Testen HPV gevoeliger dan Uitstrijkje voor het ontdekken van cervicale kanker

Een nieuw document in het Dagboek van het Nationale Instituut van Kanker vindt dat testen voor cervicale kanker die het testen HPV naast het Uitstrijkje gebruikt kankergevallen waarschijnlijk niet kan ontdekken die zouden gevonden worden gebruikend geen HPV alleen testend.

Het belangrijkste doel van cervicale onderzoeksprogramma's is te ontdekken en te behandelen precancer alvorens kanker zich ontwikkelt. Het op cytologie-Gebaseerde onderzoek, dat als het Uitstrijkje of het Uitstrijkje wordt bekend, wordt gebruikt om abnormale cellen te ontdekken. Het Uitstrijkje kan noncancerous voorwaarden, zoals besmettingen en ontsteking ook vinden.

De Cervicale richtlijnen van het kankeronderzoek zijn dramatisch in de loop van de laatste 15 jaar, na inleiding van het testen voor de dozijn zeer riskante menselijke papillomavirustypes (HPV) veranderd die de vrijwel al cervicale kanker en zijn voorlopers veroorzaken. Ondanks meer onderzoek naar HPV, en introductie van preventieve vaccins HPV, zal onderzoeken belangrijk blijven en zal jaarlijks uit vele miljoenen tests voor komende decennia bestaan. Maar de betere onderzoeksmethodes hebben ook wat verwarring, zelfs controverse geïntroduceerd.

Testen HPV is gevoeliger dan het Uitstrijkje voor het ontdekken precancer. De test HPV vangt bekende kanker veroorzakend virussen, maar er zijn gynaecologen die geloven dat daar onbekende kanker kan zijn veroorzakend virussen en zo blijven het Uitstrijkje (plus HPV die test) doen.

Nochtans, motiveren de rapporten van zeldzame HPV-Negatieve, pap-test-Positieve kanker voortdurend gebruik van beide tests (het cotesting) ondanks verhoogde testende kosten. Een test HPV, waarin de artsen een cervicovaginal specimen voor de aanwezigheid van de nucleic zuren van carcinogene soorten HPV testen, is gevoeliger dan het Uitstrijkje (een microscopisch onderzoek van afgebladderde cellen) voor opsporing van precancers. Aldus, als één enkele onderzoeksmethode werd verkozen om inenting aan te vullen HPV, het primaire zou testen HPV die waarschijnlijk geleidelijk aan het Uitstrijkje verdringen.

In de V.S., adviseerde een tussentijdse begeleiding die door een commissie van deskundigen van verscheidene klinische maatschappijen wordt uitgegeven primaire HPV testend om de drie jaar, het zelfde als het Uitstrijkje. Alternatief, adviseren de huidige richtlijnen cotesting maar in erkenning van de extra herverzekering die door deze benadering wordt verstrekt die met het alleen Uitstrijkje wordt vergeleken, wordt het onderzoeksinterval uitgebreid tot om de vijf jaar. De ontwerp-richtlijnen van de Werkgroep van de Diensten van de V.S. Preventieve adviseerden of onlangs primaire HPV testend om de vijf jaar of het Uitstrijkje om de drie jaar voor vrouwen 30 tot 64, en adviseerden niet cotesting.

Het geaccumuleerde bewijsmateriaal steunt opneming van het testen HPV in onderzoek; aldus, het belangrijkste keus is bewegen zich vooruit tussen cotesting en primaire HPV alleen testend.

De Onderzoekers zochten naar realistische prestatiesgegevens om het extra voordeel van de component te kwantificeren van het Uitstrijkje om cotesting, als kosten van intensief onderzoek van alle vrouwen die twee onderzoekstests gebruiken zijn wezenlijk.

In Januari 2003, enkel voorafgaand aan de goedkeuring van de V.S. FDA van HPV en het cotesting van het Uitstrijkje in medio-2003 en tussentijdse richtlijnen in 2004, Kaiser Permanente Noordelijk Californië, een grote geïntegreerde gezondheidszorgorganisatie, het geïntroduceerde driejarige cotesting in vrouwen van 30 jaar en ouder. Kaiser Permanente heeft nu over miljoen vrouwen door cotesting onderzocht. Dit blijft de uitgebreidste ervaring die van HPV test die in routineonderzoek in de wereld wordt opgenomen.

De Onderzoekers kwantificeerden hier de opsporing van cervicale precancer en kanker door cotesting vergeleken met het testen HPV alleen in Kaiser Permanente, waar 1.208.710 vrouwen het driejaarlijkse cervicale cotesting sinds 2003 hebben ondergaan. Geschiedenissen die van het Onderzoek cervicale kanker (n=623) voorafgaan en precancers (n=5,369) werden onderzocht om de relatieve bijdrage van de componenten te beoordelen van het Uitstrijkje en van de test HPV in het identificeren van gevallen.

De analyse vond dat het testen HPV meer vrouwen identificeerde die later met kanker worden gediagnostiseerd en precancer dan het Uitstrijkje. Testen HPV zou statistisch beduidend eerder positief zijn want kanker op elk ogenblik, behalve binnen 12 maanden richt. HPV-negatief gingen de het test-positief van de Pap resultaten slechts kleine delen gevallen van precancer (3.5%) en kanker (5.9%) vooraf; deze kanker zouden eerder regionaal of ver stadium zijn dan andere gevallen.

Gezien de zeldzaamheid van kanker onder onderzochte vrouwen, vertaalde de bijdrage van het Uitstrijkje tot onderzoek aan vroegere opsporing van hoogstens vijf gevallen per miljoen vrouwen per jaar. Tweederden (67.9%) werden vrouwen die worden gevonden om kanker tot 10 jaar van follow-up in Kaiser Permanente te hebben ontdekt door eerste uitgevoerd het meest cotest.

De onderzoekers besluiten dat de toegevoegde gevoeligheid van het cotesting tegenover HPV alleen voor opsporing van te behandelen kanker uiterst weinig vrouwen beïnvloedde.

Bron: http://global.oup.com/academic/

Advertisement