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Os peritos endossam recomendações para transfusões de sangue restritivas

Analisando dados dos ensaios clínicos randomized que comparam aproximações da transfusão de sangue, os peritos de Johns Hopkins, junto com colegas na clínica de Cleveland e no centro médico de NYU Langone, endossam recomendações para as transfusões de sangue que reduzem o uso do sangue melhorar a segurança e resultados pacientes. Publicando esta semana na medicina interna do JAMA, o relatório igualmente fornece a como-ao guia lançando um programa paciente da gestão do sangue.

“Em resumo, não há nenhum benefício em fazer transfusão mais sangue do que necessário e alguns ensaios clínicos mostre realmente o dano aos pacientes,” diz Steven Frank, M.D., professor da anestesiologia na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins. “Todo o isto faz é riscos do aumento e custo sem adicionar o benefício,” adiciona.

Como definido por directrizes existentes e pelos ensaios clínicos revistos, o relatório reforça estas recomendações:

  • Os pacientes adultos estáveis, incluindo pacientes crìtica doentes, com níveis da hemoglobina de 7 g/dL ou mais altamente não devem ser feitos transfusão.
  • Os pacientes que submetem-se à cirurgia ortopédica ou cardíaca, ou os pacientes com doença cardíaca subjacente com níveis da hemoglobina de 8 g/dL ou mais altamente não devem ser feitos transfusão.
  • Os pacientes que são estáveis e não activamente o sangramento devem ser feitos transfusão com uma única unidade de sangue e então ser feitos nova avaliação.

Os ensaios clínicos que foram examinados compararam liberal assim chamado contra transfusões de sangue restritivas. As transfusões liberais são aquelas dadas aos pacientes com 9 a 10 relvados da hemoglobina por um décimo de litro, ou decilitro, do volume do sangue, quando as transfusões restritivas forem aquelas dadas aos pacientes com 7 a 8 relvados pelo decilitro. Muitos dos ensaios clínicos examinados por esta equipe usaram o número de pacientes que morreram dentro de uns 30 - à cargo-transfusão do indicador de 90 dias como uma medida do resultado paciente.

Dos mais de 8.000 pacientes incluídos em oito ensaios clínicos que foram revistos, não havia nenhuma diferença na mortalidade entre transfusões liberais ou restritivas. Um ensaio clínico encontrou uma mortalidade aumentada associada com a transfusão liberal, e a ocorrência de coágulos de sangue foi aumentada na coorte liberal em um estudo que envolvesse pacientes traumáticos da lesão cerebral.

“Estas recomendações não se aplicam aos pacientes com síndrome coronária aguda, thrombocytopenia severo e a anemia dependente crônica, incluindo a célula falciforme, porque nós não vimos bastante evidência para pacientes com estas circunstâncias,” diz Frank.

A equipe igualmente encontrou que as experimentações randomized as maiores reduziram a quantidade de sangue usada por 40 a 65 por cento. No começo desse ano, Frank relatou os resultados de um projecto de quatro anos para executar um programa da gestão do sangue através do sistema da saúde de Johns Hopkins, reduzindo o uso do sangue por 20 por cento e salvar mais de $2 milhões em custos sobre um ano.

“Porque os membros do elevado valor praticam Alliance académico, nós reconhecemos a importância de promover recomendações evidência-baseadas para a transfusão. Nossa análise fornece a evidência para tranquilizar fornecedores que a prática restritiva da transfusão melhora realmente a qualidade e a segurança do assistência ao paciente, ao render reduções substanciais na despesa dos cuidados médicos e ao aumentar o fluxo sanguíneo para pacientes com o sangramento risco de vida,” diz Frank.