Les Hôpitaux trouvent les points chauds d'asthme plus rentables de négliger que fixer

Keyonta Parnell a eu l'asthme plus de sa jeune durée de vie, mais il n'était pas jusqu'à ce que sa famille a déménagé à la maison de 140 ans ici sur la Rue de Lemmon il y a deux ans cela qu'il est devenu l'une des abonnées fréquentes du système de santé.

« J'appelle 911 tellement puisque J'avais vécu ici, ils connaissent mon nom, » a dit de 9 la mère ans, Darlene Summerville, qui appelle l'urgence système médical son « meilleur ami. »

Summerville et sa famille vivent dans le point chaud du plus mauvais asthme à Baltimore : Code postal 21223, où les maisons, les rongeurs et les bogues décrépits déclenchent la maladie et où peu de médecins de communauté travaillent pour éviter des urgences d'asthme. Une maman là utilise un canon de BB pour maintenir des rats de son enfant asthmatique.

Résidants des hôpitaux de cette visite de zone pour des flambées soudaines d'asthme à plus de quatre fois les tarifs des gens des voisinages plus riches de la ville, selon les données analysées par Journal de la Santé de Kaiser et l'Université du Service de Nouvelles Capital de Maryland.

Les équipages d'infirmier de Baltimore effectuent des visites liées à l'asthme par habitant dans 21223 que n'importe où ailleurs dans la ville, selon des dossiers de corps de sapeurs-pompiers. C'est le code postal Deuxième-plus-commun parmi des patients hospitalisés pour l'asthme, qui, une fois adressé correctement, devrait ne jamais exiger des consultations aux urgences ou l'hospitalisation.

L'ironie Supreme de l'épidémie localisée est que le voisinage de Keyonta dans le sud-ouest Baltimore est dans l'ombre des centres médicaux prestigieux - Johns Hopkins, dont les chercheurs sont les experts internationaux en prévention d'asthme, et le Centre Médical d'Université du Maryland.

Les Deux reçoivent les allégements fiscaux massifs en échange pour fournir la « indemnité de communauté, » une condition fédérale mauvais définie qu'elles servent leurs voisinages. Sous l'effort ambitieux du Maryland pour régler des coûts médicaux, sont censés essayer d'améliorer la santé des résidants en dehors de l'hôpital et d'éviter des admissions.

Mais comme des hôpitaux en travers du pays, les institutions ont fait peu pour adresser les causes d'origine de l'asthme. Les incitations perverses du système de paiement de santé l'ont longtemps rendu bien plus lucratif pour traiter des crises d'asthme sévères et dangereuses que pour les éviter.

Hopkins, UMMC et d'autres hôpitaux ont rassemblé $84 millions au cours des trois années terminant en 2015 pour soigner les asthmatiques intensément mauvaises de Baltimore comme malades hospitalisés ou dans les services des urgences, selon l'analyse des organismes de nouvelles des données par état d'hôpital. Hopkins et un hôpital de soeur ont reçu $31 millions de cela.

Les Cadres à Hopkins et à UMMC reconnaissent qu'ils devraient faire plus au sujet de l'asthme dans la communauté mais noter qu'il y a beaucoup de problèmes de concurrence : diabète, surdosages, mortalité infantile et maladie mentale parmi le sans-abri.

La Science l'a affiché qu'est relativement facile et peu coûteux de réduire des crises d'asthme : Retirez les rongeurs, les tapis, les bogues, la fumée de cigarette et d'autres déclencheurs. Déployez les médecins de communauté pour prescrire le médicament préventif et les professionnels de la santé pour enseigner des patients à l'utiliser.

Ben Carson, secrétaire du Département du Logement et de l'Urbanisme, qui a vu des centaines d'enfants asthmatiques de Baltimore à faibles revenus pendant ses décennies en tant que neurochirurgien de Hopkins, a dit que la recherche sur des déclencheurs d'asthme est claire. « C'est l'environnement - les milieux humides qui encouragent le moulage, les tiques, les puces, les souris, les gardons, » il a dit dans une entrevue.

Recherchez prouver que retirer la famille que les déclencheurs réduit des crises d'asthme « est clair, » indique Ben Carson, un ancien neurochirurgien de Johns Hopkins et maintenant secrétaire du Département du Logement et de l'Urbanisme. « Le coût de ne pas prendre soin des gens est probablement plus grand que le coût de prendre soin de eux. » (Katherine Gilyard/KHN)

En Tant Qu'amorce de HUD, il dit qu'il favorise réduire des risques d'asthme dans le logement à caractère social comme voie de couper des visites chères d'hôpital. L'agence discute des voies de financer le démontage de parasite, le contrôle d'humidité et toute autre remédiation dans des asthmatiques de places vivent, un porte-parole a dit.

« Le coût de ne pas prendre soin des gens est probablement plus grand que le coût de prendre soin de eux » en retirant des déclencheurs, Carson a indiqué, ajoutant, « Il dépend de si vous adoptez la vue à court terme ou la position à long terme. »

La Longue Vue

L'Asthme est la condition médicale d'enfance la plus commune, avec des tarifs 50 pour cent plus de haut dans les familles ci-dessous le seuil de pauvreté, qui vivent souvent dans les maisons faibles, que parmi des chevreaux dans des familles plus riches. La maladie entraîne à presque un demi-million d'admissions au hôpital aux Etats-Unis par année, environ 2 millions de visites au service des urgences et milliers de morts annuellement.

Que lecteurs tout le coût annuel de soins d'asthme, y compris le médicament et les visites de bureau, bien plus de $50 milliards.

Keyonta vit dans une maison de ligne à deux chambres sur la case 1900 de la Rue de Lemmon, que quelques résidants appellent le « Voisinage de Forgetabout, » à environ un mille d'UMMC et 3 milles de Hopkins.

Les Journalistes ont passé des mois interviewant des patients et des parents et visitant des maisons dans 21223, une communauté multiraciale où le revenu domestique moyen de $38.911 est inférieur qu'en tout sauf deux autres codes postaux Dans le Maryland.

Pour découvrir l'incidence de l'asthme, les organismes de nouvelles ont analysé chaque cas de malade hospitalisé et de service des urgences du Maryland sur plus de trois ans par une convention spéciale avec la commission de condition qui règle des tarifs d'hôpital et rassemble de telles données. Les dossiers n'ont pas compris recenser des données personnelles.

Pour Que chaque visite de service des urgences traite des résidants de Baltimore pour l'asthme, selon les données, les hôpitaux étaient $871 payés, en moyenne. Pour chaque cas de malade hospitalisé, le revenu moyen était $8.698. Dans une période de trois ans récente, les hôpitaux ont rassemblé $6,1 millions pour traiter juste 50 malades hospitalisés, ceux le plus souvent défectuosité avec l'asthme, dont chacun ont visité l'hôpital au moins 10 fois.

La propre recherche de Hopkins prouve que les dollars changeants des hôpitaux à la Rue de Lemmon et d'autres points chauds d'asthme pourraient davantage que la solde pour elle-même. La Moitié du coût d'une admission - quelques mille dollars - pourrait acheter des épurateurs d'air, le contrôle des parasites, des visites par des professionnels de la santé de communauté et autre mesure prouvé pour réduire des crises d'asthme et l'hôpital visite par les utilisateurs fréquents.

« Nous aimons » ces idées, et « nous pensons que c'est la bonne chose à faire, » a indiqué Patricia Brown, un vice-président principal chez Hopkins responsable des soins managés et de la santé de population. « Nous savons qui ces gens sont. …. C'est faisable, et quelqu'un devrait le faire. »

Mais la conversion des idées en action ne s'est pas produite à Hopkins ou à beaucoup de n'importe où ailleurs.

Un des quelques hôpitaux effectuant un effort substantiel, le Système de Santé National des Enfants à Washington, C.C, a constaté que son bon travail vient à un prix à sa ligne inférieure.

Les Enfants envoie des asthmatiques soignées dans le service des urgences aux soins complémentaires à une clinique qui enseigne elles et leurs familles comment prendre le médicament correctement et retirer les déclencheurs à la maison. Le programme, commencé dans le 2000s précoce, utiliser-et de service des urgences de coupure d'autres visites non-programmées par ces patients par 40 pour cent, une étude a affiché.

Tout En identifiant qu'il diminue la comptabilité potentielle, les gestionnaires d'hôpital approuvent pleinement le programme, disaient M. Stephen Teach, le responsable de pédiatrie qui le fait fonctionner.

« Les 'visites et admissions d'Asthme sont en baisse de nouveau, et c'est tout votre erreur ! ' » Le Chief Executive des Enfants aime le taquiner, Teach a indiqué. « Et la moitié de son cerveau est réellement sérieuse, mais l'autre moitié de son cerveau célèbre le fait que la santé des enfants du District De Columbia Est meilleure. »

La Vue En gros plan

La Moitié des 32 maisons de ligne sur la case de Summerville de la Rue de Lemmon sont embarquées, occupé seulement par l'utilisateur de temps en temps d'héroïne. Au moins 10 personnes sur la case ont eu l'asthme tard l'année dernière, selon des entrevues avec des résidants puis.

« Nous avons le moulage dans notre maison » et un toit inétanche, a indiqué Tracy Oates, 42, qui ont vécu en travers de la rue de Summerville. « Qui est réellement grave problème jusque déclencher l'asthme. »

Deux de ses enfants ont la maladie. « Je ne veux pas même rester ici, » il a dit. « Je recherche une place. »

Shadawnna Fews, 30, vécu avec son tout-petit asthmatique sur la Rue de Stricker, quelques cases est. Il a maintenu un canon de BB pour sélectionner hors des rats que les médecins ont dits peuvent régler hors de son fils wheezing.

Delores Jackson, 56, qui ont vécu sur l'Avenue de Wilkens, quelques cases au sud de Rue de Lemmon, a indiqué qu'il avait été à l'hôpital pour l'asthme trois fois pendant le mois précédent.

Chacun Des trois des chevreaux de Summerville a l'asthme. Avant De déménager à la Rue de Lemmon il y a deux ans, il se rappelle, les soins médicaux rarement priés des crises d'asthme de Keyonta.

Mais leur nouvelle maison a contenu un catalogue clinique des déclencheurs d'asthme.

Le sous-sol moisi a un étage de saletés. Les Piles des déchets dans les terrains vacants avoisinants tirent la vermine : souris, qui sont parmi les plus mauvais déclencheurs d'asthme, avec des rats. Summerville, 37, a maintenu un dénombrement des insectes de envahissement : des moucherons, mouches, araignées, fourmis, sauterelles, les « petits bogues noirs minuscules, » il a ri.

Souvent il fume à l'intérieur de la maison.

Les données d'hôpital d'État prouvent qu'environ 25 Marylanders meurent annuellement de l'asthme aigu, leurs voies aériennes ainsi resserré et bloqué par le mucus qu'ils suffoquent.

Keyonta a manqué l'année dernière des douzaines de jours d'école à cause de sa maladie, restant à la maison tellement souvent que Summerville a dû quitter son travail à cuire de s'occuper de lui. Sans ce revenu, la famille a presque l'automne dernier expulsé et de nouveau en janvier. Le loyer est $750.

Au Sujet d'un tiers des élèves de lycée de Baltimore enregistrez qu'ils ont eu l'asthme, entraînant des absences fréquentes et l'apprentissage manqué, a indiqué M. Leana Wen, commissaire de la santé de Baltimore.

Avec des numéros aimez cela, les cliniques du premier soins de Baltimore Occidental, qui traitent un large éventail de maladies, sont insuffisants, de même que le programme de l'asthme du service de santé de ville, dont les trois employés visitent des maisons des enfants asthmatiques pour expliquer comment prendre le médicament et réduire des déclencheurs.

Le programme, qui une analyse par les symptômes d'asthme de la coupure affichés par bureau de Wen par 89 pour cent, « est continuel sous-financé, » il a dit. « Nous servons 200 enfants [une année], et il y a des milliers que nous pourrions augmenter le programme à. »

Le gouvernement fédéral payé $1,3 milliards dans la recherche liée à l'asthme au cours de la dernière décennie, dont $205 millions sont allés à Hopkins, des dossiers affichent. L'argent supporte la science fondamentale ainsi que beaucoup d'études prouvant que les placements modestes dans la remédiation de soins de santé communautaires et de maison peuvent améliorer des durées de vie et épargner l'argent.

« Obliger des fournisseurs de soins de santé à payer des interventions à domicile va être nécessaire si nous voulons effectuer une bosselure dans le problème d'asthme, » a dit Patrick Breysse, un ancien fonctionnaire de Hopkins, qui car le directeur du Centre National pour la Santé Environnementale au Centres Pour Le Contrôle Et La Prévention Des Maladies est l'un des agents de la Santé publics du pays.

D'Autres facteurs peuvent déclencher l'asthme : pollution de l'air et pollen extérieurs, en particulier. Mais l'élimination des déclencheurs à domicile a pu réduire des flambées soudaines d'asthme par 44 pour cent, une étude affichée.

Peut-être aucune meilleure place n'existe pour essayer la prévention d'asthme de communauté que le Maryland. En garantissant la comptabilité des hôpitaux tous les ans, le seul système de la tarif-configuration de la condition les encourage à couper des admissions avec soins préventifs, les autorités de police disent.

Mais Hopkins, UMMC et leurs parents d'entreprise, dont les quatre hôpitaux principaux de Baltimore rassemblent ensemble environ $5 milliards dans la comptabilité par année, ont jusqu'ici limité leur prévention d'asthme de communauté à de petits, souvent temporaires efforts, souvent financés par l'argent de quelqu'un d'autre.

Le programme de Breathmobile d'UMMC, qui visite des écoles de Baltimore dispensant le traitement de l'asthme et l'éducation, dépend des concessions d'extérieur et pourrait facilement être augmenté avec les moyens correcte, a dit son directeur médical, M. Mary Bollinger. « Le besoin est là, absolument, » il a dit.

Hopkins fait fonctionner des « Superkids de Camp, » un d'une semaine, la séance d'été de sommeil-loin pour des enfants avec asthme qui coûte les participants $400, bien qu'il attribue des bourses aux familles à faibles revenus. Il entreprend également encore une autre étude - transfert de test aux soins complémentaires pour les asthmatiques de service des urgences, qui le Ressortissant des Enfants il y a bien longtemps affiché était pertinent.

Mais aucun hôpital n'a investi considérablement dans la remédiation à la maison pour éliminer des déclencheurs, une stratégie prouvée supportée par le secrétaire de HUD et introduit par Initiative Verte et Saine de Maisons, un ce sans but lucratif de Baltimore fonctionne pour réduire l'intoxication d'asthme et de plomb.

« Nous l'un ou l'autre allons vers l'avant faire ce qui a été empiriquement affiché au travail, ou nous continuons à enterrer nos têtes dans le sable et les chevreaux continueront à aller à l'hôpital au lieu de la classe, » a dit Ruth Ann Norton, le Chief Executive sans but lucratif.

Hopkins et UMMC disent qu'ils font le beaucoup pour gagner leurs allégements fiscaux d'avantage de communauté.

« C'est toujours un défi à dire, « Où commençons-nous d'abord ? «  » a dit Dana Farrakhan, un vice-président principal à UMMC dont les droits comprennent l'amélioration de la santé de communauté.

Entre d'autres initiatives, crédit de prises d'UMMC pour fonctionner avec des fonctionnaires municipaux pour réduire tranchant la mortalité infantile en fonctionnant avec des femmes enceintes. Le centre planification du patient de l'organisme comprendra des professionnels de la santé pour aider des gens à réduire les déclencheurs à la maison d'asthme, Farrakhan a dit.

« Ce Qui nous faisons peut-être est pas suffisamment orienté, » Brown de Hopkins a dit. En même temps, « nous devons avoir la comptabilité, » il a dit. « Nous sommes des affaires. »

Après des mois de l'attente, Summerville s'est considéré chanceux obtenir un rendez-vous avec le programme de l'asthme du service de santé de ville.

Un de ses professionnels de la santé est venu à la maison tard l'année dernière. Il a fourni des souricières à clapet et des panneaux de matelas et de palier aux acarides de contrôle et à d'autres déclencheurs. Il a aidé le propriétaire de Summerville de force à fixer des trous dans le plafond et l'étage.

Il a invité Summerville pour arrêter de fumer à l'intérieur et a donné les leçons de médicament, qui ont découvert ce Summerville avaient mélangé un inhalateur préventif au médicament utilisé pour les symptômes épanouissants de Keyonta.

« La dame d'asthme m'a enseigné que ce que J'ai dû connaître pour les maintenir saines, » Summerville a dit de sa famille.

C'était tardif en 2016. Depuis lors, Summerville a dit le mois dernier, il a pas appelé une ambulance.

MÉTHODOLOGIE :

Le Journal de la Santé de Kaiser et l'Université du Service de Nouvelles Capital de Maryland ont obtenu des données contenues par la Commission de Révision de Coût de Services de Santé du Maryland sur chaque cas de malade hospitalisé et de service des urgences d'hôpital dans la condition à partir de mi-2012 sur mid-2016 - environ 10 millions de cas. Les données anonymized n'ont pas compris recenser des données personnelles.

Les organismes de nouvelles ont mesuré des coûts d'asthme par les frais totaux calculateurs pour les cas dans lesquels l'asthme était le diagnostic principal. Le système de tarif-configuration de l'hôpital du Maryland s'assure que de tels frais cotés sont très proches d'égaler les paiements rassemblés.

Pour déterminer la prévalence de l'asthme, les journalistes ont prévu par habitant les tarifs des visites d'hôpital avec l'asthme comme diagnostic principal - une méthode fréquemment employée par des services de santé et des chercheurs. Ceci peut exagérer la prévalence de l'asthme en codes postaux à faibles revenus Tels que 21223, à cause de la tendance de ces communautés d'utiliser des services hospitaliers à des tarifs plus grands.

Cependant, les données indiquent également des tarifs élevés d'asthme dans 21223 et d'autres communautés à faibles revenus de Baltimore - par exemple, prévalence de l'asthme dans la population de tous les patients hospitalisés dans un code postal.

La couverture de KHN des disparités de santé à Baltimore est est supportée par Annie E. Casey Foundation.


Journal de la Santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la Fondation de Henry J. Kaiser Family. Le Journal de la Santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la Fondation de Famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.

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