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Les experts souscrivent à des recommandations pour des transfusions sanguines restrictives

En analysant des caractéristiques des essais cliniques randomisés comparant des approches de transfusion sanguine, les experts en matière de Johns Hopkins, avec des collègues à la clinique de Cleveland et au centre médical de NYU Langone, souscrivent à des recommandations pour les transfusions sanguines qui réduisent l'utilisation de sang d'améliorer la sécurité et les résultats patients. Publiant cette semaine en médecine interne de JAMA, l'état fournit également a comment-au guide pour lancer un programme patient de management de sang.

« En résumé, il n'y a aucun avantage en transfusant plus de sang que nécessaire et quelques tests cliniques montrez réellement le tort aux patients, » dit Steven Frank, M.D., professeur d'anesthésiologie à l'École de Médecine d'Université John Hopkins. « Tout ceci fait est des risques d'augmentation et coût sans ajouter l'avantage, » il ajoute.

Comme défini par les directives existantes et les tests cliniques observés, l'état renforce ces recommandations :

  • Des patients adultes stables, y compris des patients en état critique, avec des taux de hémoglobine de 7 g/dl ou plus haut ne devraient pas être transfusés.
  • Subir de patients orthopédique ou chirurgie cardiaque, ou patients présentant la cardiopathie fondamentale avec des taux de hémoglobine de 8 g/dl ou plus haut ne devraient pas être transfusés.
  • Des patients qui sont stables et saigner pas activement devraient être transfusés avec un élément unique de sang et être puis réévalués.

Les tests cliniques qui étaient soi-disant libéral comparé examiné contre des transfusions sanguines restrictives. Les transfusions généreuses sont ceux données aux patients présentant 9 à 10 grammes d'hémoglobine selon un dixième litre, ou décilitre, du volume sanguin, alors que les transfusions restrictives sont ceux données aux patients présentant 7 à 8 grammes selon le décilitre. Plusieurs des tests cliniques examinés par cette équipe ont employé le nombre de patients qui sont morts dans des 30 - à la goujon-transfusion d'hublot de 90 jours comme mesure de résultats patients.

Des plus de 8.000 patients compris dans huit tests cliniques qui ont été observés, il n'y avait aucune différence dans la mortalité entre les transfusions généreuses ou restrictives. Un test clinique a trouvé une mortalité accrue liée à la transfusion généreuse, et le cas des caillots sanguins a été augmenté dans la cohorte généreuse dans une étude les patients impliqués de cette lésion cérébrale traumatique.

« Ces recommandations ne s'appliquent pas aux patients présentant le syndrome coronarien aigu, thrombopénie sévère et l'anémie dépendante continuelle, y compris la cellule falciforme, parce que nous n'avons pas vu assez de preuve pour des patients dans ces conditions, » indique Frank.

L'équipe a également constaté que les plus grandes études randomisées réduites la quantité de sang employée par 40 à 65 pour cent. Plus tôt cette année, Frank rapporté les résultats d'un projet de quatre ans pour mettre en application un programme de management de sang en travers du système de santé de Johns Hopkins, réduisant l'utilisation de sang par 20 pour cent et sauvegardant plus de $2 millions sur des coûts sur une année.

« Car les membres de la valeur élevée pratiquent l'Alliance scolaire, nous identifions l'importance d'introduire des recommandations probantes pour la transfusion. Notre analyse fournit la preuve de rassurer des fournisseurs que la pratique en matière restrictive de transfusion améliore réellement la qualité et la sécurité de soins aux patients, tout en fournissant des réductions considérables de dépense de santé et augmentant l'approvisionnement en sang pour des patients avec la purge potentiellement mortelle, » indique Frank.