Zangolatura, confusione e rottura - Il lato oscuro di copertura del mercato

Ogni caduta, dopo che ha passare i mesi che capisce le sue franchigie del regime assicurativo, le reti di medico, la lista delle droghe coperte e l'altra stampa fine, riceve l'avviso che il criterio sarà annullato il 31 dicembre. Poiché il suo processo non viene con assicurazione, “sta agonizzando passare con tutte le pianificazioni e provando a confrontare,„ ha detto Weston, 55, che ha il diabete e una cronologia del melanoma. “Ogni anno è lo stesso scenario: “Non stiamo andando rinnovare il vostro criterio. “„

Con il sistema basato sul mercato installato dal ACA, le persone sono incoraggiate “comperano intorno„ ogni anno per trovare l'assicurazione che bisogni medici e reddito dei migliori vestiti. In effetti - come Weston, un dirigente di associazione commerciale in Zolfo, Okla. - sono costrette spesso a agire in tal modo quando le pianificazioni cadono dal servizio locale o eliminano gli ospedali e medici preferiti dalla rete.

Il ACA ha aumentato il numero degli Americani con assicurazione sanitaria di 20 milioni ed ha tagliato la tariffa non assicurata a circa 9 per cento.

Ma il compito di individuazione dell'assicurazione nuova insidia annualmente spesso la continuità di cura per la gente con i bisogni medici in corso o le circostanze croniche. Che la sfida è illimitato più dura questo anno poichè il cambiamento di criteri nell'ambito dell'amministrazione di Trump, stimolando le reti instabili e l'agitazione in molti specificano e servizi locali.

“C'è molta gente che è o temporaneamente non assicurata o entrano ogni anno nelle pianificazioni differenti„, ha detto Marianne Udow-"phillips", testa del Centro per la Ricerca di Sanità & della Trasformazione all'Università del Michigan. “E sto indovinando questo anno che sarà molto maggior, dato tutti i cambiamenti che stanno accadendo nelle pianificazioni del mercato.„

Meno che la metà di quelli copertura determinata d'acquisto nel 2014 hanno tenuto la stessa pianificazione il seguente anno, secondo un'indagine del Michigan fatta da Udow-"phillips" e dai colleghi. Quasi un terzo dei enrollees del mercato per 2017 era nuovi clienti, significanti essi ha avuto altri generi di copertura prima o era non assicurato. Per l'iscrizione 2018 condisca che ha cominciato il 1° novembre e cessa il 15 dicembre nella maggior parte dei stati, milioni di consumatori si troverà copertura di commutazione.

L'imperativo da comperare per assicurazione pregiudica principalmente coloro che compra l'assicurazione per se stessi, quali i piccoli imprenditori e coloro che è non retribuito.

L'Iscrizione per 2018 attraverso i mercati online di ACA è stata complicata specialmente, dovuto i grandi aumenti premio per alcune pianificazioni, la credenza erronea che la legge di salubrità completamente o parzialmente è stata abrogata e la decisione dell'amministrazione per terminare $7 miliardo nelle sovvenzioni.

Molte delle pianificazioni che quella gente ha contato sopra per 2017 stanno annullande, il risultato degli assicuratori che escono i mercati o che riprogettano la copertura per provare a tenere i premi giù.

Aetna e Humana hanno smesso di vendere le diverse pianificazioni del mercato per 2018 dopo moneta perdente sui prodotti. UnitedHealthcare ha tir indietroare marcato. Le Centinaia di contee hanno l'anno prossimo soltanto un assicuratore del mercato, sebbene la concorrenza sia più alta nelle aree della metropolitana.

Il numero medio dei portafili che vendono le diverse pianificazioni del mercato in ogni stato è caduto l'anno prossimo da cinque nel 2014 a 3,5.

“Non lo chiamerei ideale. È che cosa abbiamo,„ ha detto Sabrina Corlette, che studia l'assicurazione per l'Istituto del Criterio di Integrità del Georgetown University. “Infine, i consumatori devono leggere la stampa fine e probabilmente prevedere che le cose stiano andando cambiare di anno in anno.„

Tale instabilità impedisce che cosa è stato supposto per essere l'altro grande scopo del ACA oltre ad espansione di copertura. L'Ex Presidente Barack Obama ha parlato di fissatore “del sistema rotto„ che trascura la cura preventiva, miliardi di ordini dei dollari nelle procedure non necessarie e mescola i pazienti fra medici che non parlano l'un l'altro.

L'idea era di spingere gli assicuratori per aiutare i diabetici a migliorare le diete, tenere i pazienti sul loro farmaco di pressione sanguigna, ad impedire le fiammate di asma ed a migliorare altrimenti la cura e gestire i costi.

Investendo nella prevenzione in anticipo, il pensiero è andato col passare del tempo, ripagherebbe per i portafili mentre i membri hanno avuto bisogno di meno emergenza e cura del ricoverato.

Quell'equazione viene a mancare più spesso quando la gente si trova ogni anno con un nuovo criterio o una nuova società di assicurazioni - o.

La zangola di Assicurazione “è un problema di lunga durata nel sistema sanitario degli Stati Uniti,„ ha detto Benjamin Sommers, un medico ed economista di salubrità al Banco del Chan di Harvard della Salute pubblica.

“Ma c'è una preoccupazione che con il ACA avete aggiunto un intero nuovo livello.„ Il volume d'affari di Assicurazione è particolarmente frequente fra le famiglie più a basso reddito e quelli con lavoro irregolare.

La gente Disoccupata potrebbe essere ammissibile per una pianificazione sotto Medicaid, che il ACA ha espanto alla maggior parte dei adulti a basso reddito nella maggior parte dei stati. Ma ottenere un processo e uno stipendio ha potuto renderli ineleggibili per Medicaid, urtandoli fino ad una pianificazione sovvenzionata del mercato e ad un cambiamento di copertura.

Medicaid, che viene spesso con il suo proprio menu confusionario delle pianificazioni di gestire-cura, copre generalmente quelli di redditi più bassi. Le pianificazioni Sovvenzionate del mercato sono per le famiglie a reddito medio.

In un'indagine 2015 da Sommers e dai colleghi, circa un quarto degli adulti a basso reddito ha riferito che hanno cambiato la copertura durante i 12 mesi precedenti. Quello era più basso di quanto preveduto ma ancora problematico, Sommers ha detto.

Più della metà degli scambisti hanno avuti lacune di copertura fra i criteri, inducenti molti a riferire i farmaci saltati e la salubrità più difficile. Anche i commutatori di pianificazione senza la differenza di copertura erano più probabili cambiare medici, avere nomine di prenotazione di difficoltà e cercare il trattamento nel pronto soccorso.

Anche se le leggi in alcuni stati permettono che i pazienti nel trattamento attivo tengano medici da una pianificazione al seguente, quella non è una ricetta per le relazioni mediche stabili o le strategie a lungo termine del trattamento.

“Fornire il bilanciamento giusto ed il giusto approccio allo stato di un paziente richiede tempo,„ ha detto Sommers. “Se finite con un nuovo insieme di medici e di nuova copertura ogni anno, sta andando rendere quello molto più duro.„

Cyndee Weston ha traversato il migliore a terra mobile di molti. Per anni ha avuta lo stesso assicuratore - BlueCross BlueShield di Oklahoma - che ha dominato che il servizio dello stato per le diverse pianificazioni ed è il solo giocatore del mercato per 2018.

Ma anche se i portafili sono lo stesso e la legge di salubrità richiede agli assicuratori di catturare tutti i chi arriva, le pianificazioni annullate ogni anno la forzano imparare una nuova progettazione di copertura, file il lavoro di ufficio nuovo con medici e preoccupare il suo medico primario sarà caduto dalla rete.

Un anno BlueCross “ci ha iscritti automaticamente in una pianificazione bronzea che non abbiamo voluto, in modo da abbiamo scelto un'altra pianificazione dell'oro,„ Weston ha detto.

Anche quando gli assicuratori restano in un servizio particolare, riprogettano spesso le pianificazioni di anno in anno, cambiando copertura della droga o aumentando i costi vivi per tenere i premi il più basso possibile, Corlette ha detto. Come nel caso di Weston, quello richiede spesso l'annullamento della pianificazione vecchia ed avendo sottoscrittori passi.

“Ogni anno, valutiamo le nostre offerti di pianificazione e procediamo a tutti gli adeguamenti necessari per soddisfare il più bene le esigenze prevedute della sanità dei nostri membri,„ il portavoce Melissa Clark di BlueCross Oklahoma ha detto via il email.

Dopo Che il medico primario di Weston ha lasciato alla rete della pianificazione questo anno, ha avuta difficoltà che trova un nuovo, sebbene l'assicuratore dicesse che la sua lista del medico non è cambiato significativamente.

“Catturo alcuni farmaci e la preoccupo che se vado ad un nuovo medico cambino il mio farmaco o non sia coperto,„ ho detto.

Alcune settimane fa, ha ottenuto un nuovo avviso da BlueCross che dice che la sua pianificazione corrente è annullata il 31 dicembre. Così sta comperando ancora.


Notizie di Salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle Fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le Notizie di Salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle Fondamenta della Famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di criterio di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.

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