Uma epidemia negligenciada: Americanos Mais Idosos que tomam drogas unneeded demais

Considere-a epidemia do medicamento de venta com receita de América a outra.

Por décadas, os peritos advertiram que uns Americanos mais idosos estão tomando drogas desnecessárias demais, prescritas frequentemente por doutores múltiplos, para razões duvidosos ou desconhecidas. Os Pesquisadores calculam que 25 por cento das idades 65 69 dos povos tomam pelo menos cinco medicamentos de venta com receita às condições crônicas do deleite, uma figura que salte a quase 46 por cento para aquelas entre 70 e 79. Os Doutores dizem que não é raro encontrar pacientes tomar mais de 20 drogas à maré baixa ácida do deleite, a doença cardíaca, a depressão ou a insónia ou as outras desordens.

Ao Contrário do uso excessivo de analgésicos do opiáceo, o problema do polypharmacy atraiu pouca atenção, mesmo que seus perigos fossem bem documentados. Mas alguns doutores estão trabalhando para inverter a tendência.

Pelo menos 15 por cento dos séniores que procuram o cuidado anualmente dos doutores ou dos hospitais sofreram um problema da medicamentação; ao meio destes casos, o problema é acreditado para ser potencial evitável. Os Estudos ligaram o polypharmacy à morte desnecessária. Uns pacientes Mais Idosos, que tenham a maior dificuldade metabolizar medicinas, são mais prováveis sofrer a vertigem, a confusão e as quedas. E os efeitos secundários das drogas são interpretados mal freqüentemente como um problema novo, provocando mais prescrições, um processo conhecido como uma cascata de prescrição.

O trajecto de deslize a usar pode ser gradual: Um paciente que toma uma droga à hipotensão desenvolve os tornozelos inchados, assim que um doutor prescreve um diurético. As causas diuréticos uma deficiência do potássio, tendo por resultado uma medicina para tratar o baixo potássio. Mas que a náusea dos disparadores, que é tratada com uma outra droga, que cause a confusão, que é tratada por sua vez com mais medicamentação.

Para muitos pacientes, os problemas elevaram quando são descarregados do hospital em um anfitrião de medicamentações novas, mergulhado sobre as velhas.

A Caverna de Alice, que divide seu tempo entre Alexandria, Va., e Tucson, o Arizona, descobriu esta quando viajou a Cheyenne, Wyo., depois que sua tia dos anos de idade 87 foi enviada em casa depois do tratamento para um curso em 2015.

Antes de sua hospitalização, Caverna disse, sua tia, um empregado aposentado da companhia telefónica cuja a visão fosse danificada pela glaucoma, tem tomado sete drogas pelo dia. Cinco novos foram adicionados no hospital, Caverna disse.

“Veio em casa e teve um saco enorme dos comprimidos, metade de que já estava tomando, páginas positivas e páginas das instruções,” disse. Alguns foram supor para sers com alimento, alguns em um estômago vazio. A Caverna dito que passou diversas horas que classificam as medicamentações em uma caixa azul gigante do comprimido. “Era louca - e assustador.”

A Caverna disse que sentiu insolúvel para fazer muito; os doutores da sua tia não questionaram a necessidade para mais drogas.

Quando a matriz de Shannon Brownlee foi tomada a umas urgências determinar recentemente se sua dor do braço pôde sinalizar um cardíaco de ataque (não fez) um cardiologista prescreveu cinco drogas novas - incluindo um opiáceo - à dose pequena de um diurético ela tem tomado para controlar sua pressão sanguínea.

Brownlee, vice-presidente superior do Instituto de Lown, um grupo Boston-Baseado que procurasse melhorar a qualidade dos cuidados médicos reduzindo o tratamento desnecessário, disse-me que quando seu irmão questionou a necessidade de tão muitas drogas novas para uma mulher em seu 80s atrasado, o especialista respondeu frostily, “não vê qualquer coisa erradamente com lotes de prescrição da medicamentação a uns povos mais idosos.”

Traga as Garrafas de Comprimido

“Este problema obteve mais ruim porque o Americano médio está muito mais em medicamentações do que 15 anos há,” disse o cardiologista Rita Redberg, um professor de medicina na Universidade Da California em San Francisco.

A disputa de Redberg do ralo dos Estudos: Um relatório 2015 encontrou que a parte dos Americanos de todas as idades que tomaram regularmente pelo menos cinco medicamentos de venta com receita dobrou quase entre 2000 e 2012, 8 por cento a 15 por cento. Os pesquisadores da Universidade Do Michigan relataram recentemente que a porcentagem dos povos mais idosos de 65 que tomam pelo menos três drogas psiquiátricas dobrado mais do que nos nove anos que começam em 2004. Quase a metade daquelas que tomam as medicamentações poderosos, que incluem as drogas antipsicósicas usadas para tratar a esquizofrenia, não teve nenhum diagnóstico da saúde mental.

Redberg e outros doutores estão tentando opr o blizzard das prescrições através de um movimento das bases chamado - as medicinas sistematicamente de interrupção “deprescribing” que são impróprias, duplicadas ou desnecessárias.

O Interesse em deprescribing, que foi aberto caminho em Canadá e em Austrália, está crescendo nos Estados Unidos, amparados por esforços médico-conduzidos, tais como o de cinco anos Escolhendo Sàbiamente a campanha. Os Critérios das Cervejas, uma lista de drogas usadas e potencial inseguras para os séniores publicados primeiramente em 1991, foram seguidos por outras ferramentas visadas limitando o uso desnecessário da droga.

Os “Lotes de medicamentações diferentes obtêm partidos para as razões que são apoiadas nunca pela evidência,” disseram Redberg, redactor-chefe da Medicina Interna do JAMA. “Geralmente, nós gostamos da ideia de tomar um comprimido” melhoramos muito do que medidas da não-droga, tais como hábitos comendo ou o exercício melhorado.

“Que é o que nós fomos ensinados como médicos: para prescrever drogas,” disse Ranit Mishori, um professor da medicina de família na Universidade de Georgetown e de um proponente de deprescribing. “Nós não somos ensinados definida como tomar povos fora dos meds.”

Kathryn McGrath, um geriatra de Philadelphfia, disse tenta começar cada nomeação com uma revisão das medicamentações, que pede que os pacientes tragam com eles. “Eu penso que tendo as garrafas de comprimido” é muito mais poderosa do que uma lista, disse McGrath, que escreveu sobre como ao deprescribe com segurança.

Embora o apoio seja crescer, deprescribing enfrenta obstáculos formidáveis.

Entre eles, os peritos dizem, são um escassez de pesquisa sobre como melhor fazer o, a propaganda implacável que incentiva consumidores pedir seus doutores drogas novas, e uma aversão forte - cozida na cultura da medicina - revogar o que um outro médico pediu. As limitações do Tempo jogam um papel significativo. Faça Assim as medidas de desempenho que são vistas como um mandato para prescrever drogas mesmo quando não fazem virtualmente nenhum sentido, tal como a doação de statins aos pacientes terminal doentes.

Uma Relutância a Rejeitar

“Há uma relutância a consertar ou para mudar demasiado coisas,” disse o psiquiatra geriatria Donovan Maust da Universidade Do Michigan, que etiqueta o fenômeno “a inércia clínica.” Ao herdar um paciente novo, Maust disse, os doutores tendem a supr que se um colega prescreveu uma droga, deve haver uma boa razão para ela - mesmo se não conhecem o que é. Maust disse que tenta combater a inércia escrevendo pedidos tempo-limitados para a medicamentação.

Começou recentemente a tratar um homem em seu 80s com a demência que tomava oito drogas psiquiátricas - cada qual podem causar efeitos secundários significativos e a maioria de que tido prescrito para razões indeterminadas.

“É muito típica ver que um paciente que tenha alguns episódios da maré baixa e seja posto então sobre a [inibidor da bomba do protão, ou PPI] e alguns anos mais tarde ainda o está tomando,” disse o Mishori de Georgetown. Muitos peritos dizem que as drogas da azia overprescribed, e os estudos ligaram seu uso a longo prazo às fracturas, à demência e à morte prematura.

“Este é um problema cultural e um problema da consciência agravado pela fragmentação do cuidado,” disse Brownlee, autor de “Overtreated: Porque Demasiada Medicina Nos Está Fazendo Mais Doentes e Mais Deficientes.” Muitos doutores, adicionou, nunca ouviu deprescribing.

Antes de sua morte diversos anos há, os doutores recomendaram o pai de Brownlee, um paciente do hospício, para continuar a tomar um statin, junto com diversas outras medicamentações. Nenhuns melhorariam ou estenderiam sua vida, e todos tiveram efeitos secundários potencialmente nocivos.

Rx: Que Para?

Um pessoa Mais Idoso que toma lotes da medicamentação era que farmacêutico Canadense Barbara Farrell encontrado quando começou a trabalhar em um hospital geriatria em Ottawa quase duas décadas há. Sua experiência, disse, foi um catalizador para a Rede Canadense de Deprescribing, um consórcio de pesquisadores, médicos, farmacêuticos e advogados que da saúde co-fundou. As buscas do grupo para reduzir dràstica o uso impróprio da medicamentação entre séniores Canadenses em 2020.

Farrell, um cientista clínico no Instituto de Investigação de Bruyere, igualmente ajudou a escrever as directrizes, usadas por doutores nos Estados Unidos e em outros países, com segurança a determinadas classes do deprescribe de drogas amplamente utilizadas, incluindo inibidores da bomba do protão e sedativos.

“Eu encontrei muita receptividade” às directrizes entre médicos, Farrell disse. “Nós sabemos que há bolsos em torno de Canadá e do mundo onde estão sendo executados.”

Um dos sucessos os mais memoráveis de Farrell envolveu uma mulher em seu 70s atrasado que usava uma cadeira de rodas e era quase comatoso.

“Deslizaria literalmente fora de sua cadeira,” Farrell recordou. A mulher tomava a 27 drogas quatro vezes pelo dia e tinha sido diagnosticada com demência e um anfitrião de outras doenças.

Após ter revisto suas medicamentações, Farrell e seus colegas podiam remover ervas daninhas para fora de drogas duplicadas e potencialmente nocivos e reduzir as doses de outro. Um ano mais tarde, a mulher era “como uma pessoa diferente”: Podia andar com um bastão e viver na maior parte independente, e relatou que seu doutor disse que não teve a demência afinal.

Quando Farrell perguntou a um outro paciente porque tomava a medicamentação do tiróide, a mulher respondeu que seu doutor a tinha prescrito para a perda de peso após sua última gravidez - em 1955.

“Os pacientes que Eu ver são a ponta do iceberg,” Farrell disse.

Uma maneira de facilitar deprescribing, Farrell disse, é exigir doutores gravar porque uma droga está sendo prescrita, uma proposta que a rede deprescribing fez aos responsáveis da Saúde Canadenses. Um estudo recente por uma equipe do Sistema de Saúde de Boston VA encontrou o forte apoio entre doutores para este conceito.

Quando alguns doutores forem relutantes interromper medicamentações, os pacientes podem ser cuidadosos, demasiado.

“Podem dizer, “Eu tentei parar meu comprimido de sono e Eu não poderia dormir a próxima noite, assim que Eu figurei I necessário ele,”” Farrell disse. ” Ninguém explicou-lhes que a insónia da repercussão, que pode ocorrer após ter parado comprimidos de sono, dura três a cinco dias.”

Mishori disse que deprescribes somente uma medicamentação de cada vez assim que podem detectar todo o problema que elevarar dessa mudança. E, adiciona, “Mim nunca retira povos de uma medicamentação sem fazer algo mais.” No caso da azia droga-se, pôde primeiramente recomendar tomar a droga somente quando necessário, não continuamente. Ou pôde sugerir uma alternativa mais segura, tal como uma tabuleta legal do antiácido.

Maust, psiquiatra geriatria, recomenda que os doutores se centram activamente sobre “a imagem grande” e se pesam com cuidado se os benefícios de uma droga aumentam seus riscos.

“Na geriatria,” disse, “menos é mais.”

A cobertura de KHN relacionou-se ao envelhecimento e o cuidado de melhoramento de uns adultos mais velhos é apoiado na parte Pela Fundação de John A. Hartford.

Notícia da Saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da Fundação de Henry J. Kaiser Família. A Notícia da Saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da Fundação da Família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.