為有深刻的靜脈血栓形成的所選的病人預留的強大的凝塊猛擊的藥物

不是有血塊的所有的患者在他們的行程 - 叫作深刻的靜脈血栓形成的情況 - 需要根據一次大規模,多中心臨床試驗的結果接受強大,但是危險的凝塊猛擊的藥物。

這個研究向顯示清除與藥物和專門化的設備的凝塊沒有減少這個可能性患者會開發之後血栓性的綜合症狀,可能留給患者慢性肢體痛苦和膨脹的複雜化,并且可能導致走或進行他們的每日活動的困難。 對有力藥物的使用,然而,提高了這個機會患者會體驗危險滲漏。

「什麼我們現在知道是我們可以饒恕多數患者需要接受危險和昂貴的治療」,教授說主要調查人 Suresh Vedantham, MD,放射學和手術在華盛頓大學醫學院在聖路易斯。

發現在新英格蘭醫學學報上被發布 12月 7日。

在 300,000 個和 600,000 個人之間一年在美國診斷與深刻的靜脈血栓形成第一個情節,并且,儘管與血液稀釋劑的標準處理,大致半開發之後血栓性的綜合症狀。 沒有防止可能地致衰弱的複雜化的處理。 然而,小的研究建議傳送凝塊猛擊的藥物直接地到這個凝塊的程序可能減少綜合症狀開發的機會。 這個程序當前使用,當第二線路處理緩和痛苦和膨脹 在血液稀釋劑不改善的人。

深刻多血脈性的血栓形成: 與附屬導尿管處理的 Thrombolysis (请吸引) 研究 - 國家重點、肺和血液學院主要資助的被隨機化的受控試算的血栓刪除 (NHLBI) 國家衛生研究所 (NIH) - 被設計確定是否執行程序作為患者的最初的處理一部分,當他們首先診斷以深刻的靜脈血栓形成時將減少以後開發綜合症狀的人數。 在 2008年,當時操作的外科總醫師史蒂文 K. Galson, MD,發行了國家行動號召對深刻的靜脈血栓形成的和特別地要求研究到去除凝塊的福利和風險。

「對深刻的靜脈血栓形成和之後血栓性的綜合症狀的臨床研究對臨床社區是非常重要,并且對國家重點、肺和血液學院的利益」, NHLBI 程序軍官說 Andrei Kindzelski, MD, PhD,吸引試算的。 「此地標研究,進行在 56 個臨床站點,沒有展示以一個公正的方式導尿管處理的 thrombolysis 的福利作為一種第一戰線的深刻的靜脈血栓形成處理,使患者避免多餘的醫療過程。 同時, ATTRACT 確定了在對在特定病人群的導尿管處理的 thrombolysis 的被瞄準的使用的潛在的將來的研究需要」。

這個研究涉及 692 名患者,任意地被分配接受血液稀釋劑單獨或血液稀釋劑和這個程序。 每名患者按照二年。

使用 X-射線和超聲波指導,在這個程序,醫生插入稀薄,柔軟的塑料管微小的切開在行程并且通過靜脈駕駛它,直到它在這個凝塊內休息。 使用專門化的導尿管被掛接的設備,他們逐漸灌輸叫作組織胞漿素原的活化計的藥物通過管,給它時刻消化這個凝塊然後吮或研剩餘的片段。 這個程序是消耗大的,花費千位美元和經常要求醫院逗留。

這次臨床試驗向顯示對這個程序的常規使用沒有減少開發之後血栓性的綜合症狀的機會。 複雜化在 157 336 (47% 經過這個程序的) 人和 171 中開發了 355 (48% 沒有的) 人,不統計上是重大的區別。

這個程序減少了之後血栓性的綜合症狀嚴重級別,緩和患者的長期症狀。 大約 24% 的單獨血液稀釋劑的人體驗溫和派對劇痛和膨脹,但是仅對待與血液稀釋劑和凝塊釘頭切斷機的 18% 的人如此。

當患者經常是非常難受的時,這個程序也緩和痛苦和膨脹進入這個疾病的早期。

然而,研究員注意 在經過這個程序以後開發專業出血的人數的一個令人煩惱的增量。 當編號小型時一名患者 (0.3%) 標準處理的體驗滲漏,比較六 (1.7% 接受凝塊猛擊的藥物 - 的) 那些人,并且都不流血是致命的,在出血的任何增量是一麵紅旗。 在災難出血的潛在是強大的凝塊猛擊的藥物通常為什麼為威脅生命的緊急是後備的例如心臟病發作和中風。

「我們涉及這裡一把非常鋒利的雙刃劍」, Vedantham 說,也是一位 interventional 放射學家在大學的放射學 Mallinckrodt 學院。 「我們都未驚奇發現此處理比單獨血液變薄的藥物危險。 要辯解該額外的風險,我們在長期結果會必須顯示一次戲劇性改進,并且這個研究沒有顯示那。 我們看到了在疾病嚴重級別的若乾改善,但是不足够辯解多數患者的風險」。

當這個研究向顯示時多數患者不應該經過這個程序,數據暗示福利可能勝過在有些患者的風險,例如那些與格外大凝塊。

「這第一大,檢查想像引導的處理的能力的嚴謹研究解決之後血栓性的綜合症狀」, Vedantham 說。 「此研究將通過幫助許多人員促進病人護理避免一個多餘的程序。 發現也是有趣,因為有至少有些患者可能有益於的建議。 排序那是非常重要的。 吸引試算將提供在設計進一步被瞄準的研究的關鍵的指導確定誰是很可能受益於此程序作為一種第一戰線的處理」。

此刻,這個程序應該是後備的為使用作為一些仔細所選的患者的,體驗行程功能特殊嚴重限制從深刻的靜脈血栓形成的,并且一種第二線路處理不回應血液稀釋劑, Vedantham 添加了。

來源: https://medicine.wustl.edu/news/clot-busting-drugs-not-recommended-most-patients-with-blood-clots/

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