Agitação, confusão e rompimento - O lado escuro da cobertura do mercado

Cada queda, depois que passou meses que figura para fora seus deductibles do sistema de seguro, redes do doutor, lista de drogas cobertas e outros detalhes, recebe a observação que a política estará cancelada o 31 de dezembro. Porque seu trabalho não vem com seguro, “está agonizando atravessar todos os planos e tentando comparar,” disse Weston, 55, que tem o diabetes e uma história da melanoma. “Cada ano é a mesma encenação: “Nós não estamos indo renovar sua política. “”

Sob o sistema baseado no mercado estabelecido pelo ACA, os indivíduos são incentivados “compram ao redor” todos os anos para encontrar o seguro que necessidades médicas e renda dos melhores fatos. De facto - como Weston, um executivo de associação comercial no Enxofre, Okla. - estão forçados frequentemente a fazer assim quando os planos deixam cair fora do mercado local ou eliminam hospitais e doutores preferidos da rede.

O ACA aumentou o número de Americanos com seguro de saúde por 20 milhões e cortou a taxa sem seguro a aproximadamente 9 por cento.

Mas a tarefa de encontrar o seguro novo anualmente mina frequentemente a continuidade do cuidado para povos com necessidades médicas em curso ou circunstâncias crônicas. Esse desafio é immeasurably mais duro este ano porque a mudança de políticas sob a administração do Trunfo, spurring redes instáveis e a agitação em muitos indicam e mercados locais.

“Há bastante um número de povos que estão ou temporariamente sem seguro ou se movem nos planos diferentes” todos os anos, disse Marianne Udow-Phillips, cabeça do Centro para a Pesquisa de Cuidados Médicos & da Transformação na Universidade Do Michigan. “E Eu estou supor este ano que será muito maior, dado todas as mudanças que estão acontecendo nos planos do mercado.”

Menos do que a metade daqueles cobertura individual de compra mantiveram em 2014 o mesmo plano o seguinte ano, de acordo com uma avaliação de Michigan feita por Udow-Phillips e por colegas. Quase um terço de enrollees do mercado para 2017 era clientes novos, significando eles teve outros tipos da cobertura antes ou estêve sem seguro. Para o registro 2018 tempere que começou o 1º de novembro e termina o 15 de dezembro na maioria de estados, milhões de consumidores encontrar-se-á cobertura do interruptor.

O imperativo a comprar o seguro afecta na maior parte aqueles que compram o seguro para se, tais como proprietários empresariais pequenos e aqueles que são independentes.

O Registro para 2018 através dos mercados em linha do ACA foi complicado particularmente, devido aos aumentos superiores grandes para alguns planos, a opinião equivocada que a lei da saúde estêve revogada inteiramente ou parcialmente e a decisão da administração para terminar $7 bilhões nos subsídios.

Muitos dos planos que esse pessoa confiou para 2017 estão sendo cancelados sobre, o resultado dos seguradores que retiram os mercados ou que remodelam a cobertura para tentar manter para baixo prêmios.

Aetna e Humana pararam de vender planos individuais do mercado para 2018 após dinheiro perdedor nos produtos. UnitedHealthcare puxou agudamente. As Centenas de condados têm somente um segurador do mercado no próximo ano, embora a competição seja mais alta em áreas do metro.

O número médio de portadores que vendem planos individuais do mercado em cada estado tem caído de cinco em 2014 a 3,5 no próximo ano.

“Eu não o chamaria ideal. É o que nós temos,” disse Sabrina Corlette, que estuda o seguro para o Instituto da Política Sanitária De Universidade de Georgetown. “Finalmente, os consumidores têm que ler os detalhes e provavelmente esperar que as coisas estão indo mudar de ano para ano.”

Tal instabilidade impede o que foi supor para ser o outro objetivo grande do ACA além da expansão da cobertura. A Ex-Presidente Barack Obama falou de fixar “um sistema quebrado” que negligenciasse o cuidado preventivo, biliões dos pedidos dos dólares em procedimentos unneeded e baralhasse pacientes entre os doutores que não falam entre si.

A ideia era empurrar seguradores para ajudar diabéticos a melhorar dietas, manter pacientes em sua medicamentação da sangue-pressão, a impedir a asma alargamento-UPS e a melhorar de outra maneira o cuidado e controlar custos.

Investindo na prevenção adiantado, o pensamento apagou-se, pagou-se por portadores ao longo do tempo como os membros necessários menos emergência e paciente internado se importam.

Essa equação falha quando os povos se encontram com uma política nova ou uma companhia de seguros nova todos os anos - ou mais frequentemente.

A batedeira do Seguro “é um problema de longa data no sistema de saúde dos E.U.,” disse Benjamin Sommers, um médico e economista da saúde na Escola do Chan de Harvard da Saúde Pública.

“Mas há um interesse que com o ACA você adicione uma camada nova inteira.” O retorno do Seguro é especialmente freqüente entre umas famílias mais a renda baixa e aqueles com trabalho irregular.

Os povos Desempregados puderam ser elegíveis para um plano sob Medicaid, que o ACA expandiu à maioria de adultos a renda baixa na maioria de estados. Mas obter um trabalho e um salário pôde fazê-los inelegíveis para Medicaid, colidindo os até um plano subvencionado do mercado e uma mudança da cobertura.

Medicaid, que vem frequentemente com seu próprio menu desconcertante de planos do controlar-cuidado, cobre geralmente aqueles com as mais baixas rendas. Os planos Subvencionados do mercado são para agregados familiares de renda média.

Em uma avaliação 2015 por Sommers e por colegas, aproximadamente um quarto de adultos a renda baixa relatou que mudaram a cobertura durante os 12 meses precedentes. Isso era mais baixo do que esperado mas ainda problemático, Sommers disse.

Mais do que a metade dos agulheiros tiveram diferenças da cobertura entre as políticas, fazendo com que muitos relatem medicamentações saltadas e uma saúde mais deficiente. Mesmo os cambiadores do plano sem a diferença da cobertura eram mais prováveis trocar doutores, ter nomeações do registo do problema e procurar o tratamento nas urgências.

Mesmo que as leis em alguns estados permitam que os pacientes no tratamento activo mantenham doutores de um plano ao seguinte, aquela não é uma receita para relacionamentos médicos estáveis ou estratégias a longo prazo do tratamento.

“Vir acima com a aproximação direita do balanço e do direito à condição de um paciente toma o tempo,” disse Sommers. “Se você enrola acima com um grupo novo de doutores e de cobertura nova cada ano, está indo fazer aquele muito mais duro.”

Cyndee Weston navegou o melhor à terra de deslocamento do que muitos. Por anos teve o mesmo segurador - BlueCross BlueShield de Oklahoma - que dominou que o mercado do estado para planos individuais e é o único jogador do mercado para 2018.

Mas mesmo que o portador seja o mesmo e a lei da saúde exija seguradores tomar todos os recém-vindos, os planos cancelados forçam-na todos os anos a aprender um projecto novo da cobertura, para arquivar o documento novo com doutores e preocupar seu médico preliminar será deixada cair da rede.

Um ano BlueCross “registrou-nos automaticamente em um plano de bronze que nós não quiséssemos, assim que nós escolhemos um outro plano do ouro,” Weston disse.

Mesmo quando os seguradores ficam em um mercado particular, remodelam frequentemente planos de ano para ano, mudar a cobertura da droga ou aumentar o para fora--bolso custam para manter o mais baixo possível prêmios, Corlette disse. Como no caso de Weston, isso exige frequentemente o cancelamento do plano velho e tendo subscritores comute.

“Todos os anos, nós avaliamos nossas ofertas do plano e fazemos todos os ajustes necessários para encontrar melhor necessidades antecipadas dos cuidados médicos dos nossos membros,” o porta-voz Melissa Clark de BlueCross Oklahoma disse através do email.

Depois Que o médico preliminar de Weston deixou à rede do plano este ano, teve o problema que encontra um novo, embora o segurador dissesse que sua lista do médico não mudou significativamente.

“Eu tomo algumas medicamentações, e Eu preocupo-a que se Eu vou a um doutor novo mudarão minha medicamentação ou não estará coberta,” disse.

Há algumas semanas atrás, obteve uma observação nova de BlueCross que diz que seu plano actual está cancelado o 31 de dezembro. Assim está comprando outra vez.


Notícia da Saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da Fundação de Henry J. Kaiser Família. A Notícia da Saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da Fundação da Família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.

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