Un'epidemia trascurata: Americani Più Anziani che catturano troppe droghe non necessarie

Considerila l'altra epidemia del farmaco da vendere su ricetta medica dell'America.

Per le decadi, gli esperti hanno avvertito che gli Americani più anziani stanno catturando troppe droghe inutili, prescritte spesso da medici multipli, per le ragioni dubbie o sconosciute. I Ricercatori stimano che 25 per cento delle età 65 - 69 della gente catturino almeno cinque farmaci da vendere su ricetta medica agli stati cronici dell'ossequio, una figura che salta a quasi 46 per cento per quelle fra 70 e 79. Medici dicono che non è raro incontrare i pazienti catturare più di 20 droghe al riflusso acido dell'ossequio, malattia di cuore, la depressione o insonnia o altri disordini.

A Differenza dell'esagerare degli antidolorifici dell'opioide, il problema di polypharmacy ha attirato poca attenzione, anche se i sui rischi sono ben documentati. Ma alcuni medici stanno lavorando per invertire la tendenza.

Almeno 15 per cento degli anziani che cercano annualmente la cura da medici o dagli ospedali hanno sofferto un problema del farmaco; a metà di questi casi, il problema è creduto per essere potenzialmente evitabile. Gli Studi hanno collegato il polypharmacy alla morte inutile. I pazienti Più Anziani, che incontrano maggior difficoltà metabolizzare le medicine, sono più probabili soffrire le vertigini, la confusione e le cadute. E gli effetti collaterali dei farmaci sono interpretati erroneamente frequentemente come nuovo problema, avviante più prescrizioni, un trattamento conosciuto come una cascata di prescrizione.

Il sentiero di discesa da esagerare può essere graduale: Un paziente che cattura una droga alla pressione sanguigna più bassa sviluppa le caviglie gonfiate, in modo da un medico prescrive un diuretico. Le cause diuretiche una carenza di potassio, con conseguente medicina per trattare potassio basso. Ma che la nausea di grilletti, che è trattata con un'altra droga, che causa la confusione, che a sua volta è trattata con più farmaco.

Per molti pazienti, i problemi sorgono quando sono scaricati dall'ospedale su una miriade di nuovi farmaci, stratificato sopra quei vecchi.

La Caverna di Alice, che divide il suo tempo fra Alessandria d'Egitto, il Va. e Tucson, l'Arizona, ha scoperto questa quando ha viaggiato a Cheyenne, Wyo., dopo che sua zia di 87 anni è stata inviata a casa dopo il trattamento per un colpo nel 2015.

Prima della sua ospedalizzazione, la Caverna ha detto, sua zia, un impiegato pensionato dell'azienda telefonica di cui la visione è alterata dal glaucoma, stava catturando sette droghe al giorno. Cinque nuovi si sono aggiunti nell'ospedale, la Caverna ha detto.

“È venuto a casa ed ha avuta un sacco enorme delle pillole, la metà di cui lei già stava catturando, pagine più e pagine delle istruzioni,„ ha detto. Alcuni sono stati supposti per essere catturati con alimento, alcuni su uno stomaco vuoto. La Caverna ha detto che ha passare parecchie ore che ordinano i farmaci in una casella blu gigante della pillola. “Era pazza - e spaventoso.„

La Caverna ha detto che ha ritenuto impotente per fare molto; i medici di sua zia non hanno messo in discussione l'esigenza di più droghe.

Quando la madre di Shannon Town Brownlee è stata catturata ad un pronto soccorso recentemente determinare se il suo dolore del braccio potrebbe segnalare un attacco di cuore (non ha fatto) un cardiologo ha prescritto cinque nuovi medicinali - compreso un opioide - alla piccola dose di un diuretico lei stava catturando per gestire la sua pressione sanguigna.

Brownlee, vice presidente senior dell'Istituto di Lown, ad un gruppo Basato a Boston che cerca di migliorare la qualità di sanità diminuendo il trattamento inutile, mi ha detto che quando suo fratello ha messo in discussione la necessità di tante nuove droghe per una donna nel suo fine anni '80, lo specialista ha risposto gelido, “non vede nulla male con i lotti di prescrizione del farmaco alla gente più anziana.„

Porti le Bottiglie di Pillola

“Questo problema ha peggiorato perché l'Americano medio è molto più di sui farmaci che 15 anni fa,„ ha detto il cardiologo Rita Redberg, il professor di medicina all'Università di California a San Francisco.

Il conflitto di Redberg del piano d'appoggio di Studi: Un rapporto 2015 ha trovato che la condivisione degli Americani di tutte le età che hanno catturato regolarmente almeno cinque farmaci da vendere su ricetta medica quasi si è raddoppiata fra 2000 e 2012, 8 per cento - 15 per cento. I ricercatori dell'Università del Michigan recentemente hanno riferito che la percentuale della gente più vecchia di 65 che catturano almeno tre droghe psichiatriche più di quanto raddoppiato durante i nove anni che cominciano nel 2004. Quasi la metà di quelle che catturano i farmaci potenti, che includono le droghe antipsicotiche usate per trattare la schizofrenia, non ha avuta diagnosi di salute mentale.

Redberg ed altri medici stanno provando a ricambiare la bufera di neve delle prescrizioni attraverso un movimento delle basi chiamato - medicine sistematicamente di sospensione “deprescribing„ che sono inadeguate, duplicate o inutili.

L'Interesse nel deprescribing, che è stato aperto la strada a nel Canada ed in Australia, sta sviluppandosi negli Stati Uniti, sostenuti dagli sforzi guidati da medico, come il di cinque anni Scegliendo Saggiamente la campagna. I Criteri delle Birre, una lista delle droghe esagerate e potenzialmente pericolose per gli anziani in primo luogo pubblicati nel 1991, è stato seguito da altri strumenti puntati su ponendo freno l'uso inutile della droga.

“I Lotti dei farmaci differenti cominciano per le ragioni per cui non è supportato mai da prova,„ hanno detto Redberg, il redattore capo della Medicina Interna di JAMA. “Gradiamo Generalmente l'idea di cattura della pillola„ molto miglioriamo che le misure della non droga, quali le abitudini alimentari o l'esercizio migliori.

“Che è a che cosa siamo stati insegnati come medici: per prescrivere i medicinali,„ ha detto Ranit Mishori, il professor della medicina di famiglia alla Georgetown University e di un fautore di deprescribing. “Definitivamente non siamo insegnati a come catturare la gente fuori dai meds.„

Kathryn McGrath, un geriatra di Filadelfia, ha detto che prova a cominciare ogni nomina con un esame dei farmaci, che chiede ai pazienti di portare con loro. “Penso che avendo le bottiglie di pillola„ sia molto più potente di una lista, ha detto McGrath, che ha scritto circa come a deprescribe sicuro.

Sebbene il supporto sia crescere, deprescribing affronta gli ostacoli ardui.

Fra loro, gli esperti dicono, è una scarsità della ricerca circa quanto il più bene fare, la pubblicità implacabile che incoraggia i consumatori a chiedere ai loro medici le nuove droghe e una forte ripugnanza - al forno nella cultura di medicina - contrordinare che cosa un altro medico ha ordinato. I vincoli di Tempo svolgono un ruolo significativo. Così faccia le misure di prestazione che sono osservate come un mandato per prescrivere i medicinali anche quando non hanno virtualmente significato, come dare gli statins ai pazienti malato terminali.

Una Riluttanza Da Oltrepassare

“C'è una riluttanza da riparare o cambiare le cose troppo,„ ha detto lo psichiatra geriatrico Donovan Maust dell'Università del Michigan, che contrassegna il fenomeno “l'inerzia clinica.„ Nell'ereditare un nuovo paziente, Maust ha detto, medici tendono a supporre che se un collega prescrivesse un medicinale, ci deve essere un buon motivo per - anche se non conoscono che cosa è. Maust ha detto che prova a combattere l'inerzia scrivendo gli ordini limitati nel tempo per il farmaco.

Recentemente ha cominciato a curare un uomo nel suo 80s con la demenza che stava catturando otto droghe psichiatriche - di cui ciascuno possono causare gli effetti secondari significativi e la maggior parte di cui fosse stato prescritto per le ragioni indeterminate.

“È molto tipica vedere che un paziente che ha alcuni episodi di riflusso e poi è messo sulla a [inibitore della pompa del protone, o PPI] ed alcuni anni più successivamente ancora sta catturandolo,„ ha detto il Mishori di Georgetown. Molti esperti dicono che le droghe del bruciore di stomaco overprescribed e gli studi hanno collegato il loro uso a lungo termine alle fratture, alla demenza ed alla morte prematura.

“Questo è un problema culturale e un problema di consapevolezza esacerbato tramite la frammentazione di cura,„ ha detto Brownlee, l'autore “di Overtreated: Perché Troppa Medicina Sta Rendendoci Più Malati e più Poveri.„ Molti medici, ha aggiunto, mai non ha sentito parlare deprescribing.

Prima della sua morte parecchi anni fa, medici hanno consigliato il padre di Brownlee, un paziente del centro ospedaliero, continuare a catturare uno statin, con parecchi altri farmaci. Nessuno migliorerebbero o prolungherebbero la sua vita e tutti hanno avuti effetti secondari potenzialmente nocivi.

Rx: Cui Per?

La gente Più Anziana che cattura i lotti del farmaco era che cosa farmacista Canadese Barbara Farrell incontrato quando ha cominciato a lavorare ad un ospedale geriatrico in Ottawa quasi due decadi fa. La Sua esperienza, ha detto, era un catalizzatore per la Rete Canadese di Deprescribing, un consorzio dei ricercatori, i medici, i farmacisti e gli avvocati che di salubrità co-ha fondato. Le ricerche del gruppo drasticamente per diminuire uso inadeguato del farmaco fra gli anziani Canadesi da ora al 2020.

Farrell, uno scienziato clinico all'Istituto Di Ricerca Di Bruyere, egualmente ha contribuito a scrivere le linee guida, usate sicuro da medici negli Stati Uniti ed altri paesi, a determinate classi del deprescribe di droghe ampiamente usate, compreso gli inibitori della pompa del protone ed i sedativi.

“Ho trovato molta ricettività„ alle linee guida fra i medici, Farrell ha detto. “Sappiamo che ci sono caselle intorno al Canada ed al mondo in cui stanno applicandi.„

Uno dei successi più memorabili di Farrell ha fatto partecipare una donna nel suo fine anni '70 che stava utilizzando una sedia a rotelle ed era quasi comatosa.

“Farebbe scorrere letteralmente dalla sua presidenza,„ Farrell ha richiamato. La donna stava richiedendo a 27 droghe quattro tempi al giorno ed era stata diagnosticata con demenza e una miriade di altri disturbi.

Dopo l'esame dei suoi farmaci, Farrell ed i suoi colleghi potevano diserbare fuori le droghe duplicate e potenzialmente nocive e diminuire le dosi di altre. Un anno più successivamente, la donna era “come una persona differente„: Poteva camminare con una canna e vivere principalmente indipendente ed ha riferito che il suo medico ha detto che non ha avuta demenza dopo tutto.

Quando Farrell ha chiesto ad un altro paziente perché stava catturando il farmaco della tiroide, la donna ha risposto che il suo medico lo aveva prescritto per perdita di peso dopo la sua ultima gravidanza - nel 1955.

“I pazienti che vedo sono la punta dell'iceberg,„ Farrell ha detto.

Un modo facilitare deprescribing, Farrell ha detto, è di richiedere a medici di registrare perché un medicinale sta prescrivendo, una proposta che la rete deprescribing ha presentato ai funzionari della sanità Canadesi. Uno studio recente da un gruppo dal Sistema Sanitario di Boston VA ha trovato l'appoggio importante fra medici per questo concetto.

Mentre alcuni medici sono riluttanti ad interrompere i farmaci, i pazienti possono essere accorti, anche.

“Possono dire, “ho provato a fermare il mio sonnifero in pillole e non potrei dormire la notte prossima, in modo da ho calcolato la I stata necessaria,„„ Farrell ha detto. „ Nessuno ha spiegato a loro che l'insonnia di rimbalzo, che può accadere dopo la fermata dei sonniferi in pillole, dura i tre - cinque giorni.„

Mishori ha detto che deprescribes soltanto un farmaco per volta così lei può individuare tutto il problema che risulta da quel cambiamento. E, aggiunge, “Io mai non elimina la gente di un farmaco senza fare il qualcos'altro.„ Nel caso di bruciore di stomaco droga, potrebbe in primo luogo raccomandare di catturare la droga soltanto una volta avuta bisogno di non continuamente. O potrebbe suggerire un'alternativa più sicura, quale una compressa non quotata in borsa dell'antiacido.

Maust, lo psichiatra geriatrico, raccomanda che medici attivamente mettano a fuoco “sulla grande maschera„ e con attenzione pesino se i vantaggi di una droga superano i sui rischi in peso.

“In geriatria,„ ha detto, “di meno è più.„

La copertura di KHN si è riferita ad invecchiare e la cura migliorante degli adulti più anziani è supportata in parte Dalle Fondamenta di John il A. Hartford.

Notizie di Salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle Fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le Notizie di Salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle Fondamenta della Famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di criterio di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.