El Agitar, confusión y desorganización - La cara oscura del cubrimiento del mercado

Cada caída, después de que ella haya pasado meses que imaginaba sus deductibles del régimen de seguros, las redes del doctor, el filete de drogas revestidas y la otra huella fina, ella recibe la advertencia que la póliza será anulada el 31 de diciembre. Porque su trabajo no viene con seguro, “está agonizando pasar con todos los planes e intentando comparar,” dijo a Weston, 55, que tiene la diabetes y una historia del melanoma. “Cada año es el mismo decorado: “No vamos a renovar su plan de acción. “”

Bajo sistema basado en el mercado fijado por el ACA, animan a los individuos “hacen compras alrededor” cada año para encontrar el seguro que las necesidades médicas y renta de mejores juicios. - Como Weston, un segundo comandante de la organización de comercio en el Azufre, Oklahoma - De hecho los fuerzan a menudo a hacer tan cuando los planes caen del mercado local o eliminan hospitales y a doctores preferidos de la red.

El ACA aumentó el número de Americanos con seguro médico en 20 millones y cortó el tipo sin seguro al cerca de 9 por ciento.

Pero la tarea de encontrar nuevo seguro mina anualmente a menudo la continuidad del cuidado para la gente con necesidades médicas en curso o condiciones crónicas. Ese reto es inconmensurablemente más duro este año pues el cambio policial bajo administración del Triunfo, estimulando redes inestables y la agitación en muchos declaran y los mercados locales.

“Hay muchas personas que están o temporalmente sin seguro o se trasladan a diversos planes” cada año, dijo a Marianne Udow-Phillips, jefe del Centro para la Investigación en Asistencia Sanitaria y de la Transformación en la Universidad de Michigan. “Y estoy conjeturando este año que sea mucho mayor, dado todos los cambios que están suceso en los planes del mercado.”

Menos que la mitad de ésos cubrimiento individual de compra guardaron en 2014 el mismo plan el año siguiente, según una encuesta sobre Michigan hecha por Udow-Phillips y los colegas. Casi un tercero de los enrollees del mercado para 2017 era nuevos clientes, significando ellos tenía otras clases de cubrimiento antes o estaba sin seguro. Para el alistamiento 2018 cúrese que comenzó el 1 de noviembre y termina el 15 de diciembre en la mayoría de los estados, millones de consumidores se encontrará cubrimiento de la transferencia.

El imperativo a hacer compras para el seguro afecta sobre todo a los que compren seguro para ellos mismos, tales como pequeños propietarios de negocio y a los que sean independientes.

El Alistamiento para 2018 a través de mercados en línea del ACA se ha complicado determinado, debido a los aumentos superiores grandes para algunos planes, la creencia equivocada que la ley de la salud fue derogada completo o parcialmente y la decisión de la administración para terminar $7 mil millones en subsidios.

Muchos de planes que esa gente confió conectado para 2017 se están cancelando, el resultado de los aseguradores que salen los mercados o que reajustan cubrimiento para intentar limitar premios.

Aetna y Humana pararon el vender de los planes individuales del mercado para 2018 después de dinero perdidoso en los productos. UnitedHealthcare ha tirado sostenidamente. Los Centenares de condados tienen solamente un asegurador del mercado el próximo año, aunque la competencia sea más alta en áreas del metro.

El número medio de portadores que vendían planes individuales del mercado en cada estado ha caído a partir del cinco en 2014 a 3,5 el próximo año.

“No lo llamaría ideal. Es lo que tenemos,” dijo a Sabrina Corlette, que estudia el seguro para el Instituto de la Política Sanitaria De la Universidad de Georgetown. “Final, los consumidores tienen que leer la huella fina y contar con probablemente que las cosas vayan a cambiar de un año a otro.”

Tal inestabilidad impide qué fue supuesta para ser la otra meta grande del ACA además de la extensión del cubrimiento. Presidente Anterior Barack Obama habló de reparar un “sistema roto” que descuida el cuidado preventivo, mil millones de las pedidos de dólares en procedimientos innecesarios y mezcla a pacientes entre los doctores que no hablan el uno al otro.

La idea era activar a aseguradores para ayudar a diabéticos a mejorar dietas, a guardar a pacientes en su medicación de la sangre-presión, a prevenir llamaradas del asma y a mejorar de otra manera cuidado y a controlar costos.

Invirtiendo en la prevención por adelantado, el pensamiento se apagó, pagaría portadores en un cierto plazo mientras que las piezas necesitaron menos emergencia y cuidado el hospitalizado.

Esa ecuación falla cuando la gente se encuentra con un nuevo plan de acción o una nueva compañía de seguros cada año - o más a menudo.

La mantequera del Seguro “es un prolongado problema en el sistema sanitario de los E.E.U.U.,” dijo a Benjamin Sommers, médico y economista de la salud en la Escuela de Chan de Harvard de la Salud Pública.

“Pero hay una preocupación que con el ACA usted ha agregado una nueva capa entera.” La rotación del Seguro es especialmente frecuente entre familias más de ingreso bajo y ésas con el trabajo irregular.

La gente Parada pudo ser elegible para un plan bajo Medicaid, que el ACA desplegó a la mayoría de los adultos de bajos ingresos en la mayoría de los estados. Pero conseguir un trabajo y un sueldo pudo hacerlos inelegibles para Medicaid, topándolos hasta un plan subvencionado del mercado y un cambio del cubrimiento.

Medicaid, que viene a menudo con su propio menú confuso de los planes del manejar-cuidado, reviste generalmente ésos con las rentas más inferiores. Los planes Subvencionados del mercado están para los hogares de renta media.

En una encuesta 2015 de Sommers y de los colegas, alrededor de un cuarto de adultos de bajos ingresos señaló que cambiaron cubrimiento durante los 12 meses anteriores. Eso era más inferior que preveída pero aún problemático, Sommers dijo.

Más que mitad de los interruptores tenían separaciones del cubrimiento entre los planes de acción, haciendo muchos señalar medicaciones saltadas y una salud más pobre. Incluso los cambiadores del plan sin la separación del cubrimiento eran más probables intercambiar a doctores, tener citas de la reservación del problema y buscar el tratamiento en la sala de urgencias.

Aunque las leyes en algunos estados permiten que los pacientes en el tratamiento activo guarden a doctores a partir de un plan al siguiente, eso no es una receta para los lazos médicos estables o las estrategias a largo plazo del tratamiento.

“Subiendo con la aproximación correcta del balance y de la derecha a la condición de un paciente toma tiempo,” dijo a Sommers. “Si usted arrolla hacia arriba con un nuevo conjunto de doctores y de nuevo cubrimiento cada año, va a hacer eso mucho más duro.”

Cyndee Weston ha navegado el mejor de tierra de desviación que muchos. Por años ella ha tenido el mismo asegurador - BlueCross BlueShield de Oklahoma - que ha dominado que el mercado del estado para los planes individuales y es el único jugador del mercado para 2018.

Pero aunque el portador es lo mismo y la ley de la salud requiere a aseguradores tomar a todos los asistentes, los planes cancelados la fuerzan cada año a aprender un nuevo diseño del cubrimiento, limar nuevo papeleo con los doctores y preocuparse a su médico primario será caída de la red.

Un año BlueCross “nos alistó automáticamente en un plan de bronce que no quisimos, así que elegimos otro plan del oro,” Weston dijo.

Incluso cuando los aseguradores tirante en un mercado determinado, reajustan a menudo planes de un año a otro, cambiando cubrimiento de la droga o aumentando costos gastados para mantener premios tan inferiores como sea posible, Corlette dijo. Como en el caso de Weston, eso requiere a menudo cancelar el viejo plan y teniendo suscriptores cambie.

“Cada año, evaluamos nuestras ofrendas del plan y hacemos cualquier ajuste necesario para cubrir mejor las necesidades anticipadas de la atención sanitaria de nuestras piezas,” la portavoz Melissa Clark de BlueCross Oklahoma dijo vía correo electrónico.

Después De Que el médico primario de Weston dejara a red del plan este año, ella ha tenido problema que encontraba un nuevo, aunque el asegurador dijera que su filete del médico no ha cambiado importante.

“Tomo algunas medicaciones, y me preocupo que si voy a un nuevo doctor cambiarán mi medicación o no será revestida,” la dije.

Hace unas semanas, ella consiguió una nueva advertencia de BlueCross que decía que su plan actual esté cancelado el 31 de diciembre. Ella está haciendo compras Tan otra vez.


Noticias de la Salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del Asiento de Henry J. Kaiser Family. Las Noticias de la Salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del Asiento de la Familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.

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