Aree sensibili di asma del ritrovamento degli Ospedali più proficue per trascurare che fissare

Keyonta Parnell ha avuto asma più della sua giovane vita, ma non era finché la sua famiglia non muovesse verso la casa di 140 anni qui sulla Via di Lemmon due anni fa quella che si trasformasse in in uno di frequenti clienti del sistema sanitario.

“Chiamo 911 così tanto poiché sto vivendo qui, conoscono il mio nome,„ ha detto la madre del bambino di 9 anni, Darlene Summerville, che chiama il sistema sanitario di emergenza il suo “migliore amico.„

Summerville e la sua famiglia vivono nell'area sensibile di asma peggiore a Baltimora: Codice postale 21223, dove le case, i roditori e gli errori decrepiti avviano la malattia e dove pochi medici della comunità lavorano per impedire le emergenze di asma. Una mamma là maneggia una pistola di BB per tenere i ratti dal suo bambino asmatico.

Residenti degli ospedali di questa visita di area per le fiammate di asma a più di quattro volte la tariffa della gente dalle vicinanze più ricche della città, secondo i dati analizzati dalle Notizie di Salubrità di Kaiser e l'Università di Servizio di Notizie Capitale di Maryland.

Le squadre del paramedico di Baltimora rendono le visite più in relazione con l'asma pro capite in 21223 che in qualsiasi altro luogo nella città, secondo le registrazioni del corpo dei vigili del fuoco. È il Codice postale secondo più comune fra i pazienti ospedalizzati per asma, che, una volta indirizzata correttamente, dovrebbe non richiedere mai le visite o l'ospedalizzazione di emergenza.

L'ironia suprema dell'epidemia localizzata è che la vicinanza di Keyonta nel sud-ovest Baltimora è all'ombra dei centri medici prestigiosi - Johns Hopkins, di cui i ricercatori sono esperti internazionali sulla prevenzione di asma ed il Centro Medico dell'Università del Maryland.

Entrambi ricevono le riduzioni delle imposte massicce in cambio della fornitura “del vantaggio della comunità,„ una condizione federale male definita che serviscano le loro vicinanze. Nell'ambito dello sforzo ambizioso di Maryland per gestire i costi medici, sia sono supposti per provare a migliorare la salubrità dei residenti fuori dell'ospedale che ad impedire le ammissioni.

Ma come gli ospedali attraverso il paese, le istituzioni hanno fatto poco per indirizzare le cause di origine di asma. Gli incentivi perversi del sistema di pagamento di sanità lungamente lo hanno reso molto più lucrativo per trattare gli attacchi di asma severi e pericolosi che impedirli.

Hopkins, UMMC ed altri ospedali hanno raccolto $84 milioni nel corso dei tre anni che cessano nel 2015 per curare i pazienti acutamente malati di asma di Baltimora come ricoverati o nel pronto soccorso, secondo l'analisi delle organizzazioni di notizie dei dati in tutto lo stato dell'ospedale. Hopkins e un ospedale della sorella hanno ricevuto $31 milione di quello.

I Quadri a Hopkins e a UMMC riconoscono che dovrebbero fare più circa asma nella comunità ma notare che ci sono molti problemi in competizione: diabete, overdose, mortalità infantile e malattia mentale fra il senzatetto.

La Scienza la ha indicata che è relativamente facile ed economico da diminuire gli attacchi di asma: Rimuova i roditori, i tappeti, gli errori, il fumo della sigaretta ed altri grilletti. Spieghi medici della comunità per prescrivere la medicina preventiva e gli ufficiali sanitari per insegnare ai pazienti ad usarla.

Ben Carson, segretario del Dipartimento di Alloggio e di Sviluppo Urbano, che ha veduto i centinaia di bambini asmatici da Baltimora a basso reddito durante le sue decadi come neurochirurgo di Hopkins, ha detto che la ricerca sui grilletti di asma è inequivocabile. “È l'ambiente - gli ambienti umidi che incoraggiano la muffa, le tacche, le pulci, i mouse, i triotti,„ ha detto in un'intervista.

Ricerchi indicare che rimuovere la famiglia che i grilletti diminuisce gli attacchi di asma “è inequivocabile,„ dice Ben Carson, un ex neurochirurgo di Johns Hopkins ed ora segretario del Dipartimento di Alloggio e di Sviluppo Urbano. “Il costo di cattura della cura della gente è probabilmente maggior del costo di cattura della cura di loro.„ (Katherine Gilyard/KHN)

Come la guida di HUD, dice che favorisce la diminuzione dei rischi di asma in edilizia popolare come modo di taglio delle visite costose dell'ospedale. L'agenzia sta discutendo i modi finanziare la rimozione del parassita, il controllo di umidità e l'altro rimedio nei pazienti di asma dei posti vivono, un portavoce ha detto.

“Il costo di cattura della cura della gente è probabilmente maggior del costo di cattura della cura di loro„ rimuovendo i grilletti, Carson ha detto, aggiungenti, “Dipende sopra se considerate la visualizzazione a breve termine o a lungo termine.„

La Visualizzazione Lunga

L'Asma è la condizione medica di infanzia più comune, con le tariffe 50 per cento più d'altezza in famiglie sotto la soglia di povertà, che vivono spesso nelle case in rovina, che fra i capretti nelle famiglie più ricche. La malattia causa a quasi mezzo milione ricoveri ospedalieri negli Stati Uniti un l'anno, circa 2 milione visite al pronto soccorso e migliaia di morti annualmente.

Che le unità il costo annuale totale di cura di asma, compreso medicina e l'ufficio visualizza, bene oltre $50 miliardo.

Keyonta vive in una casa a schiera a due camere sui 1900 blocchi di Via di Lemmon, che alcuni residenti chiamano “la Vicinanza di Forgetabout,„ circa un miglio da UMMC e 3 miglia da Hopkins.

I Reporter hanno passare i mesi che intervistano i pazienti ed i genitori e che visualizzano le case in 21223, una comunità multirazziale in cui il reddito domestico medio di $38.911 è più basso di in tutto solo altri due Codici postali in Maryland.

Per scoprire l'impatto di asma, le organizzazioni di notizie hanno analizzato ogni ricoverato di Maryland e caso del pronto soccorso in più di tre anni con un accordo speciale con la commissione dello stato che fissa le tariffe dell'ospedale e raccoglie tali dati. Le registrazioni non hanno compreso l'identificazione dell'informazione personale.

Affinchè ogni visita di pronto soccorso curino i residenti di Baltimora per asma, secondo i dati, gli ospedali erano $871 pagati, in media. Per ogni caso del ricoverato, il reddito medio era $8.698. In un periodo triennale recente, gli ospedali hanno raccolto $6,1 milioni per la cura degli appena 50 ricoverati, quei il più delle volte ill con asma, ciascuna di chi ha visualizzato l'ospedale almeno 10 volte.

La propria ricerca di Hopkins mostra che quello i dollari mobili dagli ospedali alla Via di Lemmon e da altre aree sensibili di asma potrebbero più della paga per se stesso. La Metà del costo di un'ammissione - alcuni mille dollari - potrebbe comprare i purificatori dell'aria, il controllo dei parassiti, le visite dagli ufficiali sanitari della comunità ed altre misure rivelate tagliare gli attacchi di asma e le visite dell'ospedale dai frequenti utenti.

“Amiamo„ queste idee e “pensiamo che sia la giusta cosa da fare,„ ha detto Patricia Brown, un vice presidente senior a Hopkins incaricato di salubrità della popolazione e di cura gestita. “Conosciamo chi questa gente è. Ciò è fattibile e qualcuno dovrebbe farlo.„

Ma convertire le idee in atto non è accaduto a Hopkins o a molto di in qualsiasi altro luogo.

Uno dei pochi ospedali che fanno uno sforzo sostanziale, Sistema Nazionale in Washington, DC della Salubrità dei Bambini, ha trovato che il suo buon lavoro viene ad un prezzo alla sua riga inferiore.

I Bambini invia i pazienti di asma curati nel pronto soccorso continuare la cura ad una clinica che insegna loro ed alle loro famiglie come catturare correttamente il farmaco e rimuovere i grilletti domestici. Il programma, cominciato nel primi anni '2000, nell'uso tagliato del pronto soccorso ed in altre visite non programmate da quei pazienti da 40 per cento, uno studio indicato.

Mentre riconoscono che fa diminuire il reddito potenziale, i gestori dell'ospedale completamente supportano il programma, hanno detto il Dott. Stephen l'Teach, il capo di pediatria che lo esegue.

“'Le visite e le ammissioni di Asma sono ancora giù ed è tutto l'vostro errore! '„ L'amministratore delegato dei Bambini gradisce prenderlo in giro, Teach ha detto. “E la metà del suo cervello è realmente seria, ma l'altra metà del suo cervello sta celebrando il fatto che la salubrità dei bambini del Distretto di Columbia è migliore.„

La Visualizzazione del Primo piano

La Metà delle 32 case a schiera sul blocchetto di Summerville della Via di Lemmon è imbarcata su, occupato soltanto dall'utente occasionale dell'eroina. Almeno 10 persone sul blocco hanno avute tardi l'anno scorso asma, secondo le interviste con i residenti poi.

“Abbiamo muffa nella nostra casa„ e un tetto colante, ha detto Tracy Oates, 42, che hanno vissuto attraverso la via da Summerville. “Che è difficoltà realmente grande fino ad avviare l'asma.„

Due dei suoi bambini hanno la malattia. “Nemmeno voglio restare qui,„ ha detto. “Sto cercando un posto.„

Shadawnna Fews, 30, vivo con il suo bambino asmatico sulla Via di Stricker, alcuni blocchi orientali. Ha tenuto una pistola di BB per strappare i ratti che medici hanno detto possono provocare ansare di suo figlio.

Delores Jackson, 56, che hanno vissuto sul Viale di Wilkens, alcuni blocchi a sud della Via di Lemmon, ha detto che era stata all'ospedale per asma tre volte nel mese precedente.

Tutti E tre le dei capretti di Summerville hanno asma. Prima di muoversi verso la Via di Lemmon due anni fa, si ricorda, primo soccorso raramente richiesto degli attacchi di asma di Keyonta.

Ma la loro nuova casa ha contenuto un catalogo clinico dei grilletti di asma.

Il basamento ammuffito ha un pavimento della sporcizia. I Pilastri di immondizia nei lotti liberi vicini dissipano il parassita: mouse, che sono fra i grilletti di asma peggiori, con i ratti. Summerville, 37, ha tenuto un censimento degli insetti d'invasione: zanzare, le mosche, i ragni, le formiche, cavallette, “piccoli errori neri piccolissimi,„ ha riso.

Fuma Spesso dentro la casa.

I dati dell'ospedale statale indicano che circa 25 Marylanders muoiono annualmente da asma acuta, le loro gallerie di ventilazione in modo da restretto e bloccato da muco che soffocano.

Keyonta ha mancato l'anno scorso dozzine di giorni di scuola a causa della sua malattia, restante così spesso domestica che Summerville ha dovuto terminare il suo processo di cottura occuparsi di lui. Senza quel reddito, la famiglia quasi ottiene espelsa l'autunno scorso ed ancora a gennaio. L'affitto è $750.

Circa un terzo degli studenti della High School di Baltimora riferisca che hanno avuti asma, causante le frequenti assenze e l'apprendimento mancante, ha detto il Dott. Leana Wen, commissario della salubrità di Baltimora.

Con i numeri gradisca quello, cliniche del pronto intervento di Baltimora Ad Ovest, che trattano una vasta gamma di malattie, sono insufficiente, come è il programma dell'asma della città del dipartimento di salubrità, di cui i tre impiegati visualizzano le case dei bambini asmatici per dimostrare come catturare il farmaco e diminuire i grilletti.

Il programma, che un'analisi dai sintomi di asma del taglio indicati ufficio di Wen da 89 per cento, “è cronicamente non alla portata,„ ha detto. “Stiamo servendo 200 bambini [un anno] e ci sono migliaia che potremmo ampliare il programma a.„

Il governo federale pagato per $1,3 miliardo nella ricerca in relazione con l'asma negli ultimi dieci anni, di cui $205 milioni sono andato a Hopkins, registrazioni mostra. La moneta supporta la scienza di base come pure molti studi che indicano che gli investimenti modesti nella cura di comunità e nel rimedio domestico possono migliorare le vite e risparmiare la moneta.

“Convincere i fornitori di cure mediche a pagare gli interventi da casa sta andando essere necessario se vogliamo fare un'ammaccatura nel problema di asma,„ ha detto Patrick Breysse, un ex funzionario di Hopkins, che come Direttore del Centro Nazionale per la Salute ambientale al Centri Per Il Controllo E La Prevenzione Delle Malattie è uno dei funzionari di salute pubblica superiori del paese.

Altri fattori possono avviare l'asma: inquinamento atmosferico e coregone lavarello all'aperto, in particolare. Ma eliminare i grilletti da casa ha potuto diminuire le fiammate di asma da 44 per cento, uno studio indicato.

Forse nessun migliore posto esiste per provare la prevenzione di asma della comunità che Maryland. Garantendo il reddito degli ospedali ogni anno, il sistema unico dell'tariffa-impostazione dello stato li incoraggia a tagliare le ammissioni con cura preventiva, le autorità di criterio dicono.

Ma Hopkins, UMMC ed i loro genitori corporativi, di cui i quattro ospedali principali di Baltimora raccolgono insieme circa i $5 miliardo in reddito un l'anno, finora hanno limitato la loro prevenzione di asma della comunità ai piccoli, sforzi spesso temporanei, finanziati spesso dalla moneta di qualcun altro.

Il programma del Breathmobile di UMMC, che visualizza i banchi di Baltimora che dispensano il trattamento e la formazione di asma, dipende dalle concessioni dell'esterno e potrebbe essere espanto facilmente con le risorse adeguate, ha detto il suo Direttore medico, il Dott. Maria Bollinger. “Il bisogno è là, assolutamente,„ ha detto.

Hopkins esegue “i Superkids del Campo,„ un di una settimana, sessione dell'estate di sonno-via per i bambini con asma che costa i partecipanti $400, sebbene assegni le borse alle famiglie a basso reddito. Egualmente sta intraprendendo ancora un altri studi - rinvio di prova per continuare la cura per i pazienti di asma del pronto soccorso, che il Cittadino dei Bambini tempo fa indicato era efficace.

Ma nessun ospedale ha investito sostanzialmente nel rimedio domestico per eliminare i grilletti, una strategia provata di supporto dal segretario di HUD e promosso da Iniziativa Verde e Sana delle Case, un quel senza scopo di lucro di Baltimora funziona per diminuire l'asma ed il saturnismo.

“L'uno o l'altro andiamo in avanti fare che cosa empiricamente è stato indicato a lavoro, o continuiamo a seppellire le nostre teste nella sabbia ed i capretti continueranno a andare all'ospedale invece dell'aula,„ ha detto Ruth Ann Norton, l'amministratore delegato senza scopo di lucro.

Hopkins e UMMC dicono che fanno l'abbondanza per utile le loro riduzioni delle imposte del vantaggio della comunità.

“È sempre una sfida da dire, “Dove cominciamo in primo luogo? “„ ha detto Dana Farrakhan, un vice presidente senior a UMMC di cui i dazi comprendono il miglioramento di salubrità della comunità.

Tra altre iniziative, credito delle prese di UMMC per il lavoro con i funzionari municipali per diminuire marcato mortalità infantile lavorando con le donne incinte. Il centro previsto del paziente esterno dell'organizzazione includerà gli ufficiali sanitari per aiutare la gente a diminuire i grilletti domestici di asma, Farrakhan ha detto.

“Che Cosa facciamo forse non sufficientemente è messo a fuoco,„ Brown di Hopkins ha detto. Allo stesso tempo, “dobbiamo avere reddito,„ ha detto. “Siamo un affare.„

Dopo i mesi di attesa, Summerville si è considerato fortunata di ottenere una nomina con il programma dell'asma della città del dipartimento di salubrità.

Uno dei sui ufficiali sanitari è venuto tardi l'anno scorso alla casa. Ha fornito le trappole per topi ed i coperchi del cuscino e del materasso agli acari di controllo e ad altri grilletti. Ha aiutato il proprietario di Summerville della forza a fissare i fori nel massimale e nel pavimento.

Ha invitato Summerville per smettere di fumare dentro ed ha dato le lezioni del farmaco, che hanno scoperto quel Summerville avevano confuso un inalatore preventivo con la medicina usata per i sintomi scintillanti di Keyonta.

“La signora di asma mi ha insegnato che che cosa ho dovuto conoscere per tenerle sane,„ Summerville ha detto della sua famiglia.

Quello era nel 2016 recente. Da allora, Summerville ha detto il mese scorso, non ha chiamato un'ambulanza.

METODOLOGIA:

Le Notizie di Salubrità di Kaiser e l'Università di Servizio di Notizie Capitale di Maryland hanno ottenuto i dati tenuti dalla Commissione di Esame di Costo di Servizi Sanitari di Maryland su ogni ricoverato dell'ospedale e dal caso del pronto soccorso nello stato da della metà del 2012 a mid-2016 - circa 10 milione casi. I dati anonymized non hanno compreso l'identificazione dell'informazione personale.

Le organizzazioni di notizie hanno misurato i costi di asma dalle spese totali calcolarici per i casi in cui l'asma era la diagnosi principale. Il sistema dell'tariffa-impostazione dell'ospedale di Maryland assicura che tali spese elencate siano molto vicine ad uguagliare i pagamenti raccolti.

Per determinare la prevalenza di asma, i reporter hanno calcolato la tariffa pro capite delle visite dell'ospedale con asma come diagnosi principale - un metodo usato frequentemente dai dipartimenti e dai ricercatori di salubrità. Ciò può esagerare la prevalenza di asma nei Codici postali a basso reddito come 21223, a causa della tendenza di quelle comunità ad usare i servizi dell'ospedale alle maggiori tariffe.

Tuttavia, i dati egualmente indicano le alte tariffe di asma in 21223 ed altre comunità a basso reddito di Baltimora - per esempio, prevalenza di asma all'interno della popolazione di tutti i pazienti ricoverati in un Codice postale.

La copertura di KHN delle disparità di salubrità a Baltimora orientale è supportata Da Annie E. Casey Foundation.


Notizie di Salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle Fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le Notizie di Salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle Fondamenta della Famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di criterio di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.

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