De Ziekenhuizen vinden astma hete vlekken voordeliger veronachtzame dan te bevestigen

Keyonta Parnell heeft astma het grootste deel van zijn jong leven gehad, maar het was niet tot zijn familie die naar het 140 éénjarigenhuis hier op Straat Lemmon twee jaar wordt verplaatst geleden dat hij één van de frequente klanten van het gezondheidszorgsysteem werd.

„Ik draai 911 zo veel aangezien Ik hier heb geleefd, kennen zij mijn naam,“ zei de 9 moeder van de éénjarigen, Darlene Summerville, die de noodsituatie medisch systeem haar „beste vriend.“ roept

Summerville en haar familie levend in de slechtste astma hete vlek in Baltimore: Postcode 21223, waar de vervallen huizen, de knaagdieren en de insecten de ziekte teweegbrengen en waar weinig communautaire artsen werken om astmanoodsituaties te verhinderen. Één mamma hanteert daar een kanon van BB om ratten van haar astmatisch kind te houden.

De Ingezetenen van dit gebied bezoeken de ziekenhuizen voor astmaopflakkeringen naar rato van meer dan vier keer mensen van de rijkere buurten van de stad, volgens gegevens die door Kaiser Health Nieuws worden geanalyseerd en de Universiteit van Dienst van het Nieuws van Maryland de Hoofd.

De de paramedicusbemanningen van Baltimore leggen meer op astma betrekking hebbende bezoeken af in 21223 dan nergens anders in de stad, volgens brandweerkorpsverslagen per hoofd. Het is de tweede-het meest-gemeenschappelijke Postcode onder patiënten die voor astma in het ziekenhuis op worden genomen, dat, wanneer behoorlijk gericht, noodsituatiebezoeken of ziekenhuisopname nooit zou moeten vereisen.

De opperste ironie van de gelokaliseerde epidemie is dat de buurt van Keyonta in zuidwestenBaltimore in de schaduw van prestigieuze medische centra - Johns Hopkins is, de waarvan onderzoekers internationale deskundigen bij de astmapreventie, en de Universiteit van het Medische Centrum van Maryland zijn.

Allebei ontvangen in ruil daarvoor massieve belastingsonderbrekingen voor het opleveren van „communautair voordeel,“ een slecht bepaald federaal vereiste dat zij hun buurten dienen. Onder Maryland is de ambitieuze inspanning om medische kosten te controleren, zowel verondersteld proberen om de gezondheid van ingezetenen buiten het ziekenhuis te verbeteren als toelating te verhinderen.

Maar als de ziekenhuizen over het land, hebben de instellingen weinig de worteloorzaken van astma doen richten. De perverse aansporingen van het systeem van de gezondheidszorgbetaling hebben lang het veel winstgevender gemaakt om strenge, gevaarlijke astmaaanvallen te behandelen dan hen te verhinderen.

Hopkins, UMMC en de andere ziekenhuizen verzamelden $84 miljoen in de loop van de drie jaar die in 2015 zieke het astmapatiënten van Baltimore als intern verpleegde patiënten scherp te behandelen of in noodsituatieruimten beëindigen, volgens de analyse van de nieuwsorganisaties van het ziekenhuisgegevens over de gehele staat. Hopkins en het zusterziekenhuis ontvingen $31 miljoen van dat.

De Uitvoerende Macht bij Hopkins en UMMC erkent dat zij meer over astma in de gemeenschap zouden moeten doen maar opmerken dat er vele concurrerende problemen zijn: diabetes, drugoverdosissen, zuigelingsmortaliteit en geestelijke ziekte onder de daklozen.

De Wetenschap heeft getoond het vrij gemakkelijk en goedkoop is om astmaaanvallen te verminderen: Verwijder knaagdieren, tapijten, insecten, sigaretrook en andere trekkers. Stel communautaire artsen op om preventieve geneeskunde en gezondheidsarbeiders voor te schrijven om patiënten te onderwijzen om het te gebruiken.

Ben Carson, secretaresse van het Ministerie van Huisvesting en Stedelijke Ontwikkeling, dat honderden astmatische kinderen van low-income Baltimore tijdens zijn decennia als neurochirurg Hopkins zag, zei dat het onderzoek naar astmatrekkers onmiskenbaar is. „Het is het milieu - de vochtige milieu's die de vorm aanmoedigen, de tikken, de vlooien, de muizen, de voorns,“ hij zei in een gesprek.

Het Onderzoek aantonen die dat het verwijderen van huishoudentrekkers astmaaanvallen „vermindert is onmiskenbaar,“ zegt Ben Carson, een vroegere neurochirurg van Johns Hopkins en nu een secretaresse van het Ministerie van Huisvesting en Stedelijke Ontwikkeling. De „kosten om geen mensen te behandelen zijn waarschijnlijk groter dan de kosten om hen te behandelen.“ (Katherine Gilyard/KHN)

Als leider van HUD, zegt hij hij het verminderen van astmarisico's in sociale woningbouw als manier goed keurt om dure het ziekenhuisbezoeken te snijden. Het agentschap bespreekt manieren om ongedierteverwijdering te financieren, leven de vochtigheidscontrole en andere sanering in de patiënten van het plaatsenastma, zei een spreekbuis.

De „kosten om geen mensen te behandelen zijn waarschijnlijk groter dan de kosten om hen“ te behandelen door trekkers te verwijderen, bovengenoemde Carson die, „Het afhangen toevoegen van of u de visie op korte termijn of de visie op lange termijn.“ neemt

De Lange Mening

Het Astma is de gemeenschappelijkste kinderjaren medische voorwaarde, met tarieven 50 percenten hoger in families onder de armoedelijn, die vaak in verlagingshuizen, dan onder jonge geitjes in rijkere huishoudens leven. De ziekte veroorzaakt bijna een half miljoen het ziekenhuistoelating in de Verenigde Staten een jaar, ongeveer 2 miljoen bezoeken aan de noodsituatieruimte en duizenden sterfgevallen jaarlijks.

Dat drijft de totale jaarlijkse kosten van astmazorg, met inbegrip van geneeskunde en bureaubezoeken, goed meer dan $50 miljard.

Keyonta leeft in een rijtjeshuis met twee slaapkamers op het blok van 1900 van Straat Lemmon, dat sommige ingezetenen de „Buurt Forgetabout,“ over een mijl van UMMC en 3 mijlen van Hopkins roepen.

De Verslaggevers brachten maanden door interviewend patiënten en ouders en het bezoeken huizen in 21223, een multiraciale gemeenschap waar het gemiddelde gezinsinkomen van $38.911 lager is dan alles bij elkaar maar twee andere Postcodes in Maryland.

Om het effect van astma aan het licht te brengen, analyseerden de nieuwsorganisaties elk de intern verpleegde patiënt en de noodsituatieruimtegeval van Maryland over meer dan drie jaar door een speciale overeenkomst met de staatscommissie die het ziekenhuistarieven bepaalt en dergelijke gegevens verzamelt. De verslagen omvatten het identificeren van persoonlijke informatie niet.

Voor elk bezoek van de noodsituatieruimte om de ingezetenen van Baltimore voor astma, volgens de gegevens te behandelen, werden de ziekenhuizen betaald $871, gemiddeld. Voor elk intern verpleegde patiëntgeval, was de gemiddelde opbrengst $8.698. Tijdens één recente periode van drie jaar, verzamelden de ziekenhuizen $6.1 miljoen voor het behandelen van enkel 50 intern verpleegde patiënten, de het vaakst ziek met astma, elk waarvan het ziekenhuis minstens 10 keer bezocht.

Toont het eigen onderzoek van Hopkins aan dat het verplaatsen van dollars van de ziekenhuizen naar Straat Lemmon en andere astma hete vlekken meer dan voor zich kon betalen. Kon van de Helft Van kosten van één toelating - een paar duizend dollars - luchtzuiveringsinstallaties, ongediertebestrijding, bezoeken door communautaire gezondheidsarbeiders en andere maatregelen kopen die astmaaanvallen en het ziekenhuisbezoeken te snijden door frequente gebruikers worden bewezen.

„Wij houden“ van deze ideeën, en „wij denken het het juiste te doen ding is,“ bovengenoemde Patricia Bruin, een hogere ondervoorzitter in Hopkins verantwoordelijk voor beheerde zorg en bevolkingsgezondheid. „Wij weten wie deze mensen. zijn. Dit is doenbaar, en somebody zou het moeten doen.“

Maar het omzetten van ideeën in actie is niet bij Hopkins of veel van nergens anders gebeurd.

Één van de weinig ziekenhuizen die een wezenlijke inspanning leveren, Systeem van de Gezondheid van Kinderen het Nationale in Washington, D.C., heeft geconstateerd dat zijn goed werk aan een prijs aan zijn bodemlijn komt.

De Kinderen stuurt astmapatiënten die in de noodsituatieruimte naar follow-upzorg bij een kliniek worden behandeld die hen en hun families onderwijst hoe te om medicijn behoorlijk te nemen en trekkers naar huis te verwijderen. Het programma, dat in vroege 2000s, de ruimtegebruik van de besnoeiingsnoodsituatie en andere unscheduled bezoeken door die patiënten door 40 percenten is begonnen met, een getoonde studie.

Terwijl het erkennen dat het potentiële opbrengst vermindert, het ziekenhuismanagers steun volledig het programma, zei Dr. Stephen Teach, de pediatrieleider die het in werking stelt.

„De de 'bezoeken en toelating van het Astma zijn neer opnieuw, en het is al uw fout! '“ Houdt van de president van Kinderen hem te plagen, Onderwijzen gezegd. „En is de helft zijn hersenen eigenlijk ernstig, maar de andere helft van zijn hersenen viert het feit dat de gezondheid van de kinderen van het District van Colombia beter is.“

De Mening van het Close-up

De Helft 32 rijtjeshuizen op het blok van Summerville van Straat Lemmon wordt omhoog ingescheept, bezet slechts door de occasionele heroïnegebruiker. Minstens 10 mensen op het blok hadden astma eind vorig jaar, volgens gesprekken met ingezetenen toen.

„Wij hebben vorm in ons huis“ en een lek dak, bovengenoemde Tracy Oates, 42, die over de straat van Summerville leefden. „Dat is werkelijk groot probleem zover als het teweegbrengen van astma.“

Twee van haar kinderen hebben de ziekte. „Ik wil niet zelfs hier blijven,“ zij zei. „Ik zoek een plaats.“

Shadawnna Fews, 30, leefde met haar astmatische peuter op Stricker Straat, het een paar blokkenoosten. Zij hield een kanon van BB om van ratten te plukken dat bovengenoemde de artsen het piepen van haar zoon kunnen veroorzaken.

Delores Jackson, 56, die op Weg Wilkens leefden, een paar bovengenoemd blokkenzuiden van Straat Lemmon, was zij aan het ziekenhuis voor astma drie keer in de vorige maand geweest.

Alle drie van de jonge geitjes van Summerville hebben astma. Alvorens tot vereisten de het astmaaanvallen van Lemmon Straat twee jaar te leiden geleden, herinnert zij zich, Keyonta zelden medische aandacht.

Maar hun nieuw huis bevatte een klinische catalogus van astmatrekkers.

De beschimmelde kelderverdieping heeft een vuilvloer. De Stapels van huisvuil in nabijgelegen lege partijen trekken ongedierte: muizen, die onder de slechtste astmatrekkers, samen met ratten zijn. Summerville, 37, hield een telling van binnenvallende insecten: muggen, vliegen, spinnen, mieren, sprinkhanen, „kleine teeny zwarte insecten,“ zij lachte.

Vaak rookt zij binnen het huis.

De gegevens van het staatsziekenhuis tonen aan dat matrijs ongeveer 25 Marylanders jaarlijks van scherp astma, hun luchtroutes die zo door slijm worden vernauwd en worden geblokkeerd dat zij verstikken.

Keyonta miste dozens vorig jaar schooldagen wegens zijn ziekte, die naar huis blijven zo vaak dat Summerville met haar het koken baan aan zorg voor hem moest ophouden. Zonder dat inkomen, werd de familie bijna die vorige herfst en opnieuw in Januari wordt uitgezet. De huur is $750.

Een Ongeveer derde de middelbare schoolstudenten van Baltimore rapporteert zij astma hebben gehad, die frequente afwezigheid veroorzaken en het gemiste leren, Dr. Leana Wen, de gezondheidscommissaris van Baltimore zei.

Met aantallen als dat, de primaire zorgklinieken de West- van Baltimore, die een brede waaier van ziekten behandelen, zijn ontoereikend, zoals het het astmaprogramma van de afdeling van de stadsgezondheid is, de waarvan drie werknemers huizen van astmatische kinderen bezoeken aan te tonen hoe te om medicijn te nemen en trekkers te verminderen.

Het programma, chronisch dat een analyse door symptomen van het de besnoeiingsastma van Wen de bureau getoonde door 89 percenten, „is underfunded,“ zij zei. „Wij dienen 200 kinderen [een jaar], en er zijn duizenden dat wij konden uitbreiden het programma aan.“

De federale overheid betaald voor $1.3 miljard in op astma betrekking hebbend onderzoek tijdens het afgelopen decennium, waarvan $205 miljoen naar Hopkins gingen, verslagen toont. Het geld steunt basiswetenschap evenals vele studies aantonen die dat de bescheiden investeringen in communautaire zorg en huissanering het leven kunnen verbeteren en geld besparen.

„Ertoe Brengen van gezondheidszorgleveranciers om voor op huis-gebaseerde acties te betalen gaat noodzakelijk zijn als wij een deuk in het astmaprobleem willen maken,“ bovengenoemde Patrick Breysse, een vroegere ambtenaar Hopkins, die als directeur van het Nationale Centrum voor Milieuhygiëne bij de Centra voor de Controle en de Preventie van de Ziekte één van de hoogste de volksgezondheidsambtenaren van het land is.

Andere factoren kunnen astma teweegbrengen: openlucht luchtvervuiling en stuifmeel, in het bijzonder. Maar het elimineren van op huis-gebaseerde trekkers kon astmaopflakkeringen door 44 percenten, één getoonde studie verminderen.

Misschien bestaat geen betere plaats om communautaire astmapreventie te proberen dan Maryland. Door de opbrengst van de ziekenhuizen te waarborgen elk jaar, moedigt het unieke tarief-plaatsend systeem van de staat hen aan om toelating met preventieve zorg te snijden, zeggen de beleidsautoriteiten.

Maar Hopkins, UMMC en hun collectieve ouders, de waarvan vier belangrijke ziekenhuizen van Baltimore samen zowat $5 miljard in opbrengst een jaar verzamelen, hebben tot dusver hun communautaire astmapreventie tot kleine, vaak tijdelijke inspanningen beperkt, die vaak door het geld van iemand anders worden gefinancierd.

UMMC het programma Breathmobile, dat de scholen van Baltimore uitdelend astmabehandeling en onderwijs bezoekt, hangt van buitentoelagen af en kon gemakkelijk met de juiste middelen worden uitgebreid, zei zijn medische directeur, Dr. Mary Bollinger. De „behoefte is daar, absoluut,“ zij zei.

De looppas „Kamp Superkids van Hopkins,“ van een week, slaap-weg de zomerzitting voor kinderen met astma dat deelnemers $400 kost, hoewel het beurzen aan low-income families toekent. Het voert ook nog een andere studie uit - testende verwijzing om zorg voor het astmapatiënten van de noodsituatieruimte op te volgen, lang geleden getoond Nationaal van welke Kinderen efficiënt was.

Maar het geen ziekenhuis heeft wezenlijk in huissanering geïnvesteerd om trekkers, een bewezen strategie die door de secretaresse van HUD wordt gesteund en te elimineren die door het Groene en Gezonde Initiatief van Huizen, Baltimore wordt bevorderd zonder winstbejag dat werkt om astma te verminderen en vergiftiging te leiden.

„Wij of gaan door om te doen wat empirisch om is getoond te werken, of wij blijven onze hoofden in het zand begraven en de jonge geitjes zullen naar het ziekenhuis in plaats van het klaslokaal blijven gaan,“ bovengenoemde Ruth Ann Norton, de president zonder winstbejag.

Hopkins en UMMC zeggen zij overvloed hun communautaire onderbrekingen van de voordeelbelasting doen verdienen.

„Het is altijd een te zeggen uitdaging, „Waar wij eerst beginnen? „“ bovengenoemde Dana Farrakhan, een hogere ondervoorzitter bij UMMC de waarvan plichten communautaire de gezondheidsverbetering omvatten.

Onder andere initiatieven, neemt UMMC krediet voor het werken met stadsambtenaren om zuigelingsmortaliteit scherp te verminderen door met aanstaande moeders te werken. Het geplande de poliklinische patiëntcentrum zal van de organisatie gezondheidsarbeiders omvatten om mensen te helpen de trekkers van het huisastma, bovengenoemde Farrakhan verminderen.

„Wat wij doen misschien niet voldoende wordt geconcentreerd,“ Bruin van bovengenoemde Hopkins. Tezelfdertijd „wij moeten opbrengst hebben,“ zij zei. „Wij zijn zaken.“

Na maanden van het wachten, Summerville zich als gelukkig beschouwde om een benoeming met het het astmaprogramma van de afdeling van de stadsgezondheid te krijgen.

Één van zijn gezondheidsarbeiders kwam eind vorig jaar aan het huis. Zij leverde muizevallen en matras en hoofdkussendekking om mijten en andere trekkers te controleren. Zij hielp de eigenaar van krachtSummerville om gaten in het plafond en de vloer te bevestigen.

Zij spoorde Summerville aan ophouden rokend binnen en gaf medicijnlessen, die aan het licht brachten dat Summerville omhoog een preventief inhaleertoestel met de geneeskunde gemengd had die voor de flakkerende symptomen van Keyonta wordt gebruikt.

De „astmadame onderwees me wat Ik moest weten om hen gezond te houden,“ Summerville bovengenoemd van haar familie.

Dat was laat in 2016. Sedertdien vorige maand bovengenoemde Summerville, heeft zij geen ziekenwagen geroepen.

METHODOLOGIE:

Het Nieuws van de Gezondheid van Kaiser en de Universiteit van Dienst van het Nieuws van Maryland de Hoofd verkregen gegevens afkomstig van de Commissie van het Overzicht van de Kosten van de Gezondheidsdiensten van Maryland Over elk van de het ziekenhuisintern verpleegde patiënt en noodsituatie ruimtegeval in de staat uit medio-2012 tot medio-2016 - zowat 10 miljoen gevallen. Anonymized gegevens omvatte het identificeren van persoonlijke informatie niet.

De nieuwsorganisaties maten astmakosten door totale lasten voor gevallen te berekenen waarin het astma de belangrijkste diagnose was. Zorgt het het ziekenhuis tarief-plaatsend systeem van Maryland ervoor dat dergelijke vermelde lasten zeer dicht zijn aan het evenaren van de verzamelde betalingen.

Om astmaoverwicht te bepalen, berekenden de verslaggevers het tarief per hoofd het ziekenhuisbezoeken met astma als belangrijkste diagnose - een methode die vaak door gezondheidsafdelingen en onderzoekers wordt gebruikt. Dit kan astmaoverwicht in low-income Postcodes zoals 21223, wegens de tendens van die gemeenschappen overdrijven om de het ziekenhuisdiensten aan grotere tarieven te gebruiken.

Nochtans, richten de gegevens ook aan hoge astmatarieven in 21223 en andere low-income gemeenschappen van Baltimore - bijvoorbeeld, astmaoverwicht binnen de bevolking van alle het ziekenhuispatiënten in een Postcode.

De dekking van KHN van gezondheidsongelijkheden in wordt Oost-Baltimore gesteund door Annie E. Casey Foundation.


Het Nieuws van de Gezondheid van KaiserDit artikel werd herdrukt van khn.org met toestemming van de Stichting van Henry J. Kaiser Family. Het Nieuws van de Gezondheid van Kaiser, de editorially onafhankelijke nieuwsdienst, is een programma van de Stichting van de Familie Kaiser, unaffiliated een onpartijdige het onderzoekorganisatie van het gezondheidszorgbeleid met Kaiser Permanente.

Advertisement