Importe-se Tanto o fere: As varreduras Unneeded, terapia, cirurgia adicionam somente mais aos pacientes'

Quando Annie Dennison foi diagnosticada com cancro da mama no ano passado, seguiu prontamente o conselho de sua equipa médica, concordando aos tratamentos ásperos na esperança de curar sua doença.

“Você é terrificado fora de sua mente” após um diagnóstico do cancro, disse Dennison, 55, um psicólogo aposentado do Condado de Orange, Califórnia.

Além do que a cirurgia do lumpectomy, a quimioterapia e outras medicamentações, Dennison submeteram-se a seis semanas de tratamentos de radiação diários. Concordou ao regime longo da radiação, disse, porque não teve nenhuma ideia havia uma outra opção.

Investigação médica publicada Em New England Journal da Medicina em 2010 - seis anos antes de seu diagnóstico - mostrado que um curso condensado, de três semanas da radiação trabalha assim como como o regime mais longo. Um ano mais tarde, a Sociedade Americana para a Oncologia da Radiação, que escreve directrizes médicas, endossou o curso mais curto.

Em 2013, a sociedade foi mais e disse especificamente doutores para não começar a radiação em mulheres como Dennison - quem estava sobre 50, com um cancro pequeno que não espalhasse - sem considerar a terapia mais curto.

“Está perturbando para pensar que Eu pude ter sido overtreated,” Dennison disse. “Eu gostaria de certificar-se de que outros mulheres e homens sabem que esta é uma opção.”

O oncologista de Dennison, Dr. David Khan de El Segundo, Califórnia, nota que há umas boas razões prescrever um curso mais longo da radiação para algumas mulheres.

Khan, um professor clínico assistente no UCLA, disse que estêve preocupado que o curso mais curto da radiação aumentaria o risco de efeitos secundários, dado que Dennison se tinha submetido à quimioterapia como parte de seu tratamento de cancro da mama. As directrizes as mais atrasadas da radiação, emitidas em 2011, não incluem os pacientes que tiveram o chemo.

Contudo muitos pacientes não são ditos ainda sobre suas escolhas.

Uma análise exclusiva para a Notícia da Saúde de Kaiser encontrou que somente 48 por cento de pacientes de cancro da mama elegíveis obtêm hoje o regime mais curto, apesar dos custos adicionais e da inconveniência do tipo mais longo.

A análise foi terminada por cuidados médicos do eviCore, uma empresa de gestão médica Carolina-Baseada Sul do benefício, que analisasse registros de 4.225 pacientes de cancro da mama tratados na primeira metade de 2017. As mulheres foram cobertas por diversos seguradores comerciais. Todos estavam sobre a idade 50 com doença da fase inicial.

Os dados “reflectem como duramente são mudar a prática,” disseram o Dr. Justin Bekelman, professor adjunto da oncologia da radiação na Faculdade de Medicina de Perelman da Universidade da Pensilvânia.

Um número crescente de pacientes e os doutores são referidos sobre o overtreatment, que é desenfreado através do sistema de saúde, argumentem o Dr. Martin Makary, um professor da cirurgia e da política sanitária na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins em Baltimore.

Das análises de sangue duplicadas às substituições desnecessárias do joelho, milhões de pacientes estão sendo bombardeados com selecções, varreduras e os tratamentos que oferecem quase nenhum benefício, Makary disse. Os Doutores calcularam que 21 por cento dos cuidados médicos são desnecessários, de acordo com uma avaliação Makary publicado em setembro em Plos Um.

Os serviços médicos Desnecessários custaram ao sistema de saúde pelo menos $210 bilhões um o ano, de acordo com um relatório 2009 pela Academia Nacional da Medicina, um grupo consultivo da ciência prestigiosa.

Aqueles procedimentos são não somente caros. Alguns prejudicam claramente pacientes.

A selecção Excessivamente zeloso para cancros do tiróide, da próstata, do peito e da pele, por exemplo, conduz muitos povos mais idosos submeter-se aos tratamentos pouco susceptíveis de estender suas vidas, mas que podem causar a dor e o sofrimento supérfluos, disse o Dr. Lisa Schwartz, um professor no Instituto de Dartmouth para a Política Sanitária E a Prática Clínica.

“É apenas cuidado ruim,” disse o Dr. Rebecca Smith-Bindman, um professor na Universidade de Califórnia-San Francisco, cuja a pesquisa destacou o risco de radiação das varreduras desnecessárias do CT e da outra imagem lactente.

Tratamentos Antiquados

Todos Os pacientes de cancro da mama elegíveis devem ser oferecidos um curso mais curto da radiação, disseram o Dr. Benjamin Smith, um professor adjunto da oncologia da radiação no Centro do Cancro da DM Anderson da Universidade do Texas.

Os Estudos mostram que os efeitos secundários do regime mais curto são os mesmos ou mesmo a terapia mais suavemente do que tradicional, Smith disse.

“Algum centro que oferecer antiquado, uns cursos mais longos da radiação podem oferecer estes cursos mais curtos,” disse Smith, autor principal das directrizes da sociedade 2011 da oncologia da radiação.

Smith, que está actualizando actualmente as directrizes peritas, disse que não há nenhuma evidência que as mulheres que tiveram o chemo ter mais efeitos secundários se se submetem ao curso condensado da radiação.

“Não há nenhuma evidência na literatura para sugerir que os pacientes que recebem a quimioterapia tenham um resultado melhor se recebem seis semanas da radiação,” Smith disse.

Uns cursos mais Curtos salvar o dinheiro, demasiado. O estudo no JAMA, o jornal de Bekelman 2014 de American Medical Association, encontrado que as mulheres dadas o regime mais longo enfrentaram quase $2.900 mais em custos médicos no ano após o diagnóstico.

A taxa alta de overtreatment no cancro da mama é “chocante e chocante e inaceitável,” disse Karuna Jaggar, director executivo da Acção do Cancro Da Mama, um grupo de pressão Francisco-Baseado San. “É um exemplo de como nosso sistema com fins lucrativos da saúde põe interesses financeiros acima da saúde e do bem estar das mulheres.”

Apenas obtendo ao hospital para o tratamento impor uma carga em muitas mulheres, especialmente aqueles em áreas rurais, Jaggar disse. Os pacientes de cancro da mama Rurais são mais prováveis do que mulheres urbanas escolher uma mastectomia, que remova o peito inteiro mas tipicamente não exigem a radiação da continuação.

Testes Demais

O Megohm Reeves, 60, acredita que muito de seu tratamento para o cancro da mama adiantado em 2009 era desnecessário. Olhando para trás, sente como se foi tratada “com um malho.”

Então, Reeves viveu em uma cidade pequena em Wisconsin e teve que viajar 30 milhas cada maneira para a radioterapia. Depois Que terminou seu curso de tratamento, medica monitorado lhe por oito anos com uma bateria de análises de sangue anuais e de MRIs. As análises de sangue incluem selecções para os marcadores do tumor, que apontam detectar têm uma recaída antes que causem sintomas.

Contudo os especialistas do cancro rejeitaram repetidamente estes tipos de análises de sangue caras e da imagem lactente avançada desde 1997.

Para sobreviventes do cancro da mama adiantado goste de Reeves - quem não mandou nenhum sinal dos sintomas ter uma recaída - “estes testes não são útil e pode ser doloroso,” disse o Dr. Gary Lyman, um oncologista do cancro da mama e economista da saúde no Centro de Investigação do Cancro de Fred Hutchinson. O doutor preliminar de Reeves diminuiu comentar.

Em 2012, a Sociedade Americana para a Oncologia Clínica, grupo médico principal para especialistas do cancro, dito explicitamente os doutores para não pedir os testes do marcador do tumor e a imagem lactente avançada - tal como varreduras do CT, do ANIMAL DE ESTIMAÇÃO e do osso - para sobreviventes do cancro da mama da fase inicial.

Contudo estes testes permanecem comuns.

Trinta E Sete por cento de sobreviventes do cancro da mama submeteram-se à selecção para marcadores do tumor entre 2007 e 2015, de acordo com um estudo apresentado em junho na Sociedade Americana da reunião anual da Oncologia Clínica e publicado no jornal da sociedade em linha.

Dezesseis por cento destes sobreviventes submeteram-se a imagem lactente avançada. Nenhumas destas mulheres tiveram sintomas de um retorno, tais como uma protuberância do peito, Lyman disse.

Além da hora e da preocupação desperdiçadas para mulheres, estas varreduras igualmente expor as à radiação desnecessária, um carcinogéneo conhecido, Lyman disse. Um estudo do Instituto Nacional para o Cancro calculou que 2 por cento de todos os cancros nos Estados Unidos poderiam ser causados pela imagem lactente médica.

Pagando o Preço

os cuidados médicos custam pelos pacientes de cancro da mama monitorados com imagem lactente avançada calcularam a média de quase $30.000 no ano depois que o tratamento terminou. Aquele era aproximadamente $11.600 mais do que para as mulheres que não obtiveram tais testes da continuação, de acordo com o estudo de Lyman. As Mulheres monitoradas com biomarkers tiveram quase $6.000 em custos adicionais da saúde.

Reeves conhece todos os custos de tratamento contra o cancro demasiado bem. Embora tenha o seguro de saúde de seu empregador, diz que teve que vender sua casa para pagar suas contas médicas. “Era financeira devastador,” Reeves disse.

“É o tipo o mais ruim da toxicidade financeira, porque você está incorrendo custos para algo sem o benefício,” disse o Dr. Scott Ramsey, director do Instituto de Hutchinson para a Pesquisa dos Resultados do Cancro.

Mesmo as análises de sangue simples tomam um pedágio, Reeves disse.

As varas Repetidas da agulha - incluindo aqueles das análises de sangue anuais desnecessárias - têm assustado as veias em seu braço esquerdo, único de que enfermeiras pode desenhar o sangue, ela dizem. As Enfermeiras evitam desenhar o sangue em seu lado adequado - o lado de sua cirurgia do peito - porque poderia ferir esse braço, aumentando o risco de uma complicação chamada o lymphedema, que causa o inchamento doloroso do braço.

Reeves preocupa-se sobre os efeitos secundários de tão muitas varreduras.

Depois Que o tratamento terminado, seu doutor igualmente a seleccionou com varreduras anuais de MRI usando uma tintura chamada gadolínio. Food and Drug Administration está investigando a segurança da tintura, que deixa depósitos do metal nos órgãos tais como o cérebro. Após o sofrimento tanto durante o tratamento contra o cancro, não quer any more más notícias sobre sua saúde.

Transformando-se um Advogado

Kathi Kolb, 63, estava olhando fixamente em 35 tratamentos de radiação sobre sete semanas em 2008 para seu cancro da mama adiantado. Mas foi determinada educar-se e encontrar uma outra opção.

“Eu tive as contas a pagar, nenhum fundo fiduciário, nenhum sócio com um salário grande,” disse Kolb, um fisioterapeuta de Kingstown Sul, R.I. “Mim necessário receber de volta trabalhar assim que Eu poderia.”

Kolb pediu a seu doutor aproximadamente um estudo de 2008 Canadenses, que fosse publicado mais tarde em New England Journal influente da Medicina, mostrando que três semanas da radiação eram seguras. Concordou tentá-la.

Mesmo o curso breve deixou-a com as queimaduras dolorosas da pele, as bolhas, o inchamento, as infecções respiratórias e a fadiga. Teme que estes sintomas sejam duas vezes tão ruins se tinha sido sujeitada ao máximo sete semanas.

“Eu salvar um outro mês da tortura e sendo fora do trabalho,” Kolb disse. “Antes que Eu comecei sentir os efeitos de ser zapped [dia] após o dia, Eu fui quase.”

Um número crescente de médico e os grupos de consumidores funcionado para educar pacientes, assim que pode assentar bem em seus próprios advogados.

A Escolha Sàbiamente da campanha, lançada em 2012 pela Placa Americana da Fundação da Medicina Interna (ABIM), aponta aumentar a consciência sobre o overtreatment. O esforço, que foi juntado por 80 sociedades médicas, alistou 500 práticas evitar. Recomenda doutores não fornecer mais radiação para o cancro do que necessário, e evitá-la selecionar para marcadores do tumor após o cancro da mama adiantado.

“Pacientes usados para sentir como “mais é melhor, “” disse Daniel Wolfson, vice-presidente executivo da Fundação de ABIM. “Mas às vezes menos é mais. Mudar esse mindset é uma vitória principal.”

Contudo Wolfson reconhece aquele que destaca simplesmente o problema não é bastante.

Muitos doutores aderem-se às práticas antiquadas fora do hábito, disseram o Dr. Bruce Landon, um professor da política dos cuidados médicos na Faculdade de Medicina de Harvard.

“Nós tendemos no sistema de saúde a ser consideravelmente lentos em abandonar a tecnologia,” Landon disse. Os “Povos dizem, “Eu tratei-a sempre esta maneira durante todo minha carreira. Por Que devo Eu parar agora? “”

Muitos doutores dizem que sentem exercidos pressão sobre para pedir testes desnecessários fora do medo de ser processado para fazer demasiado pouco. Outro dizem que os pacientes exigem os serviços. Nas avaliações, alguns doutores responsabilizam o overtreatment nos incentivos financeiros que recompensam médicos e hospitais para fazer mais.

Porque os seguradores pagam doutores por cada sessão da radiação, por exemplo, aqueles que prescrevem uns tratamentos mais longos ganham mais dinheiro, disseram o Dr. Peter Bach, director do Centro Memorável de Sloan Kettering para a Política Sanitária e os Resultados Em New York.

O “Reembolso conduz tudo,” disse o economista Jean Mitchell, um professor na Escola do McCourt de Universidade de Georgetown da Política de Interesse Público. “Conduz o sistema de saúde inteiro.”

Smith-Bindman, professor de Uc San Francisco, disse que as causas do overtreatment não são tão simples. O uso de testes caros da imagem lactente igualmente aumentou nas organizações em que os doutores não lucram com testes pedindo, suas mostras do cuidado controlado da pesquisa.

“Eu não penso que é dinheiro,” Smith-Bindman disse. “Eu penso que nós temos um sistema realmente deficiente no lugar para se certificar de povos obter o cuidado que estão supor obter. O sistema é quebrado em uns muitos dos lugares.”

Dennison disse que espera educar amigos e outro na comunidade do cancro da mama sobre opções novas do tratamento e as incentivar falar acima. Disse, os “Pacientes precisam de poder dizer que “Eu gostaria do fazer esta maneira porque é meu corpo. “”

A cobertura de KHN relacionou-se ao envelhecimento & o cuidado de melhoramento de uns adultos mais velhos é apoiado Pela Fundação de John A. Hartford.


Notícia da Saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da Fundação de Henry J. Kaiser Família. A Notícia da Saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da Fundação da Família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.

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