非常它損害的關心: 不需要的掃描,療法,手術只添加到患者』不適

當安妮 Dennison 去年診斷與乳腺癌,她容易地遵循從她的醫療隊的建議,讚成苛刻的處理希望治療她的疾病。

「您害怕在您的頭腦外面」在癌症以後診斷,說 Dennison, 55,從橙縣,加利福尼亞的一個退休心理學家。

除乳房腫瘤切除術手術之外,化療和其他治療, Dennison 經過六個星期每日發射療法。 她讚成較的輻射養生之道,她說,因為她不知道有另一個選項。

在新英格蘭醫學學報上發布的醫學研究在她的診斷前的 2010年 - 六年 - 向顯示一條濃縮的,三個星期的輻射路線運作作為更長的養生之道。 一年後,輻射腫瘤學的美國社團,寫醫療指南,支持這個短訓班。

2013年,這個社團進一步去和特別地告訴醫生不開始在婦女的輻射,如 Dennison - 誰 50,與未分佈 -,无需考慮這種更短的療法的小的癌症。

「它令人困擾認為我也許已经 overtreated」, Dennison 說。 「我希望確信,其他婦女和人知道這是選項」。

Dennison 的癌症醫師, El 塞貢多,加利福尼亞的大衛 Khan 博士,注意到,有充足的理由為有些婦女建議輻射一條更長的路線。

Khan,加州大學洛杉磯分校的一位輔助臨床教授,說他擔心輻射短訓班增加副作用的風險,假設作為她的乳腺癌處理一部分, Dennison 經過化療。 最新的輻射指南,在 2011年發行,不包括有 chemo 的患者。

許多患者仍然沒有被告訴他們的選擇。

Kaiser 健康新聞的一個獨有的分析發現仅 48% 的合格乳腺癌患者今天獲得更短的養生之道,竟管這個更長的類型的追加成本和不便。

這個分析由 eviCore 醫療保健,南部基於卡羅來納州的醫療福利管理公司完成,分析在 2017年的上半年治療的 4,225 名乳腺癌患者記錄。 婦女由幾個商業保險人包括。 所有在年齡 50 以及早階段疾病。

數據 「反射多麼艱苦它是改變慣例」,說賈斯廷 Bekelman,輻射腫瘤學副教授博士在賓夕法尼亞大學的 Perelman 醫學院。

增加的患者和醫生關注 overtreatment,在衛生保健系統間是繁茂的,爭論馬丁 Makary,手術和衛生政策教授博士在瓊斯霍浦金斯大學醫學院在巴爾的摩。

從複製驗血到多餘的膝蓋替換,百萬患者砲擊與審查,掃描,并且提供很少或沒有福利的處理, Makary 說。 醫生根據調查在 9月發布的 Makary 估計 21% 的衛生保健是多餘的,在 Plos 一。

多餘的醫療服務根據 2009 報表花費了衛生保健系統 $210 至少十億一年,由醫學的國家學院,一個有名望的科學咨詢小組。

那些程序是不僅消耗大的。 一些明顯地危害患者。

甲狀腺、前列腺、乳房和皮膚的癌症的過分熱忱的審查,例如,導致許多老人接受不太可能的治療延長可能導致多餘的痛苦和痛苦的他們的壽命,但是,一位教授說博士莉薩 Schwartz,達特矛斯學院的衛生政策和臨床運作。

「它是壞關心」,一位教授說博士麗貝卡史密斯Bindman,加利福尼亞聖弗朗西斯科大學的,研究顯示了輻射的風險從多餘的 CT 掃描和其他想像的。

過時的處理

應該提供所有合格乳腺癌患者輻射一個短訓班,說本傑明史密斯,在得克薩斯大學的輻射腫瘤學副教授博士 MD 安徒生巨蟹星座中心。

研究向顯示從更短的養生之道的副作用是同樣甚至更加溫和地比傳統療法,史密斯說。

「提供過時的任何中心,輻射更長的路線可能提供這些短訓班」,主要作者說史密斯,輻射腫瘤學社團的 2011 指南的

史密斯,沒有證據證明當前更新專家級的指南,說有 chemo 有副作用的婦女,如果他們進行濃縮的輻射路線。

「沒有在建議這個的文件的證據接受化療的患者將有一個更好的結果,如果他們接受六個星期輻射」,史密斯說。

短訓班存貨幣,也是。 在 JAMA 的 Bekelman 的 2014 研究,美國醫學協會學報,被發現婦女產生更長的養生之道在診斷以後的該年更面對接近 $2,900 在醫療費用。

overtreatment 的高速率在乳腺癌的是 「可怕的,并且駭人和不可接受」,一個舊金山的擁護團體說 Karuna Jaggar,乳腺癌活動的執行董事。 「它是示例的我們受利益驅動的健康系統如何放置在婦女的健康和福利上的金融權益」。

到處理的醫院強加一個間接費用給許多婦女,特別是那些在鄉區, Jaggar 說。 農村乳腺癌患者比都市婦女可能選擇乳房切除術,去除整個乳房,但是不典型地需要繼續採取的行動輻射。

許多測試

Meg 裡夫斯, 60,在 2009年相信她的早期的乳腺癌的處理是多餘的。 回顧,她感到,好像她對待 「與大錘」。

在,裡夫斯在一個小鎮居住在威斯康辛,并且必須旅行 30 英里放射治療的時候每個方式。 在她完成了她的治療過程後,醫治監控她與一連串的每年驗血和 MRIs 的八年。 驗血包括腫瘤標記的審查,打算檢測復發,在他們導致症狀前。

癌症專家重複拒绝了這些种消耗大的驗血和提前的想像自 1997年以來。

對於早期的乳腺癌的倖存者请喜歡裡夫斯 - 誰沒有復發的症狀的符號 - 「這些測試不是有用的,并且可以是造成損害的」,健康經濟學家說博士加利 Lyman、乳腺癌癌症醫師和在弗雷德哈欽森角癌症研究中心。 裡夫斯的主要醫生拒绝評論。

2012年,臨床腫瘤學的美國社團,癌症專家的主導的醫療小組,明確地被告訴的醫生指令腫瘤標記測試和提前的想像 - 例如 CT、寵物和骨頭掃描 - 為及早階段乳腺癌的倖存者。

這些測試依然是公用。

百分之三十七的乳腺癌倖存者根據在社團的日記帳上出席在 6月在臨床腫瘤學的年會美國社團和在線發布的研究進行了腫瘤標記的審查在 2007年和 2015年之間。

百分之十六的這些倖存者經過先進的想像。 這些婦女都沒有重複的症狀,例如乳房團, Lyman 說。

在浪費的時間和憂慮之外婦女的,這些掃描也顯示他們在多餘的輻射,一種已知的致癌物質, Lyman 說。 一個國家癌症學會研究估計 2% 的所有癌症在美國可能由成像造成。

付價格

在處理結束了後,醫療保健每乳腺癌患者花費監控與先進的想像平均為接近 $30,000 在該年。 那更比對於約為 $11,600 沒獲得這樣繼續採取的行動測試的婦女,根據 Lyman 的研究。 婦女監控與生物標誌有接近 $6,000 在另外的健康費用。

裡夫斯太很好認識癌症治療的費用全部。 雖然她有從她的雇主的健康保險,她說她必須出售她的房子付她的醫藥費。 「它是財務毀滅的」,裡夫斯說。

「它是這种最壞的財務有毒,因為您招致某事的費用沒有福利」,說斯科特 Ramsey,哈欽森角學院的院長博士巨蟹星座結果研究。

簡單的驗血採取通行費,裡夫斯說。

被重複的針棍子 - 包括那些從多餘的每年驗血 - 結疤了在她的左胳膊的靜脈,仅一個護士可能抽血液,她說。 護士避免抽在她正確邊的血液她的乳房手術的端 -,因為它可能該胳膊受傷,增加稱 lymphedema 的複雜化的風險,導致痛苦的胳膊膨脹。

裡夫斯擔心許多掃描的副作用。

在結束的處理,她的醫生也篩選了她與逐年 MRI 掃描使用稱釓後的染料。 食品藥品監督管理局調查染料的安全性,在機構把金屬定金留在例如腦子。 在非常遭受在癌症治療期間以後,她不想要關於她的健康的壞消息。

成為提倡者

Kathi Kolb, 63,在 2008年凝視 35 發射療法七個星期她早期的乳腺癌的。 但是確定她受教育和查找另一個選項。

「我有支付的票據,沒有信託基金,有一個大薪金的沒有合作夥伴」,一位理療師說 Kolb,從南金斯敦, R.I. 的 「我需要拿回從事,當我可能」。

Kolb 請求她的醫生一個 2008 加拿大研究,在顯要的新英格蘭醫學學報上以後被發布,向顯示三個星期輻射是安全的。 他同意嘗試它。

這個短訓班留給她痛苦的皮膚燒傷、水泡、膨脹、呼吸傳染和疲勞。 她擔心這些症狀兩次將是一樣壞的,如果她從屬於對充分的七個星期。

「我救了自己另一個月酷刑,并且是喪失工作」, Kolb 說。 「當我開始在日以後感覺被摧毀的作用 [日] 的時候,我幾乎執行」。

增加的醫療和用戶組工作教育患者,因此他們可以成為他們自己的提倡者。

選擇明智市場活動,在 2012年展開由內科 (ABIM) 基礎美國委員會,打算提高關於 overtreatment 的知名度。 工作成績,由 80 個醫療社團連接了,列出了 500 運作避免。 它比必要建議醫生為癌症不提供更多輻射和避免篩選為腫瘤標記在早期的乳腺癌以後。

「患者過去常常感覺,如 『更多是更好的』」,行政副總裁說丹尼爾 Wolfson, ABIM 基礎的。 「但是有時較少是更多。 更改該思想的傾向是一次主要勝利」。

Wolfson 承認顯示這個問題的那不是足够。

許多醫生緊貼對過時的運作出於習性,說布魯斯 Landon,醫療保健制度教授博士在哈佛醫學院。

「我們在衛生保健系統傾向於是相當慢的在放棄技術」, Landon 說。 「人們說, 『我總是對待它在我的事業中的此方式。 我為什麼應該現在終止?』」

許多醫生說他們感覺迫使命令多餘的測試出於對被起訴的恐懼為執行太少。 其他說患者需求服務。 在調查,有些醫生在獎勵醫師和醫院執行的更多的財務刺激責備 overtreatment。

例如,由於保險人支付醫生每個輻射會議建議更長的處理的那些人在紐約掙更多錢,說彼得 Bach,紀念衛生政策和結果 Sloan Kettering 的中心的主任博士。

「賠償驅動一切」,一位教授說經濟學家吉恩米歇爾,在喬治城大學的公共策略 McCourt 學校。 「它驅動全部的衛生保健系統」。

史密斯Bindman,加州大學舊金山分校教授,說 overtreatment 的原因不是那麼簡單的。 使用消耗大的想像測試在醫生不贏利從預定的測試的健康管理組織,她的研究顯示也增加了

「我不認為它是貨幣」,史密斯Bindman 說。 「我認為我們有保證一個確實粗劣的系統適當人獲得關心他們應該獲得。 這個系統是殘破的在很多安排」。

Dennison 說她希望教育朋友和其他在關於新的處理選項的乳腺癌社區和鼓勵他們毫無保留地說出。 她說, 「患者需要能說 『我希望執行它這樣,因為它是我的機體。』」

KHN 的覆蓋範圍與變老關連 & 約翰 A. 哈特福德基礎支持老年人改善的關心。


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