순전히 아프는 배려: 불필요한 검사, 치료, 수술은 환자에게서만' 악 추가합니다

Annie Dennison가 유방암으로 작년에 진단될 때, 그녀는 즉시 그녀의 질병 치료를 위해 가혹한 처리에 찬성해 그녀의 의료진에게서 충고를 따랐습니다.

"암의 진단 후에 마음에서", 말했습니다 Dennison, 55 의 오렌지 카운티, 캘리포니아에서 은퇴한 심리학자를 공포에 떨습니다.

유방 종양 절제술 수술 이외에, 화학요법과 그밖 약물, Dennison는 매일 방사선 치료의 6 주를 겪었습니다. 그녀는 긴 방사선 식이요법에 찬성했습니다, 그녀는 그녀가 잘 몰랐습니다 때문에, 말했습니다 또 다른 선택권이 있었습니다.

보이는 그녀의 진단의 앞에 2010년 - 6 년에 있는 뉴잉글랜드 의학 잡지에서 간행되는 의료 연구 - 압축한, 3주 방사선 과정이 더 긴 식이요법으로 때마침 좋게 작동한다는 것을. 나중에의 년, 의학 지침서를 쓰는, 방사선 종양학을 위한 미국 사회는 단기 과정을 승인했습니다.

2013년에, 사회는 - 더 짧은 치료 고려 없이 - 더 멀리 가고 특히 닥터를 여자에 방사선을 처럼 Dennison - 누구 50 이상 있던 퍼지지 않았었던 작은 암과 더불어 시작하 않도록 말했습니다.

"그것은 말했습니다," Dennison를 내가 overtreated지도 모르다 생각하기 위하여 방해하고 있습니다. "나는 이것이 선택권."이다는 것을 그밖 여자 및 남자가 알고 있다는 것을 확인하고 싶으면

, Dennison의 종양 전문의는 데비드 Khan El Segundo, 캘리포니아의 박사 몇몇 여자를 위해 방사선의 더 긴 과정을 시키는 좋은 이유가 있다는 것을 주의합니다.

, Khan는 UCLA에 보조 임상 교수 Dennison가 그녀의 유방암 처리의 한 부분으로 화학요법을 겪었었다는 것을 방사선의 단기 과정이 주어진 부작용을 의 위험이 증가할 그가 걱정되었다는 것을 말했습니다. 2011년에 발행된 최신 방사선 지침서는, chemo가 있던 환자는 포함하지 않습니다.

그러나 많은 환자는 그들의 선택에 관하여 여전히 말되지 않습니다.

Kaiser 건강 뉴스를 위한 독점적인 분석은 적격 유방암 환자의 단지 48% 오늘 더 짧은 식이요법을 얻는다는 것을 것을을, 발견했습니다 더 긴 모형의 추가 비용 그리고 불편에도 불구하고.

분석은 eviCore 헬스케어, 2017년 상반기에 치료된 4,225명의 유방암 환자의 기록을 분석한 남쪽에 의하여 캐롤라이나 기지를 둔 의학 이득 관리 회사에 의해 완료되었습니다. 여자는 몇몇 상업적인 보증인에 의해 엄호되었습니다. 모두는 일찌기 단계 질병에 나이 50에 있었습니다.

데이터는 "얼마나 열심히 관례를 바꾸기 위한 것인지," 말했습니다 Justin Bekelman 부교수 박사를, Perelman 의과 대학 펜실베니아 대학에 방사선 종양학의 반영합니다.

환자의 성장수 및 닥터는 보건 의료 시스템을 통해 과격한, overtreatment를 변론합니다 마틴 Makary, 박사를 볼티모어에 있는 죤스홉킨스 대학 의과 대학에 수술 그리고 건강 보험 증서의 교수 염려합니다.

이중 혈액 검사에서 불필요한 무릎 보충에, 환자의 수백만은 검열, 검사로 포격되고 있습니다 그리고 거의 비슷하게 이득을 제안하는 처리, Makary 말했습니다. 닥터는 치료의 21% 불필요하다는 것을, 추정했습니다 Plos 하나에 있는 9월에서 간행된 조사 Makary에 따라.

불필요한 의료 봉사는 약의 국제적인 아카데미 에의한 2009 보고에 따라 보건 의료 시스템에게 일년에 적어도 $210십억을, 고급 과학 자문 단 요했습니다.

그 절차는 뿐만 아니라 비쌉니다. 몇몇은 명확하게 환자를 해칩니다.

갑상선, 전립선, 유방 및 피부의 암을 위한 지나치게 열성적인 검열은, 예를 들면, 많은 노인을 필요 없는 고통 및 질고를 일으키는 원인이 될 수 있는 그들의 생활을 연장하게 확률이 낮은 처리를 겪는 지도합니다, 그러나, 박사를 건강 보험 증서와 임상 사례를 위한 Dartmouth 학회에 교수 말했습니다 Lisa Schwartz.

"다만 나쁜 배려입니다," 박사를 그의 연구가 불필요한 CT 검사 및 그밖 화상 진찰에서 방사선의 리스크를 강조한 캘리포니아 산 Francisco의 대학에 교수 말했습니다 Rebecca 스미스 Bindman.

구식 처리

모든 적격 유방암 환자는, 말했습니다 벤자민 스미스, 박사를 MD 앤더슨 암 센터 택사스 대학에 방사선 종양학의 부교수 방사선의 단기 과정을 제안되어야 합니다.

연구 결과는 더 짧은 식이요법에서 부작용이 동일 또는 더 온화하게 전통적인 치료이다는 것을 보여줍니다, 스미스는 말했습니다.

"오래된 제안하는 어떤 센터, 방사선의 더 긴 과정은 이 단기 과정을 제안할 수 있습니다," 스미스, 방사선 종양학 사회 2011의 지침서의 수석 저자를 말했습니다.

지금 노련한 지침서를 경신하고 있는, 스미스는 아무 기록도 압축한 방사선 과정을 치루는 경우에 chemo가 부작용이 있을 것을 있던 여자는 없다는 것을 말했습니다.

"방사선의 6 주를 수신하는 경우에 화학요법을 수신하는 환자는 더 나은 결과가," 있을 것이라는 점을 건의하는 문서에 있는 아무 기록도 없습니다 스미스는 말했습니다.

단기 과정도 돈을 역시 저축합니다. 더 긴 식이요법이 주어진 여자가 진단 후에 년에 있는 의학 비용에서 거의 $2,900를 좀더 직면했다는 것을 것을을 JAMA에 있는 Bekelman 2014의 연구 결과, 발견되는 미국 의학 협회의 전표.

유방암에 있는 overtreatment의 고가는 "충격적이고 지독한과 용인할 수 없는," Karuna Jaggar를 말했습니다 유방암 활동의 전무 이사, 샌프란시스코 기반 옹호 단체. "우리의 수익 주도형 건강 시스템이 여자의 건강과 복지의 위 금융 이자를." 어떻게의 두는지 보기입니다

처리를 위한 병원에 다만 도착해서 많은 여자에 부담을 부과합니다, 전원 지역, Jaggar에서 특히 그들 말했습니다. 시골 유방암 환자는 도시 여자 보다는 확률이 높 전체 유방을 제거하는 유방 절제를 선택하기 위하여 그러나 전형적으로 후속 방사선을 요구하지 않습니다.

너무 많은 시험

2009년에 초기 유방암을 위한 그녀의 처리의 다량이 불필요했다는 것을 Meg Reeves, 60는, 믿습니다. 회고해서, 그녀는 그녀가 대형 쇠망치로 "." 취급되었다 처럼 느낍니다

, Reeves가 위스콘신에 있는 작은 마을에서 살고 방사선 요법을 위한 각 쪽 여행해야 할 30 마일 당시. 그녀가 그녀의 치료 과정을 완료한 후에, 연례 혈액 검사 및 MRIs의 건전지를 가진 8 년간 그녀이라고 감시하는 치료합니다. 혈액 검사는 현상을 일으키는 원인이 되기 전에 타락을 검출하는 것을 작정인 종양 마커를 위한 검열을 포함합니다.

그러나 암 전문가는 반복적으로 1997년부터 비싼 혈액 검사 그리고 진행한 화상 진찰의 이 종류를 거절했습니다.

초기 유방암의 생존자를 위해 - 타락의 현상의 아무 표시도 없어지 누구가 Reeves는 - "이 시험 도움이 되지 않 유해할 수 있습니다 좋아하십시오," Fred Hutchinson 암 연구 센터에 박사를 말했습니다 게리 Lyman, 유방암 종양 전문의 및 건강 경제학자. Reeves의 1 차적인 닥터는 논평하는 것을 거절했습니다.

임상 종양학을 위한 2012년, 미국 사회, 명백하게 종양 마커 시험 및 진행된 화상 진찰을 - CT 애완 동물 및 뼈 검사와 같은 - 일찌기 단계 유방암의 생존자를 위해 - 명령하지 않는 닥터를 말되는 암 전문가를 위한 주요한 의학 단에.

그러나 이 시험은 일반적 남아 있습니다.

유방암 생존자의 37% 6월에서 임상 종양학의 연례 회의의 미국 사회에 제출되고 사회의 전표에서 온라인으로 간행된 연구 결과에 따라 2007년과 2015년 사이 종양 마커를 위한 검열을, 치뤘습니다.

이 생존자의 16% 향상된 화상 진찰을 겪었습니다. 이 여자의 아무도는 재발의 현상이 없었습니다 유방 덩어리와 같은 Lyman는 말했습니다.

여자를 위한 낭비한 시간 그리고 걱정 저쪽에, 이 검사는 또한 불필요한 방사선에 그(것)들을 드러냅니다, 알려진 발암물질, Lyman 말했습니다. 국제 암 학회 연구 결과는 미국에 있는 모든 암의 2% 의학 화상 진찰에 기인할 수 있었다는 것을 추정했습니다.

가격 지불

헬스케어는 향상된 화상 진찰로 감시된 유방암 환자 당 처리가 끝난 후에 평균했습니다 년에서 거의 $30,000를 요합니다. 그것은 Lyman의 연구 결과 에 따라 그 같은 후속 시험을 얻지 않은 여자 보다 좀더 대략 $11,600 이었습니다. biomarkers로 감시된 여자는 추가 건강 비용에서 거의 $6,000가 있었습니다.

Reeves는 암 치료의 비용을 전부 너무 잘 알고 있습니다. 그녀는 그녀의 고용주에게서 건강 보험이 있었더라도, 그녀는 그녀의 의료비를 지불하기 위하여 그녀가 그녀의 집을 판매해야 했다는 것을 말합니다. "그것은 재정적으로 통렬했습니다," Reeves는 말했습니다.

"이득 없이 무언가를 위한 비용을 부담하고 있기 때문에, 재정적인 독성의 가장 나쁜 종류" 말했습니다 Scott Ramsey, 박사를 암 결과 연구를 위한 Hutchinson 학회의 디렉터입니다.

간단한 혈액 검사 조차 통행세를 취합니다, Reeves는 말했습니다.

반복된 바늘 지팡이는 - 불필요한 연례 혈액 검사에서 그들을 포함하여 - 유일한 것이 간호원 혈액을 당길 수 있는 그녀의 좌 무기에 있는 정맥을, 그녀 말합니다 상처를 남겼습니다. 간호원은 당기는 것을 피합니다 - 그 무기를 수 있었기 때문에 그녀의 오른쪽 - 그녀의 유방에 혈액을 수술의 측, 고통스러운 무기 팽윤을 일으키는 원인이 되는 lymphedema에게 불리기 합병증을 의 위험이 증가하기 다치기.

Reeves는 이렇게 많은 검사의 부작용에 관하여 고민합니다.

끝난 처리가 또한 가돌리늄에게 불린 염료를 사용하여, 그녀의 닥터 해마다 MRI 검사에 그녀를 가린 후에. 식품 의약국은 두뇌와 같은 기관에 있는 금속 예금을 넣어두는 염료의 안전을 조사하고 있습니다. 암 치료 도중 순전히 겪기 후에, 그녀는 그녀의 건강에 관하여 더 이상 나쁜 소식을 원하지 않습니다.

옹호자가 되기

Kathi Kolb, 63는 그녀의 초기 유방암을 위해 2008년에 7 주 이상 35의 방사선 치료를, 응시하고 있었습니다. 그러나 그녀는 교육시키고 다른 선택권을 찾아내기 위하여 결정되었습니다.

"나는 지불할 것이다 계산서가 있었습니다, 신탁 기금 없음, 큰 급료를 가진 파트너 없음," Kolb, 남쪽 킹스타운, R.I.에서 물리 치료사를 말했습니다 나가." 할 수 있자마자 "내가 일하는 것을 돌려받을 필요가 있던

Kolb는 그녀의 닥터에게 뉴잉글랜드 유력한 의학 잡지에서 나중에 간행된 방사선의 3 주가 안전했다는 것을 보여주는 대략 2008명의 캐나다인 연구 결과, 물었습니다. 그는 그것을 시도하는 것을 동의했습니다.

단기 과정 조차 고통스러운 피부 화상, 물집, 팽윤, 호흡 감염 및 피로를 그녀에 남겼습니다. 그녀는 그녀가 가득 차있는 7 주를 복종된 경우에 이 현상이 두번 나쁠 것이라는 점을 두려워합니다.

"나는 다른 달 고문의 저장하고 일에서 이," Kolb는 말했습니다. "나가 일 후에 쳐질의 효력을 [일] 느낄 것을 시작할 그 때까지는, 나는 거의 행해졌습니다."

의학과 소비자 그룹의 성장수는 환자를 교육시키기 위하여 작동하고 있습니다, 그래서 그들의 자신의 옹호자가 되어서 좋습니다.

현명하게 내과학 (ABIM) 기초의 미국 위원회에 의해 2012년에 시작된 캠페인을 선택하는 것은, overtreatment에 관하여 의식을 올리는 것을 작정입니다. 80명의 의학 사회에 의해 결합된, 노력은 피하는 500의 사례를 목록으로 만들었습니다. 그것은 닥터를 필요한 보다는 추가 방사선을 암을 제공하지 않으며, 초기 유방암 후에 종양 마커를 위해 가리는 것을 피하기 위하여 조언합니다.

더 많은 것이 더 낫 "처럼 "느끼기 위하여 사용되는 환자, "" 다니엘 Wolfson를 ABIM 기초의 부사장 말했습니다. "그러나 때때로 더 적은은 더 많은 것입니다. 그 사고 방식을 바꾸는 것은입니다 중요한 승리."

그러나 Wolfson는 단순히 문제를 강조하는 그것을 아닙니다 이젠 그만이 인정합니다.

많은 닥터는 습관에서 구식 사례에, 말했습니다 브루스 Landon, 박사를 하버드 의과 대학에 헬스케어 방침의 교수 달라붙습니다.

"우리는 보건 의료 시스템에서 기술 포기에서 매우 느리 경향이 있습니다," Landon는 말했습니다. "사람들 말합니다, "는 나는 항상 그것을 나의 경력을 통하여 이 쪽 취급하습니다 것이. 나는 왜 지금 중단해야 합니까? ""

많은 닥터는 말합니다 너무 적게를 하는을 위해 고소의 공포에서 불필요한 시험을 지시하기 위하여 압력을 가해 느낀다는 것을. 그 외는 환자가 서비스를 요구한다는 것을 밝힙니다. 조사에서는, 몇몇 닥터는 더 많은 것을 하기를 위한 의사 그리고 병원을 보상하는 재정적인 동기유발에 overtreatment를 비난합니다.

보증인이 각 방사선 세션을 닥터를, 예를 들면 지불하기 때문에, 더 긴 처리를 시키는 사람들은 추가 돈을 벌고, 박사를 기념하는 뉴욕에 있는 건강 보험 증서 그리고 결과를 위한 Sloan Kettering 센터의 디렉터 말했습니다 피터 Bach.

"보상 모두를 몹니다,"는 경제학자를 조지타운 대학의 공중 질서의 McCourt 학교에 교수 말했습니다 진 Mitchell. "그것은 몹니다 전체적인 보건 의료 시스템을."

샌프란시스코 주립 대학 교수, 스미스 Bindman는 overtreatment의 원인이 이렇게 간단하지 않다고 말했습니다. 비싼 화상 진찰 시험의 사용은 또한 닥터가 명령 시험에서 이익이 되지 않는 처리한 배려 편성부대, 그녀의 연구 쇼에서 증가했습니다.

"나는 돈,"이다는 것을 생각하지 않습니다 스미스 Bindman는 말했습니다. "나는 그(것)들이 얻고 있다 가정되다 우리는 배려를 얻기 위하여 사람들을 확인하는 실제적으로 나쁜 시스템이 그 자리에 있다는 것을 생각합니다. 시스템은 많은 장소에서 부서집니다."

Dennison는 그녀가 친구 새로운 처리 선택권에 관하여 유방암 지역 사회에서 그 외를 교육시키고 목소리 좀 크게 해달 격려하는 것을 희망한다는 것을 말했습니다. 그녀는 말했습니다이기 때문에, "나의 바디 환자 "는 내가 이렇게 하면 그것을 하고 싶으면 말할 수 있을 것입니다 필요가 있습니다. ""

KHN의 엄호는 나이 들기와 관련되었습니다 & 고령자의 향상 배려는 죤 A. 하트포드 기초에 의해 지원됩니다.


Kaiser 건강 뉴스이 약품은 헨리 J. Kaiser Family 기초에서 허가를 가진 khn.org에서 증쇄되었습니다. Kaiser 건강 뉴스, 논설로 독립적인 통신사는, Kaiser 가족 기초, Kaiser Permanente와 unaffiliated 무소속 헬스케어 방침 연구 단체의 프로그램입니다.

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