深い静脈の血栓症の指定患者のために予約される強力な血塊破裂の薬剤

彼らの足 - 深い静脈の血栓症として知られている条件 - の凝血を持つすべての患者が多中心の臨床試験大規模のの結果に従って強力で危険な血塊破裂の薬剤を、受け取る必要がありません。

調査は患者が後 thrombotic シンドローム、慢性の肢の苦痛および膨張を患者に残すことができる減らさなかったりおよび歩くか、または毎日の作業を遂行する難しさに導く場合がある複雑化を開発すること薬剤および専門にされた装置が付いている血塊を取り除くことが可能性をことを示しました。 しかし有効な薬剤の使用は患者が危ない裁ち切りを経験するというチャンスを上げました。

「私達は危険で、高価な処置を経る必要性ほとんどの患者を倹約してもいいこと」言った Suresh Vedantham、 MD の放射線学とセントルイスのワシントン州大学医科大学院の外科の教授主任調査官をであるか私達が今確認する何。

調査結果はニューイングランドの医療ジャーナルの 12 月 7 日出版されます。

米国の 300,000 のそして 600,000 人間で年血のシンナーとの標準処置にもかかわらず深い静脈の血栓症の最初のエピソードと診断され、大体半分後 thrombotic シンドロームを開発します。 可能性としては衰弱させる複雑化を防ぐ処置がありません。 ただし、小さい調査は血塊に血塊破裂の薬剤を直接渡すプロシージャがシンドロームが開発するチャンスを減らすかもしれないことを提案しました。 血のシンナーで改良しない人々の苦痛そして膨張を軽減するのにプロシージャが現在と同時に二番目のラインの処置使用されています。

激しい静脈の血栓症: Thrombolysis の Adjunctive カテーテル指示された (引き付けて下さい) 調査 - 本質的に健康 (NIH) のある各国用協会の各国用の中心、肺および血の協会 (NHLBI) が資金を供給するランダム化された制御された試験 - の血栓の取り外しは後でシンドロームを開発する人数を減らす彼らが深い静脈の血栓症と最初に診断されるときプロシージャを患者のための最初の処置の一部として行うかどうか定めるように設計されていました。 2008 年に、スティーブン K. Galson、 MD 当時の機能の衛生監は深い静脈の血栓症の、各国用の呼び出し側アクションを出し、研究を血塊を除去する利点そして危険にとりわけ求めました。

「深い静脈の血栓症および後 thrombotic シンドロームの臨床研究各国用の中心、肺および血の協会への興味の臨床コミュニティにとって非常に重要であり」、は Andrei Kindzelski、 MD、 PhD の誘致の試験のための NHLBI プログラム将校を言いました。 「56 の臨床サイトで行なわれたこの陸標の調査は第一線の深い静脈の血栓症の処置として公平な方法でカテーテル指示された thrombolysis の利点を示し、不必要な医療処置を避けることを患者が可能にします。 同時に、 ATTRACT 識別しました特定の忍耐強いグループのカテーテル指示された thrombolysis のより目標とされた使用中の潜在的な未来の研究の必要性を」。

調査は血のシンナーを単独でまたは血の受け取るために任意に割り当てられた 692 人の患者を、シンナーおよびプロシージャ含みました。 各患者は 2 年間続かれました。

プロシージャでは、医者は足で小さい切り傷を通して血塊の内で休むまで、薄く、適用範囲が広いプラスチック管を挿入し、静脈を通して X 線および超音波の指導を使用してナビゲートします。 彼らは管を通してティッシュ plasminogen 活性剤として知られている薬剤を浸透させましたりそれに血塊を消化し、次に吸うか、または専門にされたカテーテル取付けられた装置を使用してあらゆる残りのフラグメントの上でひく時間を与えます。 プロシージャは高く必要とします、たくさんのドルを、頻繁に病院の滞在を要します。

臨床試験はプロシージャの常用が後 thrombotic シンドロームの開発のチャンスを減らさなかったことを示しました。 複雑化は人々の 336 (47% プロシージャを経たおよび人々、統計的に重要ではない相違の 355 の 171 の 157 で (48%) 成長しました)。

プロシージャは患者の長期徴候を楽にする後 thrombotic シンドロームの重大度を減らしました。 単独で血のシンナーの人々の約 24% 激痛および膨張に穏健派を経験しましたが、人々の血のシンナーおよび血塊破壊者と扱われた 18% だけそう。

プロシージャはまた患者が頻繁に非常に不快なとき、病気の初期の苦痛そして膨張を軽減しました。

ただし、研究者はプロシージャを経た後主要な出血を開発した人数の面倒な増加に注意しました。 番号が小型の間、標準処置の 1 人の患者 (0.3%) は血塊破裂の薬剤を受け取った人の 6 と (1.7%) 比較された裁ち切りを経験し、 - のどれもでした致命的、出血のあらゆる増加です赤旗出血しません。 破局的な出血のための潜在性は強力な血塊破裂の薬剤が通常心臓発作および打撃のような生命にかかわる緊急事態のために予約なぜであるかです。

「私達はここの非常に鋭い両刃の剣を取扱っています」、また大学の放射線学の Mallinckrodt の協会に interventional 放射線技師である Vedantham を言いました。 「私達のどれもこの処置が単独で血薄くなる薬剤より危険であることが分るために驚きませんでした。 その余分危険を正当化するためには、私達は長期結果で劇的な改善を示さなければなり調査はそれを示しませんでした。 私達は見ました病気の重大度の改善を十分にほとんどの患者のための危険を正当化するために」。

ほとんどの患者はプロシージャを経るべきではないことを調査が示す間、データは利点が何人かの患者の危険を上回るかもしれないことを暗示します特別に大きい血塊とのそれらのような。

「これは最初の大きいです、後 thrombotic シンドロームをアドレス指定するイメージ投射導かれた処置の機能を検査する厳密な調査」と Vedantham は言いました。 「この調査は多くの人々の助力に患者管理を避けます不必要なプロシージャを進めます。 調査結果は少なくとも寄与する何人かの患者がかもしれない提案があるのでまた興味深いです。 それをソートすることは非常に重要であることを行っています。 誘致の試験は更にだれが第一線の処置としてこのプロシージャから寄与してが可能性が高い」。か定めるように目標とされた調査の設計の重大な指導を提供します

ここでは、プロシージャは答えなくて、 Vedantham 追加しました何人かの注意深く指定患者、深い静脈の血栓症からの足機能の特に厳しい限定を経験しているのための二番目のラインの処置として使用のために予約血シンナーにべきです。

ソース: https://medicine.wustl.edu/news/clot-busting-drugs-not-recommended-most-patients-with-blood-clots/

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