Tanto cuidado que daña: Las exploraciones Innecesarias, terapia, cirugía agregan solamente enfermedades a los pacientes las'

Cuando Annie Dennison fue diagnosticado con el cáncer de pecho el año pasado, ella siguió fácilmente consejo de sus personas médicas, estando de acuerdo los tratamientos duros con la esperanza de curar su enfermedad.

“Le aterrorizan fuera de su mente” después de una diagnosis del cáncer, dijo a Dennison, 55, psicólogo jubilado del Condado de Orange, California.

Además de cirugía del lumpectomy, la quimioterapia y otras medicaciones, Dennison experimentaron seis semanas de radioterapias diarias. Ella estuvo de acuerdo el régimen muy largo de la radiación, ella dijo, porque ella no tenía ninguna idea había otra opción.

Investigación Médica publicada en New England Journal del Remedio en 2010 - seis años antes de su diagnosis - mostrado que un curso condensado, de tres semanas de la radiación trabaja del mismo modo que como el régimen más largo. Un año más adelante, la Sociedad Americana para la Oncología de la Radiación, que escribe guías de consulta médicas, aprobó el curso más corto.

En 2013, la sociedad fue más lejos e informó específicamente a doctores no comenzar la radiación en mujeres como Dennison - quién estaba sobre 50, con un pequeño cáncer que no se había extendido - sin la consideración de la terapia más corta.

“Está perturbando para pensar que puede ser que habido overtreated,” a Dennison dijo. “Quisiera asegurarme de que otras mujeres y hombres sepan que esto es una opción.”

El oncólogo de Dennison, el Dr. David Khan de El Segundo, California, observa que hay buenas razones para prescribir un curso más largo de la radiación para algunas mujeres.

Khan, profesor clínico auxiliar en el UCLA, dijo que él era preocupante que el curso más corto de la radiación aumentaría el riesgo de efectos secundarios, dado que Dennison había experimentado la quimioterapia como parte de su tratamiento contra el cáncer del pecho. Las últimas guías de consulta de la radiación, publicadas en 2011, no incluyen a los pacientes que han tenido chemo.

Con Todo todavía no hablan muchos pacientes de sus opciones.

Un análisis exclusivo para las Noticias de la Salud de Kaiser encontró que el solamente 48 por ciento de enfermos de cáncer elegibles del pecho consigue hoy el régimen más corto, a pesar de los costos adicionales y de la inconveniencia del tipo más largo.

El análisis fue terminado por la atención sanitaria del eviCore, una empresa de gestión médica Carolina-Basada Sur de la ventaja, que analizaba los archivos de 4.225 enfermos de cáncer del pecho tratados en la primera mitad de 2017. A varios aseguradores comerciales revistieron a las mujeres. Todos estaban sobre la edad 50 con enfermedad del temprano-escenario.

Los datos “reflejan cómo son difícilmente cambiar práctica,” dijeron al Dr. Justin Bekelman, profesor adjunto de la oncología de la radiación en la Facultad de Medicina de Perelman de la Universidad de Pensilvania.

Un número creciente de pacientes y los doctores se refieren sobre el overtreatment, que es desenfrenado a través del sistema sanitario, discute al Dr. Martin Makary, profesor de la cirugía y de la política sanitaria en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins en Baltimore.

De análisis de sangre duplicados a los repuestos innecesarios del codo, están bombardeando a millones de pacientes con las investigaciones, exploraciones y los tratamientos que ofrecen poco o nada de ventaja, Makary dijo. Los Doctores estimaban que el 21 por ciento de asistencia médica es innecesario, según una encuesta Makary publicado en septiembre en Plos Uno.

Los servicios médicos Innecesarios costaron a sistema sanitario por lo menos $210 mil millones al año, según un parte 2009 de la Academia Nacional de Remedio, un grupo consultivo de la ciencia prestigiosa.

Esos procedimientos son no sólo costosos. Algunos dañan sin obstrucción pacientes.

La investigación Celosísima para los cánceres de la tiroides, de la próstata, del pecho y de la piel, por ejemplo, lleva a mucha más vieja gente a experimentar los tratamientos poco probables ampliar sus vidas, pero que puedan causar dolor y el sufrimiento innecesarios, dijo al Dr. Lisa Schwartz, profesor en el Instituto de Dartmouth para la Política Sanitaria Y la Práctica Clínica.

“Es apenas cuidado malo,” dijo al Dr. Rebecca Smith-Bindman, profesor en la Universidad de California-San Francisco, cuya investigación ha destacado el riesgo de radiación de las exploraciones innecesarias del CT y de la otra proyección de imagen.

Tratamientos Anticuados

Todos Los enfermos de cáncer elegibles del pecho deben ser ofrecidos un curso más corto de la radiación, dijeron al Dr. Benjamin Smith, profesor adjunto de la oncología de la radiación en el DOCTOR EN MEDICINA Centro de la Universidad de Texas del Cáncer de Anderson.

Los Estudios muestran que los efectos secundarios del régimen más corto son los mismos o aún la terapia más suavemente que tradicional, Smith dijo.

“Cualquier centro que ofrezca anticuado, cursos más largos de la radiación pueden ofrecer estos cursos más cortos,” dijo a Smith, autor importante de las guías de consulta de la radiación de la sociedad 2011 de la oncología.

Smith, que está poniendo al día actualmente las guías de consulta expertas, dijo que no hay pruebas que las mujeres que han tenido chemo tener efectos secundarios si experimentan el curso condensado de la radiación.

“No hay pruebas en la literatura para sugerir que los pacientes que reciben la quimioterapia tendrán un mejor resultado si reciben de seis semanas una radiación,” Smith dijo.

Cursos Más Cortos salvan el dinero, también. El estudio en el JAMA, el gorrón de Bekelman 2014 de American Medical Association, encontrado que las mujeres dadas el régimen más largo hicieron frente a casi $2.900 más en costos médicos en el año después de la diagnosis.

La alta tasa de overtreatment en cáncer de pecho es de “choque y espantoso e inaceptable,” dijo a Karuna Jaggar, director ejecutivo de la Acción del Cáncer de Pecho, grupo de presión Francisco-Basado San. “Es un ejemplo de cómo nuestro sistema con carácter lucrativo de la salud pone intereses financieros encima de la salud y del bienestar de las mujeres.”

Apenas llegando al hospital para el tratamiento impone una carga ante muchas mujeres, especialmente ésos en las zonas rurales, Jaggar dijo. Los enfermos de cáncer Rurales del pecho son más probables que mujeres urbanas elegir una mastectomía, que quita el pecho entero pero no requieren típicamente la radiación de la continuación.

Demasiadas Pruebas

El Megohmio Reeves, 60, cree que mucho de su tratamiento para el cáncer de pecho temprano en 2009 era innecesario. Observando detrás, ella asierra al hilo como si la trataran “con una almádena.”

Cuando, Reeves vivió en una pequeña ciudad en Wisconsin y tuvo que viajar 30 millas cada manera para la radioterapia. Después De Que ella terminara su curso del tratamiento, se cuida vigilado le por ocho años con una batería de los análisis de sangre anuales y de MRIs. Los análisis de sangre incluyen las investigaciones para las etiquetas de plástico del tumor, que apuntan detectar recaídas antes de que causen síntomas.

Con Todo los especialistas del cáncer han rechazado en varias ocasiones estas clases de análisis de sangre costosos y de proyección de imagen avance desde 1997.

Para los sobrevivientes del cáncer de pecho temprano tenga gusto de Reeves - quién no tenía ningún señal de síntomas de la recaída - “estas pruebas no son útil y pueden ser dañino,” dijo al Dr. Gary Lyman, oncólogo del cáncer de pecho y economista de la salud en el Centro de Investigación de Cáncer de Fred Hutchinson. El doctor primario de Reeves disminuyó comentar.

En 2012, la Sociedad Americana para la Oncología Clínica, el grupo médico de cabeza para los especialistas del cáncer, informado explícitamente los doctores para no pedir las pruebas de la etiqueta de plástico del tumor y la proyección de imagen avance - tal como exploraciones del CT, del ANIMAL DOMÉSTICO y del hueso - para los sobrevivientes del cáncer de pecho del temprano-escenario.

Con Todo estas pruebas siguen siendo comunes.

El Treinta Y Siete por ciento de sobrevivientes del cáncer de pecho experimentó la investigación para las etiquetas de plástico del tumor entre 2007 y 2015, según un estudio presentado en junio en la Sociedad Americana de la reunión anual de la Oncología Clínica y publicado en el gorrón de la sociedad en línea.

El Dieciséis por ciento de estos sobrevivientes experimentó proyección de imagen avanzada. Ningunas de estas mujeres tenían síntomas de una repetición, tales como un terrón del pecho, Lyman dijo.

Más Allá de hora y de la preocupación perdidas para las mujeres, estas exploraciones también las exponen a la radiación innecesaria, un agente carcinógeno sabido, Lyman dijo. Un estudio del Instituto Nacional del Cáncer estimaba que el 2 por ciento de todos los cánceres en los Estados Unidos se podría causar por proyección de imagen médica.

Pagar el Precio

la atención sanitaria cuesta por los enfermos de cáncer del pecho vigilados con proyección de imagen avanzada hizo un promedio de casi $30.000 del año después de que el tratamiento terminara. Ése era cerca de $11.600 más que para las mujeres que no consiguieron tales pruebas de la continuación, según el estudio de Lyman. Las Mujeres vigiladas con los biomarkers tenían casi $6.000 en costos adicionales de la salud.

Reeves conoce los costos del receptor de papel demasiado del tratamiento contra el cáncer. Aunque ella tuviera seguro médico de su patrón, ella dice que ella tuvo que vender su casa para pagar sus cuentas médicas. “Era financieramente devastadora,” Reeves dijo.

“Es la clase peor de toxicidad financiera, porque usted está incurriendo en los costos para algo sin ventaja,” dijo al Dr. Scott Ramsey, director del Instituto de Hutchinson para la Investigación de los Resultados del Cáncer.

Incluso los análisis de sangre simples toman un peaje, Reeves dijo.

Los bastones Relanzados de la aguja - incluyendo ésos de análisis de sangre anuales innecesarios - han marcado con una cicatriz las venas en su brazo izquierdo, el único del cual las enfermeras puede drenar sangre, ella dicen. Las Enfermeras evitan drenar sangre en su derecho - la cara de su cirugía del pecho - porque podría herir esa arma, aumentando el riesgo de una complicación llamada el lymphedema, que causa la hinchazón dolorosa de la arma.

Reeves se preocupa de los efectos secundarios de tan muchas exploraciones.

Después De Que el tratamiento terminado, su doctor también la revisara con exploraciones anuales de MRI usando un tinte llamado gadolinio. Food and Drug Administration está investigando el seguro del tinte, que deja depósitos del metal en órganos tales como el cerebro. Después de sufrir tanto durante el tratamiento contra el cáncer, ella no quiere más noticias malas sobre su salud.

Haciendo un Abogado

Kathi Kolb, 63, miraba fijamente 35 radioterapias durante siete semanas en 2008 para su cáncer de pecho temprano. Pero la determinaron para educarse y para encontrar otra opción.

“Tenía cuentas a pagar, ninguna fondo fiduciaria, ningún socio con un sueldo grande,” dijo a Kolb, terapeuta físico de Kingstown Del Sur, Índice De Refracción “que necesité conseguir detrás trabajar tan pronto como podría.”

Kolb pidió a su doctor alrededor de un estudio de 2008 Canadienses, que fue publicado más adelante en New England Journal influyente del Remedio, mostrando que de tres semanas una radiación era seguras. Él acordó intentarla.

Incluso el curso corto la dejó con las quemaduras dolorosas de la piel, las ampollas, la hinchazón, infecciones respiratorias y fatiga. Ella teme que estos síntomas hubieran sido dos veces tan malos si la habían sujetado a las siete semanas completas.

“Me salvé otro mes de la tortura y estando sin trabajo,” Kolb dijo. “Para el momento en que comencé a aserrar al hilo los efectos de zapped [día] después de día, Me casi hicieron.”

Un número creciente de médico y los grupos de consumo están trabajando para educar a pacientes, así que pueden sentir bien a sus propios abogados.

Elegir Sabiamente la campaña, puesta en marcha en 2012 por la Tarjeta Americana del Asiento del Remedio Interno (ABIM), apunta aumentar la percatación sobre el overtreatment. El esfuerzo, que ha sido ensamblado por 80 sociedades médicas, ha enumerado 500 prácticas de evitar. Aconseja a doctores no proporcionar a más radiación para el cáncer que necesario, y evitarla revisar para las etiquetas de plástico del tumor después de cáncer de pecho temprano.

“Pacientes usados para aserrar al hilo como “más es mejor, “” dijo a Daniel Wolfson, vicepresidente ejecutivo del Asiento de ABIM. “Pero menos es a veces más. El Cambio de ese modo de pensar es una victoria importante.”

Con Todo Wolfson reconoce eso que destaca simple el problema no es suficiente.

Muchos doctores se aferran en las prácticas anticuadas fuera de hábito, dijeron al Dr. Bruce Landon, profesor del plan de acción de la atención sanitaria en la Facultad de Medicina de Harvard.

“Tendemos en el sistema sanitario a ser bastante lentos en el abandono de tecnología,” Landon dijo. La “Gente dice, “la he tratado siempre esta manera en mi carrera. ¿Por Qué debo ahora parar? “”

Muchos doctores dicen que asierran al hilo ejercidos presión sobre para pedir pruebas innecesarias fuera de miedo de ser demandado para hacer demasiado poco. Otros dicen que los pacientes exigen los servicios. En encuestas, algunos doctores culpan el overtreatment en los incentivos financieros que recompensan médicos y los hospitales para hacer más.

Porque los aseguradores pagan a los doctores cada sesión de la radiación, por ejemplo, los que prescriben tratamientos más largos ganan más dinero, dijeron al Dr. Peter Bach, director del Centro de Sloan Kettering Conmemorativo para la Política Sanitaria y los Resultados En Nueva York.

El “Reembolso impulsa todo,” dijo al economista Jean Mitchell, profesor en la Escuela de McCourt de la Universidad de Georgetown del Orden Público. “Impulsa el sistema sanitario entero.”

Smith-Bindman, el profesor de Uc San Francisco, dijo que las causas del overtreatment no son tan simples. El uso de las pruebas costosas de la proyección de imagen también ha aumentado de las organizaciones en las cuales los doctores no se benefician de pruebas que ordenan, sus demostraciones del cuidado manejado de la investigación.

“No pienso que es dinero,” Smith-Bindman dijo. “Pienso que tenemos un sistema realmente pobre para asegurarse de a gente para conseguir cuidado que estén supuestos para conseguir. El sistema está fragmentado en un lote entero de lugares.”

Dennison dijo ella espera educar amigos y a otros en la comunidad del cáncer de pecho sobre nuevas opciones del tratamiento y animarles a que hablen hacia arriba. Ella dijo, los “Pacientes necesitan poder decir que “quisiera hacerlo esta manera porque es mi cuerpo. “”

El cubrimiento de KHN se relacionó con el envejecimiento y el cuidado que mejora de más viejos adultos es utilizado por El Asiento de Juan A. Hartford.


Noticias de la Salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del Asiento de Henry J. Kaiser Family. Las Noticias de la Salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del Asiento de la Familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.

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