Barattage, confusion et interruption - Le côté en noir de la couverture de marché

Chaque chute, après qu'il ait passé des mois figurant à l'extérieur ses deductibles du régime d'assurance, réseaux de docteur, liste de médicaments couverts et toute autre impression fine, il reçoit l'avis que la police sera annulée à partir du 31 décembre. Puisque son travail ne vient pas avec l'assurance, « il torture passer par tous les régimes et essayant de comparer, » a dit Weston, 55, qui a le diabète et une histoire de mélanome. « Chaque année c'est le même scénario : « Nous n'allons pas remplacer votre police. «  »

Sous le système basé sur le marché installé par l'ACA, des personnes sont encouragées « comparent les prix » tous les ans pour trouver l'assurance qui les besoins médicaux et revenu de meilleurs procès. En fait - comme Weston, un exécutif d'association commerciale en Soufre, Okla. - elles sont souvent forcées de faire ainsi quand les régimes chutent hors du marché local ou éliminent les hôpitaux et les médecins préférés du réseau.

L'ACA a augmenté le nombre d'Américains avec l'assurance maladie de 20 millions et a coupé les tarifs non assurés à environ 9 pour cent.

Mais la tâche de trouver l'assurance neuve mine annuellement souvent la continuité des soins pour des gens avec les besoins ou des états chroniques médicaux actuels. Ce défi est incalculablement plus dur cette année car la modificaton de police sous la gestion d'Atout, stimulant les réseaux instables et l'agitation dans on indiquent et les marchés locaux.

« Il y a un certain nombre de gens qui sont ou temporairement non assurés ou ils entrent dans différents régimes » tous les ans, a dit Marianne Udow-Phillips, chef du Centre pour la Recherche et la Transformation de Santé à l'Université du Michigan. « Et J'estime cette année qui sera beaucoup plus grande, donné toutes les modifications qui se produisent dans les régimes de marché. »

Moins De la moitié de ceux couverture individuelle de achat en 2014 ont maintenu le même régime l'année suivante, selon une enquête du Michigan faite par Udow-Phillips et collègues. Presque un tiers des enrôlés de marché pour 2017 étaient les abonnées neuves, voulant dire ils a eu d'autres genres de couverture avant ou était non assuré. Pour l'adhérence 2018 assaisonnez qui a commencé le 1er novembre et termine le 15 décembre dans la plupart des conditions, des millions de consommateurs se trouvera couverture de commutation.

L'impératif à faire des emplettes pour l'assurance affecte en grande partie ceux qui s'assurent pour eux-mêmes, tels que de petits entrepreneurs et ceux qui sont indépendants.

L'Adhérence pour 2018 par les marchés en ligne d'ACA a été particulièrement compliquée, en raison de grandes augmentations de la meilleure qualité pour quelques régimes, l'opinion erronée que la loi de santé entièrement ou partiellement a été abrogée et la décision de la gestion pour mettre fin à $7 milliards dans les subventions.

Plusieurs de régimes que ces gens ont compté en circuit pour 2017 sont annulés, le résultat des assureurs quittant les marchés ou remodelant la couverture pour essayer de réduire des primes.

Aetna et Humana ont cessé de vendre différents régimes de marché pour 2018 après argent perdant sur les produits. UnitedHealthcare a tranchant retiré. Les Centaines de comtés ont seulement un assureur de marché l'année prochaine, bien que la concurrence soit plus élevée dans les zones métropolitaines.

Le nombre moyen de porteurs vendant différents régimes de marché dans chaque condition est tombé de cinq en 2014 à 3,5 l'année prochaine.

« Je ne l'appellerais pas idéal. Est Il ce que nous avons, » a dit Sabrina Corlette, qui étudie l'assurance pour l'Institut de la Politique Sanitaire d'Université de Georgetown. « Éventuel, les consommateurs doivent afficher l'impression fine et compter probablement que les choses vont changer d'année en année. »

Une Telle instabilité entrave ce qui a été censé être l'autre grand objectif de l'ACA sans compter que l'extension de couverture. L'Ancien Président Barack Obama a parlé de fixer « un système brisé » qui néglige des soins préventifs, milliards de commandes des dollars des procédures inutiles et brouille des patients parmi les médecins qui ne parlent pas entre eux.

L'idée était de pousser des assureurs pour aider des diabétiques à améliorer des régimes, à maintenir des patients sur leur traitement pour une pression artérielle, à éviter des flambées soudaines d'asthme et à améliorer autrement des soins et à régler des coûts.

Investissant dans la prévention franche, penser est allé, épongerait des porteurs au fil du temps pendant que les membres avaient besoin de moins de soins de secours et de malade hospitalisé.

Cette équation défaille quand les gens se trouvent avec une police neuve ou une compagnie d'assurance neuve tous les ans - ou plus souvent.

La baratte d'Assurance « est un problème de longue date dans le système de santé des États-Unis, » a dit Benjamin Sommers, un médecin et économiste de santé à l'École de Chan de Harvard de la Santé Publique.

« Mais il y a une préoccupation qu'avec l'ACA vous avez ajouté une couche neuve entière. » La rotation d'Assurance est particulièrement fréquente parmi des familles plus à faibles revenus et ceux avec le travail irrégulier.

Les Chômeurs pourraient être habilités à un régime sous Medicaid, que l'ACA a augmenté à la plupart des adultes à faibles revenus dans la plupart des conditions. Mais l'obtention d'un travail et d'une rémunération pourrait les rendre inadmissibles pour Medicaid, les envoyant jusqu'à un régime subventionné de marché et à une modification de couverture.

Medicaid, qui vient souvent avec son propre menu embrouillant des régimes de manager-soins, couvre généralement ceux de revenus les plus faibles. Les régimes Subventionnés de marché sont pour les familles à revenu moyen.

Dans une étude 2015 par Sommers et collègues, environ un quatrième des adultes à faibles revenus a enregistré qu'ils ont changé la couverture pendant les 12 mois précédents. C'était inférieur à prévoir mais encore problématique, Sommers a dit.

Plus que la moitié des commutateurs ont eu des lacunes de couverture entre les polices, faisant enregistrer on les médicaments sautés et la santé plus faible. Même les commutateurs de régime sans l'écartement de couverture étaient pour échanger des médecins, pour avoir des rendez-vous de réservation de panne et pour rechercher la demande de règlement dans le service des urgences.

Quoique les lois dans quelques conditions permettent à des patients dans le traitement actif de maintenir des médecins d'un régime au prochain, ce n'est pas une recette pour des relations médicales stables ou des stratégies à long terme de demande de règlement.

« Répondre avec le bon élan de reste et de droit à l'état d'un patient prend du temps, » a dit Sommers. « Si vous vous enroulez avec un ensemble neuf de médecins et de couverture neuve chaque année, il va rendre cela beaucoup plus dur. »

Cyndee Weston a dirigé le meilleur au sol changeant qu'on. Pendant des années il a eu le même assureur - BlueCross BlueShield de l'Oklahoma - qui a dominé que le marché de la condition pour différents régimes et est le seul lecteur de marché pour 2018.

Mais quoique le porteur soit identique et la loi de santé exige des assureurs de prendre tous les arrivants, les régimes annulés la forcent tous les ans à apprendre un design neuf de couverture, limer des écritures neuves avec des médecins et inquiéter son médecin primaire sera relâché du réseau.

Un an BlueCross « nous a automatiquement inscrits dans un régime en bronze que nous n'avons pas voulu, ainsi nous avons choisi un autre régime d'or, » Weston a dit.

Même lorsque les assureurs restent sur un marché particulier, ils remodèlent souvent des régimes d'année en année, le changement de la couverture de médicament ou le relèvement de l'à l'extérieur-de-poche coûte de maintenir des primes aussi faibles que possible, Corlette a dit. Comme dans le cas de Weston, cela exige souvent annuler le vieux régime et en ayant des abonnés commutez.

« Tous les ans, nous évaluons nos offres de régime et effectuons tous les réglages nécessaires pour répondre mieux aux besoins anticipés de la santé de nos membres, » le porte-parole MELiSSA Clark de BlueCross l'Oklahoma a dit par l'intermédiaire de l'email.

Après Que le médecin primaire de Weston ait laissé au réseau du régime cette année, il a eu la panne trouvant un neuf, bien que l'assureur ait dit que sa liste de médecin n'a pas changé sensiblement.

« Je prends quelques médicaments, et Je l'inquiète que si Je vais chez un docteur neuf ils changent mon médicament ou il ne sera pas couvert, » ai dit.

Il y a Quelques semaines, il a obtenu un avis neuf de BlueCross disant que son régime actuel est annulé à partir du 31 décembre. Ainsi il fait des emplettes de nouveau.


Journal de la Santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la Fondation de Henry J. Kaiser Family. Le Journal de la Santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la Fondation de Famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.

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