Une épidémie négligée : Des Américains Plus Âgés prenant trop de médicaments inutiles

Considérez-la l'autre épidémie du médicament délivré sur ordonnance de l'Amérique.

Pendant des décennies, les experts ont averti que des Américains plus âgés prennent trop de médicaments inutiles, souvent prescrits par les médecins multiples, pour des raisons douteuses ou inconnues. Les Chercheurs estiment que 25 pour cent d'âges de gens 65 69 prennent au moins cinq médicaments délivrés sur ordonnance aux états chroniques de festin, un chiffre qui branche à presque 46 pour cent pour ceux entre 70 et 79. Les Médecins disent qu'il n'est pas rare de rencontrer des patients prendre plus de 20 médicaments au reflux acide de festin, la cardiopathie, la dépression ou les insomnies ou d'autres troubles.

À La Différence de l'abus des calmants d'opioid, le problème de polypharmacy a attiré peu d'attention, quoique ses risques soient bien documentés. Mais quelques médecins travaillent pour renverser la tendance.

Au moins 15 pour cent de séniors recherchant des soins annuellement des médecins ou des hôpitaux ont souffert un problème de médicament ; dans la moitié de ces cas, on pense que le problème est potentiellement évitable. Les Études ont lié le polypharmacy à la mort inutile. Des patients Plus Âgés, qui ont une difficulté plus grande métaboliser des médicaments, sont pour enregistrer le vertige, la confusion et les chutes. Et les effets secondaires des médicaments sont fréquemment mal interprétés comme problème neuf, déclenchant plus d'ordonnances, un procédé connu sous le nom de cascade de prescription.

Le chemin de glissement à abuser peut être graduel : Un patient prenant un médicament à la pression sanguine inférieure développe les chevilles gonflées, ainsi un docteur prescrit un diurétique. Le diurétique entraîne un déficit de potassium, ayant pour résultat un médicament au potassium faible de festin. Mais que la nausée de déclencheurs, qui est traitée avec de l'autre médicament, qui entraîne la confusion, qui consécutivement est traitée avec plus de médicament.

Pour beaucoup de patients, les problèmes surgissent quand ils sont déchargés de l'hôpital sur une foule de médicaments neufs, posé sur les vieux.

La Caverne d'Alice, qui divise son temps entre l'Alexandrie, le Va., et le Tucson, l'Arizona, a découvert ceci quand il s'est déplacé à Cheyenne, Wyo., après que sa tante de 87 ans ait été envoyée à la maison après demande de règlement pour une rappe en 2015.

Avant son hospitalisation, Cave a dit, sa tante, un employé retraité d'entreprise de téléphone dont la visibilité est causée la détérioration par le glaucome, avait pris sept médicaments par jour. Cinq neufs ont été ajoutés dans l'hôpital, Cave a dit.

« Il est venu maison et a eu un sac énorme de pilules, moitié dont il prenait déjà, les pages plus et des pages des directives, » il a dit. Certains ont été censés être pris avec la nourriture, certains sur un estomac vide. La Caverne a indiqué qu'il a passé plusieurs heures triant les médicaments dans un cadre bleu géant de pilule. « Elle était folle - et effrayant. »

La Caverne a indiqué qu'il s'est senti impuissant pour faire beaucoup ; les médecins de sa tante n'ont pas remis en cause le besoin de plus de médicaments.

Quand la mère de Shannon Brownlee a été portée à un service des urgences de déterminer récent si sa douleur de bras pourrait signaler une crise cardiaque (elle n'a pas fait) un cardiologue a prescrit cinq médicaments neufs - comprenant un opioid - à la petite dose d'un diurétique qu'il avait pris pour régler sa pression sanguine.

Brownlee, vice-président principal de l'Institut de Lown, un groupe Boston-Basé qui recherche à améliorer la qualité de santé en réduisant la demande de règlement inutile, m'a dit que quand son frère a remis en cause la nécessité de tant de médicaments neufs pour une femme dans sa fin des années 1980, le spécialiste a répondu givré, « ne voient rien mal avec un bon nombre de prescription de médicament à des personnes plus âgées. »

Portez les Bouteilles de Pilule

« Ce problème est devenu plus mauvais parce que l'Américain moyen est sur beaucoup plus de des médicaments qu'il y a 15 ans, » a dit le cardiologue Rita Redberg, un professeur de médecine à l'Université de Californie à San Francisco.

Le conflit de Redberg de crapaudine d'Études : Un état 2015 a constaté que la part des Américains de tous les âges qui ont régulièrement pris au moins cinq médicaments délivrés sur ordonnance a presque doublé entre 2000 et 2012, de 8 pour cent à 15 pour cent. Les chercheurs d'Université du Michigan ont récent enregistré que le pourcentage des personnes plus âgées que 65 prenant au moins trois médicaments psychiatriques plus que doublé pendant les neuf années commençant en 2004. Presque la moitié de ceux prenant les médicaments efficaces, qui comprennent les médicaments antipsychotiques employés pour traiter la schizophrénie, n'a eu aucun diagnostic de santé mentale.

Redberg et d'autres médecins essayent de contrer la tempête de neige des ordonnances par les médicaments systématiquement de discontinuité « deprescribing » appelés d'un mouvement de grassroots - qui sont inadéquats, duplicatifs ou inutiles.

L'Intérêt pour deprescribing, qui a été frayé un chemin au Canada et en Australie, se développe aux Etats-Unis, soutenus par des efforts dirigés par le médecin, tels que le de cinq ans Choisissant Sagement la campagne. Les Critères de Bières, une liste de médicaments surutilisés et potentiellement dangereux pour des séniors d'abord publiés en 1991, a été suivis d'autres outils visés limitant l'usage de drogues inutile.

« Un Bon Nombre de différents médicaments obtiennent partis pour les raisons qui ne sont jamais supportés par la preuve, » ont dit Redberg, rédacteur-en-chef de Médecine Interne de JAMA. « Généralement nous aimons l'idée de prendre une pilule » améliorons beaucoup que des mesures de non-médicament, telles que des habitudes alimentaires ou l'exercice améliorées.

« Est Qui ce que nous avons été enseignés comme médecins : pour prescrire des médicaments, » a dit Ranit Mishori, un professeur de médecine de la famille à l'Université de Georgetown et d'un partisan de deprescribing. « On ne nous enseigne réellement pas Comment prendre des gens hors des meds. »

Kathryn McGrath, un gériatre de Philadelphie, a dit qu'il essaye de commencer chaque rendez-vous par un examen des médicaments, qu'il demande à des patients de porter avec eux. « Je pense qu'ayant les bouteilles de pilule » est beaucoup plus puissante qu'une liste, a indiqué McGrath, qui a écrit au sujet comment au deprescribe de en toute sécurité.

Bien Que le support soit élevage, deprescribing fait face à des obstacles formidables.

Parmi eux, les experts disent, sont un manque de recherche au sujet comment de mieux faire lui, la publicité implacable qui encourage des consommateurs à demander à leurs médecins les médicaments neufs, et une répugnance intense - cuite au four dans la culture du médicament - annuler ce qu'un autre médecin a commandé. Les contraintes de Temps jouent un rôle important. Faites Ainsi les mesures de performance qui sont visualisées comme un mandat pour prescrire des médicaments même lorsqu'ils ne semblent pratiquement aucun raisonnable, tel que donner des statines aux patients terminalement mauvais.

Une Hésitation À Outrepasser

« Il y a une hésitation à bricoler ou changer des choses trop, » a dit le psychiatre gériatrique Donovan Maust d'Université du Michigan, qui étiquette le phénomène « l'inertie clinique. » En héritant d'un patient neuf, Maust a dit, les médecins tendent à supposer que si un collègue prescrivait un médicament, il doit y a une bonne raison pour elle - même si ils ne savent pas ce qu'est il. Maust a dit qu'il essaye de combattre l'inertie en écrivant des commandes temps-limitées pour le médicament.

Il a récent commencé à traiter un homme dans son 80s avec la démence qui prenait huit médicaments psychiatriques - qui peuvent entraîner des effets secondaires significatifs et les la plupart dont eu prescrit pour des raisons indéterminées.

« Elle est très typique pour voir qu'un patient qui a quelques épisodes de reflux et est puis mis sur a [inhibiteur de pompe de proton, ou PPI] et quelques ans après le prennent toujours, » a dit Mishori de Georgetown. Beaucoup d'experts disent que les médicaments de brûlure d'estomac overprescribed, et les études ont lié leur utilisation à long terme aux fractures, à la démence et à la mort prématurée.

« C'est un problème culturel et un problème de conscience aggravé par la fragmentation des soins, » a dit Brownlee, l'auteur de « Overtreated : Pourquoi Excessif Médicament Nous Rend Plus Malades et Plus Mauvais. » Beaucoup de médecins, il a ajouté, n'ont jamais entendu parler de deprescribing.

Avant sa mort il y a plusieurs années, les médecins ont informé le père de Brownlee, un patient d'hospice, pour continuer de prendre une statine, avec plusieurs autres médicaments. Aucun n'améliorerait ou prolongerait sa durée de vie, et tous ont eu des effets secondaires potentiellement nuisibles.

Rx : Pour Ce Qui ?

Des personnes Plus Âgées prenant un bon nombre de médicament étaient ce qui pharmacien Canadien Barbara Farrell produit quand il a commencé à travailler à un hôpital gériatrique à Ottawa il y a presque deux décennies. Son expérience, il a dit, était un catalyseur pour le Réseau Canadien de Deprescribing, un consortium de chercheurs, des médecins, des pharmaciens et des avocats de santé qu'il Co-a fondés. Les recherches de groupe pour réduire rigoureusement l'utilisation inadéquate de médicament parmi les séniors Canadiens d'ici 2020.

Farrell, un scientifique clinique à l'Institut de Recherches de Bruyere, a également aidé à écrire des recommandations, employées par des médecins aux Etats-Unis et d'autres pays, en toute sécurité à certaines classes de deprescribe des médicaments très utilisés, y compris des inhibiteurs de pompe de proton et des sédatifs.

« J'ai trouvé beaucoup de réceptivité » aux recommandations parmi des médecins, Farrell a dit. « Nous savons qu'il y a des poches autour du Canada et du monde où ils sont mis en application. »

Un de la réussite la plus mémorable de Farrell a fait participer une femme dans son 70s en retard qui utilisait un fauteuil roulant et était presque comateux.

« Il glisserait littéralement hors de sa présidence, » Farrell a indiqué. La femme prenait à 27 médicaments quatre fois par jour et avait été diagnostiquée avec la démence et une foule d'autres mal.

Après révision de ses médicaments, Farrell et ses collègues pouvaient sarcler à l'extérieur les médicaments duplicatifs et potentiellement nuisibles et réduire les doses d'autres. Un an après, la femme était « comme une personne différente » : Il pouvait marcher avec une canne et vivre en grande partie indépendamment, et il a enregistré que son docteur a dit qu'il n'a pas eu la démence après tout.

Quand Farrell a demandé à un autre patient pourquoi il prenait le médicament thyroïde, la femme a répondu que son docteur l'avait prescrit pour la perte de poids après sa dernière grossesse - en 1955.

« Les patients que Je vois sont le sommet de l'iceberg, » Farrell a dit.

Une voie de faciliter deprescribing, Farrell a dit, est d'exiger des médecins d'enregistrer pourquoi un médicament est prescrit, une proposition que le réseau deprescribing a effectuée aux agents de la Santé Canadiens. Une étude récente d'une équipe du Système de Santé de Boston VA a trouvé le soutien important parmi des médecins pour ce concept.

Tandis Que quelques médecins sont peu disposés à discontinuer des médicaments, les patients peuvent être attentifs, aussi.

« Ils peuvent dire, « J'ai essayé d'arrêter mon comprimé somnifère et Je ne pourrais pas dormir la nuit suivante, ainsi J'ai figuré I requis lui, » » Farrell a dit.  » Personne n'a expliqué à eux que l'insomnie de rebond, qui peut se produire après arrêt des comprimés somnifères, dure trois à cinq jours. »

Mishori a dit qu'il des deprescribes seulement un médicament à la fois ainsi il peut trouver n'importe quel problème qui résulte de cette modification. Et, il ajoute, « Je n'enlèvent jamais des gens d'un médicament sans faire autre chose. » Dans le cas de la brûlure d'estomac dope, il pourrait d'abord recommander de prendre le médicament seulement une fois eu besoin, pas continuellement. Ou il pourrait proposer une alternative plus sûre, telle qu'une tablette antiacide délivrée sans ordonnance.

Maust, le psychiatre gériatrique, recommande que les médecins se concentrent activement sur « la grande illustration » et pèsent soigneusement si les avantages d'un médicament sont supérieurs à ses risques.

« En gériatrie, » il a dit, « moins est plus. »

La couverture de KHN liée au vieillissement et à améliorer des soins des adultes plus âgés est supportée en partie par La Fondation de John A. Hartford.

Journal de la Santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la Fondation de Henry J. Kaiser Family. Le Journal de la Santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la Fondation de Famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.