Los Hospitales encuentran manchas calientes del asma más rentables descuidar que reparar

Keyonta Parnell ha tenido asma la mayor parte de su vida joven, pero no era hasta que su familia movió a la casa de 140 años aquí en la Calle de Lemmon hace dos años eso que él hizo uno de los clientes frecuentes del sistema sanitario.

“Llamo 911 tanto puesto que he estado viviendo aquí, conocen mi nombre,” dijo al molde-madre de los 9 años, Darlene Summerville, que llama la emergencia sistema médico su “mejor amigo.”

Summerville y su familia viven en la mancha caliente del asma peor de Baltimore: Código postal 21223, donde las casas, los roedores y los fallos de funcionamiento decrépitos accionan la enfermedad y donde pocos doctores de la comunidad trabajan para prevenir emergencias del asma. Una mamá allí maneja una pistola del BB para guardar ratas de su niño asmático.

Residentes de los hospitales de esta visita del área para las llamaradas del asma en más de cuatro veces el índice de gente de las vecindades más ricas de la ciudad, según los datos analizados por Noticias de la Salud de Kaiser y la Universidad del Servicio De Noticias De Capital de Maryland.

Las dotaciones del paramédico de Baltimore hacen visitas asma-más relacionadas per capita en 21223 que en cualquier parte en la ciudad, según archivos del cuerpo de bomberos. Es el código postal Segundo-más-común entre los pacientes hospitalizados para el asma, que, cuando está dirigido correctamente, debe nunca requerir visitas o la hospitalización de la emergencia.

La ironía suprema de la epidemia localizada es que la vecindad de Keyonta en el sudoeste Baltimore está en la sombra de los centros médicos prestigiosos - Johns Hopkins, cuyos investigadores son expertos internacionales en la prevención del asma, y el Centro Médico de la Universidad de Maryland.

Ambos reciben rebajas de impuestos masivas a cambio de proporcionar a la “ventaja de la comunidad,” un requisito federal mal definido que sirven sus vecindades. Bajo esfuerzo ambicioso de Maryland de controlar costos médicos, se suponen para intentar mejorar la salud de los residentes fuera del hospital y prevenir admisiones.

Pero como hospitales en todo el país, las instituciones han hecho poco para dirigir las causas originales del asma. Los incentivos perversos del sistema de pago de la atención sanitaria de largo lo han hecho lejos más lucrativo para tratar ataques de asma severos, peligrosos que prevenirlos.

Hopkins, UMMC y otros hospitales cerco $84 millones durante los tres años que terminaban en 2015 para tratar a pacientes agudo enfermos del asma de Baltimore como hospitalizado o en salas de urgencias, según el análisis de organizaciones de las noticias de los datos estatales del hospital. Hopkins y un hospital de la hermana recibieron $31 millones de eso.

Los Segundos Comandantes en Hopkins y UMMC reconocen que deben hacer más sobre asma en la comunidad sino observar que hay muchos problemas competentes: diabetes, sobredosis de droga, mortalidad infantil y enfermedad mental entre los desamparados.

La Ciencia la ha mostrado que es relativamente fácil y barato reducir ataques de asma: Quite los roedores, las alfombras, los fallos de funcionamiento, el humo del cigarrillo y otros disparadores. Despliegue a los doctores de la comunidad para prescribir el remedio preventivo y a ayudantes de sanidad para enseñar a pacientes a utilizarlo.

Ben Carson, secretaria del Departamento de la Unidad y del Revelado Urbano, que consideró a centenares de niños asmáticos de Baltimore de bajos ingresos durante sus décadas como neurocirujano de Hopkins, dijo que la investigación sobre disparadores del asma es inequívoca. “Es el ambiente - los ambientes húmedos que animan el molde, las señales, las pulgas, los ratones, las cucarachas,” él dijo en una entrevista.

Investigue mostrar que la eliminación del hogar que los disparadores reducen ataques de asma “es inequívoca,” dice a Ben Carson, neurocirujano anterior de Johns Hopkins y ahora secretaria del Departamento de la Unidad y del Revelado Urbano. “El costo de no tomar el cuidado de la gente es probablemente mayor que el costo de tomar el cuidado de ella.” (Katherine Gilyard/KHN)

Como el arranque de cinta de HUD, él dice que él favorece reducir riesgos del asma en vivienda de protección oficial como manera de cortar visitas costosas del hospital. La dependencia está discutiendo maneras de financiar retiro del parásito, el mando de humedad y el otro remedio en pacientes del asma de los lugares viven, una portavoz dijo.

“El costo de no tomar el cuidado de la gente es probablemente mayor que el costo de tomar el cuidado de ella” quitando los disparadores, Carson dijo, agregando, “Él depende conectado si usted toma la visión a corto plazo o la visión a largo plazo.”

La Visión a Largo Plazo

El Asma es la dolencia más común de la niñez, con tipos el 50 por ciento más alto en las familias debajo del umbral de pobreza, que viven a menudo en hogares descargados, que entre cabritos en hogares más ricos. La enfermedad causa a casi medio millón admisiones de hospital en los Estados Unidos al año, cerca de 2 millones de visitas a la sala de urgencias y millares de muertes anualmente.

Que mecanismos impulsores el costo anual total de cuidado del asma, incluyendo remedio y visitas de la oficina, bastante por encima de $50 mil millones.

Keyonta vive en una casa de fila con dos dormitorios en el bloque 1900 de la Calle de Lemmon, que algunos residentes llaman la “Vecindad de Forgetabout,” alrededor de una milla de UMMC y 3 millas de Hopkins.

Los Reporteros pasaron meses entrevista pacientes y padres y que visitaban los hogares en 21223, comunidad multirracial donde están más inferiores los ingresos domésticos medios de $38.911 que en todos sino dos otros códigos postales En Maryland.

Para destapar el impacto del asma, las organizaciones de las noticias analizaban cada hospitalizado de Maryland y caso de la sala de urgencias durante más de tres años con un acuerdo especial con la comisión del estado que fija tipos del hospital y cerco tales datos. Los archivos no incluyeron determinar la información personal.

Para Que cada visita de sala de urgencias trate a los residentes de Baltimore para el asma, según los datos, los hospitales eran $871 pagados, por término medio. Para cada caso el hospitalizado, los ingresos medios eran $8.698. En un período de tres años reciente, los hospitales cerco $6,1 millones para tratar a apenas 50 hospitalizado, los lo más frecuentemente enfermedad con el asma, cada uno de los cuales visitaron el hospital por lo menos 10 veces.

La propia investigación de Hopkins muestra que eso podrían los dólares de desviación de hospitales a la Calle de Lemmon y de otras manchas calientes del asma más que la paga para sí mismo. La Mitad del costo de una admisión - unos miles dólares - podría comprar purificadores del aire, mando de parásito, visitas de los ayudantes de sanidad de la comunidad y otras dimensiones demostradas reducir ataques de asma y visitas del hospital radicalmente por los utilizadores frecuentes.

“Amamos” estas ideas, y “pensamos que es la cosa correcta a hacer,” dijo a Patricia Brown, un vicepresidente en Hopkins responsable del cuidado manejado y de la salud de la población. “Conocemos quién es esta gente. …. Esto es factible, y alguien debe hacerlo.”

Pero convertir ideas a la acción no ha suceso en Hopkins o mucho de en cualquier parte.

Uno de los pocos hospitales que hacían un esfuerzo sustancial, el Sistema Nacional en Washington, C.C. de la Salud de los Niños, ha encontrado que su buen trabajo viene en un precio a su fondo.

Los Niños envían a los pacientes del asma tratados en la sala de urgencias de seguir cuidado en una clínica que les enseñe y sus familias cómo tomar la medicación correctamente y quitar los disparadores caseros. El programa, comenzado en el 2000s temprano, el uso cortado de la sala de urgencias y otras visitas no programadas por esos pacientes por el 40 por ciento, un estudio mostrado.

Mientras Que reconocen que disminuye los ingresos potenciales, los gerentes del hospital utilizan completo el programa, dijeron al Dr. Stephen Teach, el jefe de la pediatría que lo ejecuta.

¡“Las 'visitas y admisiones del Asma están hacia abajo otra vez, y es toda su avería! ' El” ejecutivo de los Niños tiene gusto de tomarlo el pelo, Teach dijo. “Y la mitad de su cerebro es real seria, pero la otra mitad de su cerebro está celebrando el hecho de que la salud de los niños del Distrito de Columbia es mejor.”

La Opinión del Primer

La Mitad de las 32 casas de fila en el bloque de Summerville de la Calle de Lemmon es subida hacia arriba, ocupado solamente por el utilizador ocasional de la heroína. Por lo menos 10 personas en el bloque tenían asma tarde el año pasado, según entrevistas con los residentes entonces.

“Tenemos molde en nuestra casa” y un techo permeable, dijo a Tracy Oates, 42, que vivieron a través de la calle de Summerville. “Que es problema realmente grande hasta accionar asma.”

Dos de sus niños tienen la enfermedad. “Ni siquiera quiero tirante aquí,” ella dijo. “Estoy buscando un lugar.”

Shadawnna Fews, 30, vivido con su niño asmático en la Calle de Stricker, algunos bloques del este. Ella guardó una pistola del BB para escoger de las ratas que los doctores dijeron pueden fijar de jadear de su hijo.

Delores Jackson, 56, que vivieron en la Avenida de Wilkens, algunos bloques al sur de la Calle de Lemmon, dijo que ella había sido al hospital para el asma tres veces en el mes anterior.

Los tres de los cabritos de Summerville tienen asma. Antes de trasladarse a la Calle de Lemmon hace dos años, ella recuerda, la atención médica raramente requerida de los ataques del asma de Keyonta.

Pero su nueva casa contuvo un catálogo clínico de los disparadores del asma.

El sótano mohoso tiene un suelo de la suciedad. Los Montones de la basura en parcelas vacantes próximas drenan los bichos: ratones, que están entre los disparadores peores del asma, junto con ratas. Summerville, 37, guardó un censo de insectos invasores: los mosquitos, moscas, arañas, hormigas, saltamontes, los “pequeños fallos de funcionamiento negros pequeñitos,” ella rió.

Ella fuma A Menudo dentro de la casa.

Los datos del hospital estatal muestran que cerca de 25 Marylanders mueren anualmente del asma agudo, sus aerovías así que restringido y cegado por el moco que sofocan.

Keyonta faltó las docenas de días escolares el año pasado debido a su enfermedad, tirante caseras tan a menudo que Summerville tuvo que salir su trabajo de cocinar de cuidar para él. Sin esa renta, la familia consiguió casi desahuciada el otoño pasado y otra vez en enero. El alquiler es $750.

Sobre un tercero de los estudiantes de la High School secundaria de Baltimore señale que han tenido asma, causando ausencias frecuentes y el aprendizaje faltado, dijo al Dr. Leana Wen, comisión de la salud de Baltimore.

Con números tenga gusto de eso, las clínicas de la atención primaria de Baltimore Del Oeste, que tratan una amplia gama de enfermedades, son escaso, al igual que el programa del asma de la ciudad del departamento de la salud, cuyos tres empleados visitan los hogares de niños asmáticos para demostrar cómo tomar la medicación y reducir disparadores.

El programa, que un análisis por los síntomas mostrados oficina del asma del corte de Wen por el 89 por ciento, “es crónico insuficientemente financiado,” ella dijo. “Estamos sirviendo a 200 niños [un año], y hay millares que podríamos desplegar el programa a.”

El gobierno federal pagado $1,3 mil millones en la investigación asma-relacionada durante la última década, cuyo $205 millones fueron a Hopkins, los archivos muestra. El dinero utiliza la ciencia básica así como muchos estudios que muestran que las inversiones modestas en el remedio del atención comunitaria y casero pueden mejorar vidas y salvar el dinero.

“Conseguir a proveedores de asistencia sanitaria pagar intervenciones desde casa va a ser necesario si queremos hacer una abolladura en el problema del asma,” dijo a Patrick Breysse, funcionario anterior de Hopkins, que como director del Centro Nacional para las Higienes Ambientales en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades es uno de los responsables de Sanidad públicos superiores del país.

Otros factores pueden accionar asma: contaminación atmosférica y polen exterior, particularmente. Pero la eliminación de disparadores desde casa podía reducir llamaradas del asma por el 44 por ciento, un estudio mostrado.

Quizás ningún mejor lugar existe para intentar la prevención del asma de la comunidad que Maryland. Garantizando los ingresos de los hospitales cada año, el sistema único de la tipo-configuración del estado les anima a que corten admisiones con cuidado preventivo, las autoridades del plan de acción dicen.

Pero Hopkins, UMMC y sus padres de la corporación, cuyos cuatro hospitales principales de Baltimore juntos cerco unos $5 mil millones en ingresos al año, han limitado hasta ahora su prevención del asma de la comunidad a los esfuerzos pequeños, a menudo temporales, financiados a menudo por el dinero del alguien diferente.

El programa de Breathmobile de UMMC, que visita las escuelas de Baltimore que dispensan el tratamiento y la educación del asma, depende de concesiones del exterior y se podría desplegar fácilmente con los recursos apropiados, dijo a su director médico, el Dr. Maria Bollinger. “La necesidad está allí, absolutamente,” ella dijo.

Hopkins funciona con a “Superkids del Campamento,” un de una semana, sesión del verano del sueño-de distancia para los niños con el asma que cuesta a los participantes $400, aunque conceda becas a las familias de bajos ingresos. También está conducto otro estudio - remisión de la prueba para seguir el cuidado para los pacientes del asma de la sala de urgencias, que el Nacional de los Niños mostrado hace tiempo era efectivo.

Pero ningún hospital ha invertido substancialmente en el remedio casero para eliminar los disparadores, una estrategia probada utilizada por la secretaria de HUD y ascendido por Iniciativa Verde y Sana de los Hogares, un ese no lucrativo de Baltimore trabaja para reducir el envenenamiento del asma y de terminal de componente.

“Cualquiera vamos hacia adelante a hacer qué empírico se ha mostrado al trabajo, o continuamos soterrar nuestras cabezas en la arena y los cabritos continuarán ir al hospital en vez de la sala de clase,” dijo a Ruth Ana Norton, el ejecutivo no lucrativo.

Hopkins y UMMC dicen que hacen abundancia para ganar sus rebajas de impuestos de la ventaja de la comunidad.

¿“Es siempre un reto a decir, “Dónde comenzamos primero? “” dijo a Dana Farrakhan, un vicepresidente en UMMC cuyos servicios incluyen la mejoría de la salud de la comunidad.

Entre otras iniciativas, haber de las tomas de UMMC para trabajar con las autoridades municipales para reducir sostenidamente mortalidad infantil trabajando con las mujeres embarazadas. El centro previsto del paciente no internado de la organización incluirá a ayudantes de sanidad para ayudar a gente a reducir los disparadores caseros del asma, Farrakhan dijo.

“Qué lo hacemos quizás se enfoca no suficientemente,” Brown de Hopkins dijo. Al mismo tiempo, “tenemos que tener ingresos,” ella dijo. “Somos un asunto.”

Después de meses de esperar, Summerville se consideraba afortunada conseguir una cita con el programa del asma de la ciudad del departamento de la salud.

Uno de sus ayudantes de sanidad vino a la casa tarde el año pasado. Ella suministró las ratoneras y las tapas del colchón y de la almohada a los ácaros del mando y a otros disparadores. Ella ayudó al propietario de Summerville de la fuerza a reparar los agujeros en el techo y el suelo.

Ella impulsó Summerville para parar el fumar dentro y dio las lecciones de la medicación, que destaparon ese Summerville habían mezclado hacia arriba un inhalador preventivo con el remedio usado para los síntomas que abocardaban de Keyonta.

“La señora del asma me enseñó que a lo que necesité conocer para mantenerlo sano,” Summerville dijo de su familia.

Eso era atrasado en 2016. , Summerville dijo el mes pasado, ella no ha llamado Desde entonces una ambulancia.

METODOLOGÍA:

Las Noticias de la Salud de Kaiser y la Universidad del Servicio De Noticias De Capital de Maryland obtuvieron los datos llevados a cabo por la Comisión de la Revista del Costo de los Servicios Médicos De Maryland en cada hospitalizado del hospital y el caso de la sala de urgencias en el estado a partir de mediados de 2012 a mid-2016 - unos 10 millones de casos. Los datos anonymized no incluyeron determinar la información personal.

Las organizaciones de las noticias midieron costos del asma por las cargas totales calculadoras para los casos en los cuales el asma era la diagnosis principal. El sistema de la tipo-configuración del hospital de Maryland se asegura de que tales cargas mencionadas estén muy cercanas a igualar los pagos cerco.

Para determinar incidencia del asma, los reporteros calculaban per capita el índice de visitas del hospital con asma como diagnosis principal - un método usado con frecuencia por departamentos e investigadores de la salud. Esto puede exagerar incidencia del asma en códigos postales De bajos ingresos tales como 21223, debido a la tendencia de esas comunidades de utilizar servicios del hospital a mayores tipos.

Sin Embargo, los datos también apuntan a los altos tipos del asma en 21223 y a otras comunidades de bajos ingresos de Baltimore - por ejemplo, incidencia del asma dentro de la población de todos los internos en un código postal.

El cubrimiento de KHN de las disparidades de la salud en Baltimore del este es utilizado por Annie E. Casey Foundation.


Noticias de la Salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del Asiento de Henry J. Kaiser Family. Las Noticias de la Salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del Asiento de la Familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.

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