Hot spot da asma do achado dos Hospitais mais rentáveis para negligenciar do que para fixar

Keyonta Parnell teve a asma mais de sua vida nova, mas não foi até que sua família moveu para a casa dos anos de idade 140 aqui na Rua de Lemmon dois anos há aquela que se transformou um dos clientes freqüentes do sistema de saúde.

“Eu chamo 911 tanto desde que Eu tenho vivido aqui, conhecem meu nome,” disse a matriz dos 9 anos de idade, Darlene Summerville, que chama a emergência sistema médico seu “melhor amigo.”

Summerville e sua família vivem no hot spot o mais ruim da asma em Baltimore: Código postal 21223, onde as casas, os roedores e os erros decrépitos provocam a doença e onde poucos doutores da comunidade trabalham para impedir emergências da asma. Uma mamã lá wields uma arma do BB para manter ratos de sua criança asmática.

Residentes de hospitais desta visita da área para a asma alargamento-UPS em mais de quatro vezes a taxa de povos das vizinhanças mais ricas da cidade, de acordo com os dados analisados pela Notícia da Saúde de Kaiser e a Universidade do Serviço Noticioso De Capital de Maryland.

Os grupos do paramédico de Baltimore fazem umas visitas asma-mais relacionadas per capita em 21223 do que em qualquer outro lugar na cidade, de acordo com registros do departamento dos bombeiros. É o Código postal segundo-mais-comum entre os pacientes hospitalizados para a asma, que, quando endereçada correctamente, deve nunca exigir visitas ou hospitalização da emergência.

A ironia suprema da epidemia localizada é que a vizinhança de Keyonta no sudoeste Baltimore é à sombra dos centros médicos prestigiosos - Johns Hopkins, cujos os pesquisadores são peritos internacionais na prevenção da asma, e o Centro Médico da Universidade de Maryland.

Ambos recebem reduções de impostos maciças em troca de fornecer da “o benefício comunidade,” uma exigência federal deficientemente definida que servem suas vizinhanças. Sob o esforço ambicioso de Maryland para controlar custos médicos, são supor para tentar melhorar a saúde dos residentes fora do hospital e impedir admissões.

Mas como hospitais em todo o país, as instituições fizeram pouco para endereçar as causas origem da asma. Os incentivos perversos do sistema de pagamento dos cuidados médicos têm-no feito por muito tempo distante mais lucrativo para tratar ataques de asma severos, perigosos do que para impedi-los.

Hopkins, UMMC e outros hospitais recolheram $84 milhões sobre os três anos que terminam em 2015 para tratar pacientes aguda doentes da asma de Baltimore como pacientes internado ou nas urgências, de acordo com a análise de organizações da notícia de dados nacionais do hospital. Hopkins e um hospital da irmã receberam $31 milhão daquele.

Os Executivos em Hopkins e em UMMC reconhecem que devem fazer mais sobre a asma na comunidade mas notar que há muitos problemas de competência: diabetes, overdose de droga, mortalidade infantil e doença mental entre os sem abrigo.

A Ciência mostrou-a que é relativamente fácil e barato reduzir ataques de asma: Remova os roedores, os tapetes, os erros, o fumo do cigarro e os outros disparadores. Distribua doutores da comunidade para prescrever a medicina preventiva e os trabalhadores do sector da saúde para ensinar pacientes usá-la.

Ben Carson, secretário do Departamento de Habitação e Desenvolvimento Urbano, que considerou centenas de crianças asmáticas de Baltimore a renda baixa durante suas décadas como um neurocirurgião de Hopkins, disse que a pesquisa sobre disparadores da asma é inequívoca. “É o ambiente - os ambientes húmidos que incentivam o molde, os tiquetaques, as pulga, os ratos, as baratas,” disse em uma entrevista.

Pesquise mostrar que remover o agregado familiar que os disparadores reduzem ataques de asma “é inequívoca,” diz Ben Carson, um neurocirurgião anterior de Johns Hopkins e agora secretário do Departamento de Habitação e Desenvolvimento Urbano. “O custo de não tomar dos povos é provavelmente maior do que o custo de tomar deles.” (Katherine Gilyard/KHN)

Como o líder do HUD, diz que favorece a diminuição dos riscos da asma em público que abrigam como uma maneira de cortar visitas caras do hospital. A agência está discutindo maneiras de financiar a remoção da praga, o controle de umidade e a outra remediação em pacientes da asma dos lugares vivem, um porta-voz disse.

“O custo de não tomar dos povos é provavelmente maior do que o custo de tomar deles” removendo os disparadores, Carson disse, adicionando, “Ele depende sobre se você toma a vista a curto prazo ou a vista a longo prazo.”

A Visão de Longo Prazo

A Asma é o problema médico o mais comum da infância, com taxas 50 por cento mais alto nas famílias abaixo do umbral de pobreza, que vivem frequentemente em HOME degradado, do que entre cabritos em uns agregados familiares mais ricos. A doença causa a quase meio milhão admissões de hospital nos Estados Unidos um o ano, as aproximadamente 2 milhão visitas às urgências e os milhares de mortes anualmente.

Que as movimentações o custo anual total do cuidado da asma, incluindo a medicina e o escritório visitam, bem sobre $50 bilhões.

Keyonta vive em uma casa de fileira com dois quartos no bloco 1900 de Rua de Lemmon, que alguns residentes chamam de “a Vizinhança Forgetabout,” aproximadamente uma milha de UMMC e 3 milhas de Hopkins.

Os Repórteres passaram meses que entrevistam pacientes e pais e que visitam as HOME em 21223, uma comunidade multirracial onde os rendimentos domésticos médios de $38.911 são mais baixos do que em tudo com exceção outros de dois Códigos postais em Maryland.

Para descobrir o impacto da asma, as organizações da notícia analisaram cada caso da paciente internado e das urgências de Maryland sobre mais de três anos com um acordo especial com a comissão do estado que ajusta taxas do hospital e recolhe tais dados. Os registros não incluíram a identificação da informação pessoal.

Para Que cada visita das urgências trate residentes de Baltimore para a asma, de acordo com os dados, os hospitais eram $871 pagos, em média. Para cada caso da paciente internado, o rendimento médio era $8.698. Em um período de três anos recente, os hospitais recolheram $6,1 milhões para tratar apenas 50 pacientes internado, essas mais frequentemente mal com a asma, cada um de quem visitou o hospital pelo menos 10 vezes.

Própria pesquisa de Hopkins mostra que aquele os dólares de deslocamento dos hospitais à Rua de Lemmon e dos outros hot spot da asma poderiam mais do que o pagamento para se. A Metade do custo de uma admissão - alguns mil dólares - poderia comprar purificador do ar, controlo de pragas, visitas por trabalhadores do sector da saúde da comunidade e outras medidas provadas reduzir ataques de asma e visitas do hospital por usuários freqüentes.

“Nós amamos” estas ideias, e “nós pensamos que é a coisa certa a fazer,” disse Patricia Brown, um vice-presidente superior em Hopkins responsável do cuidado controlado e da saúde da população. “Nós conhecemos quem estes povos são. …. Isto é doable, e alguém deve fazê-lo.”

Mas converter ideias à acção não aconteceu em Hopkins ou em muito de em qualquer outro lugar.

Um de poucos hospitais que fazem um esforço substancial, o Sistema Nacional em Washington, C.C. da Saúde das Crianças, encontrou que seu bom trabalho vem a preço a seus ganhos líquidos.

As Crianças enviam os pacientes da asma tratados nas urgências continuar o cuidado em uma clínica que os ensine e em suas famílias como tomar correctamente a medicamentação e remover os disparadores home. O programa, começado no 2000s adiantado, no uso cortado das urgências e em outras visitas não programadas por aqueles pacientes por 40 por cento, um estudo mostrado.

Ao reconhecer que diminui o rendimento potencial, os gerentes do hospital apoiam inteiramente o programa, disseram o Dr. Stephen Ensino, o chefe da pediatria que o executa.

“'As visitas e as admissões da Asma estão para baixo outra vez, e é toda sua falha! ' Das” o director-executivo Crianças gosta de amolá-lo, Teach disse. “E a metade do seu cérebro é realmente séria, mas a outra metade de seu cérebro está comemorando o facto de que a saúde das crianças do Distrito de Columbia é melhor.”

A Opinião do Close-up

A Metade das 32 casas de fileira no bloco de Summerville de Rua de Lemmon é embarcada acima, ocupado somente pelo usuário ocasional da heroína. Pelo menos 10 povos no bloco estiveram com a asma tarde no ano passado, de acordo com entrevistas com residentes então.

“Nós temos o molde em nossa casa” e um telhado gotejante, disse Tracy Oates, 42, que viveram através da rua de Summerville. “Que é problema realmente grande até a provocação da asma.”

Duas de suas crianças têm a doença. “Eu quero nem sequer ficar aqui,” disse. “Eu estou procurando um lugar.”

Shadawnna Fews, 30, vivido com sua criança asmática na Rua de Stricker, alguns blocos do leste. Manteve uma arma do BB para escolher fora dos ratos que os doutores disseram podem se ajustar fora de chiar do seu filho.

Delores Jackson, 56, que viveram na Avenida de Wilkens, alguns blocos ao sul da Rua de Lemmon, disse que tinha sido ao hospital para a asma três vezes no mês precedente.

Todos Os três dos cabritos de Summerville têm a asma. Antes de transportar-se à Rua de Lemmon dois anos há, recorda, atenção médica raramente exigida de ataques de asma de Keyonta.

Mas sua casa nova conteve um catálogo clínico de disparadores da asma.

O porão mofado tem um assoalho da sujeira. As Pilhas do lixo em lotes vagos próximos desenham a praga: ratos, que estão entre os disparadores os mais ruins da asma, junto com ratos. Summerville, 37, manteve um recenseamento de insectos de invasão: mosquitos, moscas, aranhas, formigas, gafanhotos, “pequenos erros pretos pequenos,” riu.

Frequentemente fuma dentro da casa.

Os dados do hospital do Estado mostram que aproximadamente 25 Marylanders morrem anualmente da asma aguda, suas vias aéreas assim que constringido e obstruído pelo muco que sufocam.

Keyonta faltou as dúzias dos dias escolares no ano passado devido a sua doença, ficando home tão frequentemente que Summerville teve que parar seu trabalho de cozimento se importar com ele. Sem essa renda, a família obtem quase desapropriada no outono passado e outra vez em janeiro. O aluguel é $750.

Sobre um terço de estudantes da High School de Baltimore relate que estiveram com a asma, causando ausências freqüentes e a aprendizagem faltada, disse o Dr. Leana Wen, comissário da saúde de Baltimore.

Com números goste disso, as clínicas da atenção primária de Baltimore Ocidental, que tratam uma vasta gama de doenças, são insuficiente, como é o programa da asma do departamento da saúde da cidade, cujos os três empregados visitam HOME de crianças asmáticas para demonstrar como tomar a medicamentação e reduzir disparadores.

O programa, que uma análise por sintomas mostrados escritório da asma do corte de Wen por 89 por cento, “é crônica sub-financiado,” disse. “Nós estamos servindo 200 crianças [um ano], e há uns milhares que nós poderíamos expandir o programa a.”

O governo federal pago por $1,3 bilhões em pesquisa asma-relacionada ao longo da última década, de que $205 milhões foram a Hopkins, registros mostra. O dinheiro apoia a ciência básica assim como os muitos estudos que mostram que os investimentos modestos na remediação do cuidados comunitários e a home podem melhorar vidas e salvar o dinheiro.

“Conseguir fornecedores de serviços de saúde pagar por intervenções a partir de casa está indo ser necessário se nós queremos fazer um dente no problema da asma,” disse Patrick Breysse, um oficial anterior de Hopkins, que como o director do Centro Nacional para a Saúde Ambiental nos Centros para o Controlo e Prevenção de Enfermidades seja um dos responsáveis da Saúde públicos superiores do país.

Outros factores podem provocar a asma: poluição do ar e pólen exteriores, em particular. Mas eliminar disparadores a partir de casa podia reduzir a asma alargamento-UPS por 44 por cento, um estudo mostrado.

Talvez nenhum melhor lugar existe para tentar a prevenção da asma da comunidade do que Maryland. Garantindo o rendimento dos hospitais todos os anos, o sistema original do taxa-ajuste do estado incentiva-os cortar admissões com cuidado preventivo, as autoridades da política dizem.

Mas Hopkins, UMMC e seus pais corporativos, cujos os quatro hospitais principais de Baltimore recolhem junto uns $5 bilhões no rendimento um o ano, têm limitado até agora sua prevenção da asma da comunidade aos esforços pequenos, frequentemente provisórios, financiados frequentemente por alguém o dinheiro outro.

O programa do Breathmobile de UMMC, que visita as escolas de Baltimore que dispensam o tratamento e a educação da asma, depende das concessões da parte externa e poderia facilmente ser expandido com os recursos apropriados, disse seu director médico, Dr. Mary Bollinger. “A necessidade está lá, absolutamente,” disse.

Hopkins executa do “Superkids Acampamento,” uma de uma semana, sessão do verão do sono-afastado para crianças com a asma que custa os participantes $400, embora conceda bolsas de estudos às famílias a renda baixa. Igualmente está conduzindo contudo outra estudo - referência do teste para continuar o cuidado para os pacientes da asma das urgências, que o Nacional das Crianças mostrado há muito tempo era eficaz.

Mas nenhum hospital investiu substancialmente na remediação home para eliminar disparadores, uma estratégia provada apoiada pelo secretário do HUD e promovido pela Iniciativa Verde e Saudável das HOME, um esse não lucrativo de Baltimore trabalha para reduzir a asma e o saturnismo.

“Nós qualquer um vamos para a frente fazer o que foi mostrado empìrica ao trabalho, ou nós continuamos a enterrar nossas cabeças na areia e os cabritos continuarão a ir ao hospital em vez da sala de aula,” disse Ruth Ann Norton, director-executivo não lucrativo.

Hopkins e UMMC dizem que faz a abundância para ganhar suas reduções de impostos do benefício da comunidade.

“É sempre um desafio a dizer, “Onde nós começamos primeiramente? “” disse Dana Farrakhan, um vice-presidente superior em UMMC cujos os deveres incluem a melhoria da saúde da comunidade.

Entre outras iniciativas, crédito das tomadas de UMMC para trabalhar com funcionários municipais para reduzir agudamente a mortalidade infantil trabalhando com matrizes expectantes. O centro de planeamento do paciente não hospitalizado da organização incluirá trabalhadores do sector da saúde para ajudar povos a reduzir os disparadores home da asma, Farrakhan disse.

“O Que nós fazemos talvez é focalizado não suficientemente,” Brown de Hopkins disse. Ao mesmo tempo, “nós temos que ter o rendimento,” disse. “Nós somos um negócio.”

Após meses da espera, Summerville considerou-se afortunada obter uma nomeação com o programa da asma do departamento da saúde da cidade.

Um de seus trabalhadores do sector da saúde veio à casa tarde no ano passado. Forneceu ratoeiras e tampas do colchão e do descanso aos ácaros do controle e aos outros disparadores. Ajudou o proprietário de Summerville da força a fixar furos no tecto e no assoalho.

Incitou Summerville para parar de fumar para dentro e deu as lições da medicamentação, que descobriram esse Summerville tinham misturado acima um inalador preventivo com a medicina usada para os sintomas de alargamento de Keyonta.

“A senhora da asma ensinou-me que I necessário a saber para o manter saudável,” Summerville disse de sua família.

Isso estava atrasado em 2016. , Summerville disse no mês passado, não tem chamado Desde então uma ambulância.

METODOLOGIA:

A Notícia da Saúde de Kaiser e a Universidade do Serviço Noticioso De Capital de Maryland obtiveram os dados guardarados pela Comissão da Revisão do Custo dos Serviços Sanitários De Maryland em cada caso da paciente internado e das urgências do hospital no estado desde meados de 2012 a mid-2016 - uns 10 milhão casos. Os dados anonymized não incluíram a identificação da informação pessoal.

As organizações da notícia mediram custos da asma por cargas totais calculadoras para os casos em que a asma era o diagnóstico principal. O sistema do taxa-ajuste do hospital de Maryland assegura-se de que tais cargas listadas sejam muito próximas a igualar os pagamentos recolhidos.

Para determinar a predominância da asma, os repórteres calcularam per capita a taxa de visitas do hospital com a asma como um diagnóstico principal - um método usado freqüentemente por departamentos e por pesquisadores da saúde. Isto pode exagerar a predominância da asma em Códigos postais a renda baixa tais como 21223, devido à tendência das aquelas comunidades usar serviços do hospital em maiores taxas.

Contudo, os dados igualmente apontam às taxas altas da asma em 21223 e a outras comunidades a renda baixa de Baltimore - por exemplo, predominância da asma dentro da população de todos os pacientes hospitalizados em um Código postal.

A cobertura de KHN de disparidades da saúde em Baltimore do leste é apoiada Pela Annie E. Casey Fundação.


Notícia da Saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da Fundação de Henry J. Kaiser Família. A Notícia da Saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da Fundação da Família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.

Advertisement