilisés pour ressentir comme « plus est meilleur, «  » a dit Daniel Wolfson, vice président exécutif de la Fondation d'ABIM. « Mais parfois moins est plus. Le Changement de cette mentalité est une victoire importante. »

Pourtant Wolfson reconnaît cela qui met en valeur simplement le problème n'est pas assez.

Beaucoup de médecins s'attachent aux pratiques périmées hors de l'habitude, ont dit M. Bruce Landon, un professeur de police de santé à la Faculté de Médecine de Harvard.

« Nous tendons dans le système de santé à être assez lents en abandonnant la technologie, » Landon a dit. Les « Gens disent, « Je l'ai toujours traitée cette voie dans toute ma carrière. Pourquoi est-ce que Je devrais m'arrêter maintenant ? «  »

Beaucoup de médecins disent qu'ils ressentent faits pression sur pour commande les tests inutiles hors de la crainte de l'poursuite pour faire trop peu. D'autres indiquent que les patients exigent les services. Dans les études, quelques médecins blâment l'overtreatment sur les incitations financières qui récompensent des médecins et des hôpitaux pour faire plus.

Puisque les assureurs payent des médecins chaque séance de radiothérapie, par exemple, ceux qui prescrivent de plus longues demandes de règlement gagnent plus d'argent, ont dit M. Peter Bach, directeur de Centre de Sloan Kettering Commémoratif pour la Politique Sanitaire et les Résultats à New York.

Le « Remboursement pilote tout, » a dit l'économiste Jean Mitchell, un professeur à l'École de McCourt d'Université de Georgetown de la Politique Publique. « Elle pilote le système de santé entier. »

Smith-Bindman, professeur d'Uc San Francisco, a dit que les causes de l'overtreatment ne sont pas aussi simples. L'utilisation des tests chers de représentation également a augmenté dans les organismes de soins managés dans lesquels les médecins ne profitent pas des tests de commande, ses expositions de recherches.

« Je ne pense pas que c'est argent, » Smith-Bindman a dit. « Je pense que nous avons un système réellement faible pour veiller des gens pour obtenir des soins qu'ils sont censés obtenir. Le système est cassé dans un tas de places. »

Dennison a dit qu'il espère instruire des amis et d'autres dans la communauté de cancer du sein au sujet des options neuves de demande de règlement et les encourager à parler. Il a dit, les « Patients doivent pouvoir dire que « Je voudrais la faire de cette façon parce que c'est mon fuselage. «  »

La couverture de KHN liée au vieillissement et à améliorer des soins des adultes plus âgés est supportée par La Fondation de John A. Hartford.


Journal de la Santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la Fondation de Henry J. Kaiser Family. Le Journal de la Santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la Fondation de Famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.

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