Het Roeren, verwarring en verstoring - de donkere kant van marktdekking

Elke daling, nadat zij maanden berekenend haar verzekeringsplan deductibles heeft doorgebracht, artsennetwerken, lijst van behandelde drugs en andere kleine lettertjes, ontvangt zij bericht dat de polis vanaf 31 zal worden geannuleerd Dec. Omdat haar baan niet met verzekering komt, „het kwelt het gaan door alle plannen en het proberen te vergelijken,“ bovengenoemde Weston, 55, die diabetes en een geschiedenis van melanoma heeft. „Elk jaar is het het zelfde scenario: „Wij gaan niet uw beleid vernieuwen. „“

Onder de marktsysteemopstelling door ACA, worden de individuen aangemoedigd „rond“ elk jaar winkelen om verzekering te vinden die beter kostuums medisch behoeften en inkomen. In feite - als Weston, een stafmedewerker van de handelsvereniging in Zwavel, Oklahoma - zij worden vaak gedwongen om dit te doen wanneer de plannen uit de lokale markt dalen of de aangewezen ziekenhuizen en artsen van het netwerk elimineren.

ACA verhoogde het aantal Amerikanen met gezondheidsverzekering met 20 miljoen en sneed het onverzekerde tarief aan ongeveer 9 percenten.

Maar de taak om nieuwe verzekering te vinden jaarlijks ondermijnt vaak de continuïteit van zorg voor mensen met aan de gang zijnde medische behoeften of chronische voorwaarden. Die uitdaging is immeasurably harder dit jaar aangezien het beleid onder het beleid van de Troef verandert, dat onstabiele netwerken en opschudding in velen aanspoort staat en lokale markten.

„Er zijn vrij veel mensen die is of tijdelijk onverzekerd of zij zich in verschillende plannen“ elk jaar, bovengenoemde Marianne udow-Phillips, hoofd van het Centrum voor het Onderzoek & de Transformatie van de Gezondheidszorg bij de Universiteit van Michigan bewegen. „En Ik veronderstel dit jaar dat veel groter zal zijn, gezien alle veranderingen die in de marktplannen.“ gebeuren

Minder dan de helft van die het kopen individuele dekking in 2014 hielden het zelfde plan het volgende jaar, volgens een onderzoek van Michigan dat door Udow-Phillips en collega's wordt gedaan. Bijna was een derde marktenrollees voor 2017 nieuwe klanten, betekenend hadden zij andere soorten dekking vóór of waren onverzekerd. Voor het de inschrijvingsseizoen van 2018 dat op 1 Nov. begon en 15 Dec. in de meeste staten beëindigt, zullen miljoenen consumenten zich omschakelingsdekking vinden.

De verplichting aan winkel voor verzekering beïnvloedt meestal hen die verzekering voor zich kopen, zoals kleine bedrijfseigenaars en hen die zelfstandig zijn.

De Inschrijving voor 2018 door online ACA markten is in het bijzonder gecompliceerd, wegens grote premieverhogingen voor sommige plannen, de verkeerde overtuiging dat de gezondheidswet volledig of gedeeltelijk en het besluit van het beleid werd herroepen om $7 miljard in subsidies te eindigen.

Veel van plannen dat de mensen op voor 2017 vertrouwden worden geannuleerd, het resultaat van verzekeraars die de markten weggaan of dekking herontwerpen proberen om premies te beperken.

Aetna en Humana hielden op verkopend individuele marktplannen voor 2018 na het verliezen van geld op de producten. UnitedHealthcare heeft scherp zich teruggetrokken. Honderden provincies hebben slechts één marktverzekeraar volgend jaar, hoewel de concurrentie hoger is op metro gebieden.

Het gemiddelde aantal carriers die individuele marktplannen in is elke staat verkopen van vijf in 2014 tot 3.5 volgend jaar gedaald.

„Ik zou het niet ideaal roepen. Het is wat hebben wij,“ bovengenoemde Sabrina Corlette, die verzekering voor het Instituut van de Polis van de Gezondheid van de Universiteit van Georgetown bestudeert. „Uiteindelijk, moeten de consumenten de kleine lettertjes lezen en waarschijnlijk verwachten dat de dingen van jaar aan jaar gaan veranderen.“

Dergelijke instabiliteit belemmert wat verondersteld om het ACA andere grote doel naast dekkingsuitbreiding was te zijn. Vroegere President Barack Obama dat van het bevestigen van een „gebroken systeem“ wordt gesproken dat preventieve zorg veronachtzaamt, tot miljarden dollars in onnodige procedures opdracht geeft en patiënten onder artsen schuifelt die niet aan elkaar spreken.

Het idee was verzekeraars te duwen om diabetici te helpen diëten verbeteren, patiënten op hun bloed-druk medicijn houden, astmaopflakkeringen verhinderen en anders zorg en controlekosten verbeteren.

Het Investerend in eerlijke preventie, ging denken af, zou betalen voor carriers in tijd als leden nodig minder noodsituatie en intern verpleegde patiëntzorg.

Die vergelijking ontbreekt wanneer de mensen zich met een nieuwe polis of een nieuwe verzekeringsmaatschappij elk jaar - of vaker vinden.

De karnton van de Verzekering „is een al lang bestaand probleem in het de gezondheidszorgsysteem van de V.S.,“ bovengenoemde Benjamin Sommers, een arts en een gezondheidseconoom op de School van Chan van Harvard van Volksgezondheid.

„Maar er is een zorg dat met ACA u een gehele nieuwe laag.“ hebt toegevoegd De omzet van de Verzekering is vooral frequent onder lower-income families en die met het onregelmatige werk.

De Werkloze mensen zouden verkiesbaar kunnen zijn voor een plan onder Medicaid, dat ACA aan de meeste low-income volwassenen in de meeste staten uitbreidde. Maar het krijgen van een baan en een salaris zou kunnen hen voor Medicaid maken onverkiesbaar, dat hen stoot tot een gesubsidieerd marktplan en een dekkingsverandering.

Medicaid, wat vaak met zijn eigen het verwarren menu van leiden-zorgplannen komt, behandelt over het algemeen die met de laagste inkomens. De Gesubsidieerde marktplannen zijn voor huishoudens met gemiddeld inkomen.

In een onderzoek van 2015 door Sommers en collega's, over een vierde low-income gemelde volwassenen veranderden zij dekking tijdens de vorige 12 maanden. Dat was lager maar nog problematisch dan verwacht, bovengenoemde Sommers.

Meer dan had de helft van switchers dekkingshiaten tussen beleid, dat velen veroorzaken om overgeslagen medicijnen en slechtere gezondheid te melden. Zelfs zouden de planwisselaars zonder dekkingshiaat eerder om artsen te ruilen, probleem het boeken benoemingen te hebben en naar behandeling in de noodsituatieruimte te streven.

Alhoewel de wetten in sommige staten patiënten in actieve behandeling toestaan om artsen van één plan aan volgende te houden, dat is geen recept voor stabiele medische verhoudingen of behandelingsstrategieën op lange termijn.

„Het Op De Proppen Komen met het juiste evenwicht en de juiste benadering van de voorwaarde van een patiënt vergt tijd,“ bovengenoemde Sommers. „Als u met een nieuwe reeks van artsen en nieuwe dekking elk jaar beëindigt, gaat het dat veel harder maken.“

Cyndee Weston heeft de verschuivende grond beter dan velen genavigeerd. Jarenlang heeft zij de zelfde verzekeraar gehad - BlueCross BlueShield van Oklahoma - die dat de markt van de staat voor individuele plannen heeft overheerst en de enige marktspeler voor 2018 geweest.

Maar alhoewel de carrier het zelfde is en de gezondheidswet verzekeraars vereist om alle bezoekers te nemen, zullen de geannuleerde plannen elke jaarkracht haar om zich een nieuw dekkingsontwerp te leren, nieuwe administratie met artsen in te dienen en haar primaire arts ongerust te maken van het netwerk worden gelaten vallen.

Één jaar BlueCross „schreef ons automatisch in een bronsplan geen dat in wij wilden, zodat kozen wij een ander gouden plan,“ bovengenoemde Weston.

Zelfs wanneer de verzekeraars in een bepaalde markt blijven, herontwerpen zij vaak plannen van jaarlijkse, veranderende drugdekking of het opheffen van contante kosten om premies zo laag mogelijk te houden, bovengenoemde Corlette. Zoals in het geval van Weston, dat vaak annulerend het oude plan vereist en hebbend schakelen de abonnees.

„Elk jaar, beoordelen wij ons plandienstenaanbod en maken om het even welke noodzakelijke aanpassingen om aan voorzien de gezondheidszorgbehoeften van onze leden het best te voldoen,“ de spreekbuisMelissa Clark van BlueCross Oklahoma zei via e-mail.

Na de primaire arts van Weston verlaten het netwerk van het plan dit jaar, heeft zij probleem vindend nieuwe gehad, hoewel de verzekeraar zei zijn artsenlijst niet beduidend is veranderd.

„Ik neem sommige medicijnen, en Ik maak me ongerust dat als Ik naar een nieuwe arts ga zij mijn medicijn zullen veranderen of het niet zal behandeld worden,“ zij zei.

Een paar weken geleden, kreeg zij een nieuw bericht van BlueCross zeggend haar huidig plan vanaf 31 Dec. wordt geannuleerd. Zo opnieuw winkelt zij.


Het Nieuws van de Gezondheid van KaiserDit artikel werd herdrukt van khn.org met toestemming van de Stichting van Henry J. Kaiser Family. Het Nieuws van de Gezondheid van Kaiser, de editorially onafhankelijke nieuwsdienst, is een programma van de Stichting van de Familie Kaiser, unaffiliated een onpartijdige het onderzoekorganisatie van het gezondheidszorgbeleid met Kaiser Permanente.

Advertisement