そんなに傷つける心配: 要らないスキャン、療法、外科は患者のにだけ」病気追加します

アニー Dennison が乳癌と去年診断されたときに、彼女は容易に彼女の病気の治癒を希望して粗い処置に同意している彼女の医療団からの助言に続きました。

「癌の診断の後で心から」、言いました Dennison、 55 のオレンジ・カウンティー、カリフォルニアからの退職させた心理学者をこわがります。

lumpectomy の外科に加えて、化学療法および他の薬物、 Dennison は毎日の放射線療法の 6 週を経ました。 彼女は長い放射の養生法に同意しました、彼女は彼女がわかりませんでしたので、言いましたもう一つのオプションがありました。

示されている彼女の診断の前の 2010 年 - 6 年のニューイングランドの医療ジャーナルで出版される医学研究 - 凝縮させた、 3 週間の放射のコースがより長い養生法として全く同じように働くことを。 後で年、医学の指針を書く放射の腫瘍学のためのアメリカの社会は短期講習に裏書きしました

2013 年に、社会は - より短い療法を考慮しないで…更に行き、とりわけ医者を女性の放射をように Dennison - だれ 50 にあった広がらなかった小さい癌と始めないように言いました。

と」 Dennison を私が overtreated かもしれませんこと考えるために 「それは言いました妨げています。 「私はこれがオプション」。であることを他の女性および人が確認することを確かめることを望みます

、 Dennison の腫瘍学者はデイヴィッド Khan El Segundo、カリフォルニアの先生何人かの女性のために放射のより長いコースを規定するもっともな理由があることに注意します。

、 Khan は UCLA の補助臨床教授 Dennison が彼女の乳癌の処置の一部として化学療法を経たこと放射の短期講習が与えられた副作用の危険性を高めること彼が心配していたことを言いました。 2011 年に出される最新の放射の指針は chemo があった患者を含んでいません。

けれども多くの患者はまだ彼らの選択について言われません。

Kaiser の健康のニュースのための排他的な分析は資格がある乳癌患者の 48% だけ今日より短い養生法を得ることが、分りましたより長いタイプの追加料金そして不便にもかかわらず。

分析は eviCore のヘルスケア、 2017 年の前半に扱われた 4,225 人の乳癌患者のレコードを分析した南カロライナベースの医学の利点の運営委託会社によって完了しました。 女性は何人かの商業保険業者によって覆われました。 すべては早段階の病気の年齢 50 にありました。

データは 「懸命に方法を変更することどのようにであるか」言いましたジャスティン Bekelman 助教授先生を、 Perelman 医科大学院ペンシルバニア大学の放射の腫瘍学の反映します。

増加する患者および医者はヘルスケア・システムを渡って手がつけられない overtreatment について論争しますマーティン Makary、先生をボルティモアのジョーンズ・ホプキンス大学の医科大学院の外科そして健康政策の教授心配します。

重複した血液検査から不必要な膝の置換への、何百万の患者はスクリーニング、スキャンと衝撃されて、ほとんど利点を提供する処置と、 Makary 言いました。 医者は医療の 21% 不必要であることを、推定しました Plos 1 の 9 月に出版された調査 Makary に従って

不必要な医療サービスは薬の各国用アカデミーによって 2009 レポートに従ってヘルスケア・システムに年少なくとも $210十億を、著名な科学の諮問グループ要しました。

それらのプロシージャはただ高いです。 一部ははっきり患者に害を与えます。

甲状腺剤、前立腺、胸およびの癌のためのあまりに熱心なスクリーニングは、例えば、多くの高齢者達を不必要な苦痛および苦労を引き起こすことができる生命を拡張することまずない処置を経るために導きますが先生を健康政策および臨床方法のためのダートマスの協会の教授言いましたリサ Schwartz。

「それはちょうど悪い心配です」、先生を研究が不必要な CT スキャンおよび他のイメージ投射からの放射の危険を強調したカリフォルニアサンフランシスコの大学の教授言いましたレベッカスミスBindman。

旧式の処置

すべての資格がある乳癌患者は言いましたベンジャーミンスミス、先生を MD アンダーソンの蟹座の中心テキサス州立大学の放射の腫瘍学の助教授放射の短期講習を提供されるべきです。

調査は短い養生法からの副作用が同じまた更に穏やかにより従来の療法であることを示しますと、スミスは言いました。

「古めかしい提供する中心、放射のより長いコースはこれらの短期講習を提供できます」スミス、放射の腫瘍学の社会 2011 の指針の主執筆者を言いました。

現在巧妙な指針をアップデートしているスミスは証拠がという凝縮させた放射のコースを経れば chemo が副作用をもたらすのをあった女性ないことを言いました。

「放射の 6 週を受け取れば化学療法を受け取る患者はよりよい結果が」とあることを提案する文献に証拠がありませんスミスは言いました。

短期講習もお金を貯めます。 より長い養生法があった女性が診断の後の年の医学の費用のほぼ $2,900 にもっと直面したことが JAMA の Bekelman 2014 の調査、分られる米国医師会医学総合誌。

乳癌の overtreatment の高速は 「衝撃的であり、ぞっとするようおよび受け入れられないです」、 Karuna Jaggar を言いました乳癌の処置の常務取締役、サンフランシスコを基盤とする擁護団体。 「それは私達の利益第一の健康システムが女性の健康および福利の上の金利を」。どのようにの置くか例です

処置のための病院にちょうど着いて多くの女性に重荷を課します、郊外と、 Jaggar の特にそれら言いました。 田園乳癌患者は都市女性より本当らしかったり全体の胸を除去するが、普通直接追撃の放射を必要としません乳房切除を選択するために

余りにも多くのテスト

2009 年に早い乳癌のための彼女の処置の多くが不必要だったことを Meg Reeves、 60 は、信じます。 見て、彼女は彼女が大ハンマーによって 「」。扱われたように感じます

、 Reeves がウィスコンシンのいなか町のに住み、放射線療法のための各方法旅しなければならなかった 30 マイル時。 彼女が彼女の治療過程を完了した後、年次血液検査および MRIs の電池との 8 年間彼女監視される治療します。 血液検査はにより徴候を引き起こす前に再発を検出することを向ける腫瘍のマーカーのためのスクリーニングが含まれています。

けれども癌の専門家は繰り返しこれらの種類の 1997 年以来の高い血液検査そして進められたイメージ投射を拒絶しました。

早い乳癌の生存者のために - だれ -- が再発の徴候の印がなかったか Reeves を - 「これらのテストでし、有用傷つけます好んで下さい」フレッド Hutchinson の癌研究の中心で先生を言いましたギャリー Lyman、乳癌の腫瘍学者および健康の経済学者。 Reeves の一次医者はコメントすることを断りました。

臨床腫瘍学のための 2012 年、アメリカの社会、明示的に腫瘍のマーカーテストおよび進められたイメージ投射を - CT、ペットおよび骨スキャンのような - 早段階の乳癌の生存者のために…発注しない医者を言われる癌の専門家のための一流のメディカルグループに。

けれどもこれらのテストは共通に残ります。

乳癌の生存者の三十七% 6 月に臨床腫瘍学の年次総会のアメリカの社会で示され、社会のジャーナルでオンラインで出版された調査に従って 2007 年と 2015 年間の腫瘍のマーカーのためのスクリーニングを、経ました。

これらの生存者の 16% 高度イメージ投射を経ました。 これらの女性のどれも再発の徴候がありませんでした胸の固まりのようなと、 Lyman は言いました。

女性の無駄にされた時間そして心配を越えて、これらのスキャンはまた不必要な放射 -- にそれらをさらします、知られていた発癌物質と、 Lyman 言いました。 国立癌研究所の調査は米国のすべての癌の 2% 医用画像処理によりによって引き起こすことができることを推定しました。

価格を支払うこと

ヘルスケアは高度イメージ投射と監視される乳癌患者 1人あたりに処置が終了した後平均しました年のほぼ $30,000 を要します。 それは Lyman の調査に従ってそのような直接追撃テストを得なかった女性よりもっと約 $11,600 でした。 biomarkers と監視された女性は追加健康の費用でほぼ $6,000 がありました。

Reeves は癌治療の費用をすべて余りによく知っています。 彼女は彼女の雇用者からの健康保険があったが、彼女は彼女の医療費を支払うために彼女が彼女の家を販売しなければならなかったことを言います。 「それは財政上破壊的でした」と Reeves は言いました。

「それは利点無しで何かのための費用を負っているので、財政の毒性の最も悪い種類」言いましたスコット Ramsey、先生を蟹座の結果の研究のための Hutchinson の協会のディレクターです。

簡単な血液検査は通行料を取りますと、 Reeves は言いました。

繰り返された針の棒は - 不必要な年次血液検査からのそれらを含んで - 唯一の 1 つが看護婦血を引くことができる彼女の左アームの静脈を、と彼女言います傷つけました。 看護婦は彼女の胸の外科の側面彼女の右のサイドの血を引くことを避けます - そのアームをことができるので、苦痛なアーム膨張を引き起こす lymphedema と呼出される複雑化の危険性を高める傷つける。

Reeves はそう多くのスキャンの副作用を心配します。

終了した処置がまたガドリニウムと呼出された染料を使用して彼女の医者年次 MRI スキャンとの彼女を選別した後。 食品医薬品局は頭脳のような器官に金属の沈殿物を残す染料の安全を調査しています。 癌治療の間にそんなに苦しむことの後で、彼女は彼女の健康についてのもう悪いニュースがほしいと思いません。

支持者になります

Kathi Kolb、 63 は彼女の早い乳癌のための 2008 年に 7 週にわたる 35 の放射線療法を、凝視していました。 彼女自身を教育し、別のオプションを見つけるためにしかし彼女は定められました。

「私は支払うべき手形がありました信託資金無し、大きいサラリーのパートナー無し」、 Kolb、南キングスタウン、 R.I. からの理学療法士を言いました私が」。できたらすぐ 「私が働かせることを得る必要があった

Kolb は彼女の医者にニューイングランドの影響を及ぼす医療ジャーナルで後で出版された放射の 3 週が安全だったことを示す約 2008 人のカナダ人の調査、頼みました。 彼はそれを試みることを同意しました。

短期講習は苦痛な皮の焼跡、まめ、膨張、呼吸の伝染および疲労を彼女に残しました。 彼女は完全な 7 週に服従したらこれらの徴候が二度同様に悪かろうだろうことを恐れています。

「私は別の月自分自身を苦悶の保存し、作業からあります」と Kolb は言いました。 「私が日後に負かされる効果を [日] 感じ始めたまでに私はほとんどされました」。

増加する医学および消費者団体は患者を教育するために働いています従って彼らの自身の支持者になってもいいです。

思慮深く内科 (ABIM) の基礎のアメリカのボードによって 2012 年に進水するキャンペーンを選択することは overtreatment についての意識を上げることを向けます。 80 人の医学の社会によって結合された努力は避ける 500 の方法をリストしました。 それは医者に必要よりより多くの放射を癌に提供し、早い乳癌の後で腫瘍のマーカーのために選別することを避けるために助言します。

多くがよりよい 「ように 「感じるのに使用される患者」」、ダニエル Wolfson を ABIM の基礎の副総裁言いました。 「しかし時々より少しは多くです。 その考え方を変更することはです主要な勝利」。

けれども Wolfson は問題を単に強調するそれをではないです十分認めます。

多くの医者は習慣から旧式の方法に、言いましたブルース Landon、先生をハーバード衛生学校のヘルスケアの規定の教授しがみつきます。

「私達はヘルスケア・システムで技術の放棄でかなり遅くがちです」と Landon は言いました。 「人々言います、 「は私はそれを私のキャリア全体のこの方法常に扱ったありますことが。 私はなぜ今停止するべきですか。」」

多くの医者は言いますほんのわずかをするために告訴の恐れから不必要なテストを発注するために圧力をかけられて感じることを。 他の人々は患者がサービスを要求することを言います。 調査では、何人かの医者は多くをするための医者そして病院に報酬を与える財政の刺激に overtreatment の責任にします。

保険業者が各放射セッションの分を医者に、例えば支払うので、より長い処置を規定する人はより多くのお金を得ましたり、先生を記念のニューヨークの健康政策そして結果のための Sloan Kettering の中心のディレクター言いましたピーター Bach。

「返済すべてを運転します」、は経済学者をジョージタウン大学の公序の McCourt の学校の教授言いましたジーン Mitchell。 「それは運転します全ヘルスケア・システムを」。

カリフォルニア州立大学サンフランシスコ校教授、スミスBindman は overtreatment の原因があまり簡単ではないことを言いました。 高いイメージ投射テストの使用はまた医者が命令テストから利益を得ない管理された心配の組織、彼女の研究ショーで増加しました

「私はそれがお金」とであることを考えませんスミスBindman は言いました。 「私は彼らが得るために仮定されること私達は心配を得るために人々を確かめる実際に悪いシステムが適切なにあることを考えます。 システムは多くの場所で壊れています」。

Dennison は彼女が友人、新しい処置オプションについての乳癌のコミュニティの他を教育し、はっきり言うように励ますことを望むことを言いました。 彼女は言いましたであるので、 「それが私のボディ患者 「は私がこうすればそれをすることを望むことを言えます必要があります。」」

KHN の適用範囲は老化することに関連していました及び高齢者の改良の心配はジョン A. ハートフォードの基礎によってサポートされます。


Kaiser の健康のニュースこの記事はヘンリー J. Kaiser Family の基礎からの許可の khn.org から再版されました。 Kaiser の健康のニュース、社説として独立したニュース・サービスは、 Kaiser グループの基礎、 Kaiser Permanente と外部の無所属のヘルスケアの規定の研究組織のプログラムです。

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