Una epidemia pasada por alto: Más Viejos Americanos que toman demasiadas drogas innecesarias

Considérela la otra epidemia del medicamento de venta con receta de América.

Por décadas, los expertos han advertido que más viejos Americanos están tomando demasiadas drogas innecesarias, prescritas a menudo por los doctores múltiples, por razones dudosas o desconocidas. Los Investigadores estiman que el 25 por ciento de las edades 65 a 69 de la gente lleva por lo menos cinco medicamentos de venta con receta las condiciones crónicas de la invitación, una figura que salte al casi 46 por ciento para ésos entre 70 y 79. Los Doctores dicen que no es infrecuente encontrar a pacientes el llevar de más de 20 drogas el reflujo ácido de la invitación, enfermedad cardíaca, depresión o insomnio u otros desordenes.

A Diferencia del abuso de los calmantes del opiáceo, el problema del polypharmacy ha atraído poca atención, aunque sus peligros están bien documentados. Pero algunos doctores están trabajando para invertir la tendencia.

Por lo menos el 15 por ciento de mayores que buscaban cuidado anualmente de doctores o de hospitales ha sufrido un problema de la medicación; por la mitad de estos casos, el problema se cree para ser potencialmente evitable. Los Estudios han conectado polypharmacy a la muerte innecesaria. Más Viejos pacientes, que tienen mayor dificultad el metabolizar de remedio, son más probables sufrir vértigos, la confusión y caídas. Y los efectos secundarios de drogas se malinterpretan con frecuencia como nuevo problema, accionando más recetas, un proceso conocido como cascada que prescribe.

El camino de planeo a utilizar demasiado puede ser gradual: Un paciente que lleva una droga tensión arterial baja desarrolla los tobillos hinchados, así que un doctor prescribe un diurético. Las causas diuréticas una deficiencia del potasio, dando por resultado un remedio para tratar el potasio inferior. Pero que la náusea de los disparadores, que se trata con otra droga, que causa la confusión, que a su vez se trata con más medicación.

Para muchos pacientes, los problemas se presentan cuando se descargan del hospital en un ordenador principal de nuevas medicaciones, acodado encima las viejas.

La Cueva de Alicia, que divide su tiempo entre Alexandría, el Va., y Tucson, Arizona, descubrió esto cuando ella viajó a Cheyenne, Wyo., después de que enviaran su tía de 87 años a casa después del tratamiento para un recorrido en 2015.

Antes de su hospitalización, Cave dijo, su tía, empleado jubilado de la compañía telefónica cuya visión es empeorada por el glaucoma, había estado tomando siete drogas por día. Cinco nuevos fueron agregados en el hospital, Cave dijo.

“Ella volvió a casa y tenía un bolso enorme de píldoras, mitad cuyo ella tomaba ya, las paginaciones más y las paginaciones de instrucciones,” ella dijo. Supusieron Algunos para ser tomados con la comida, algo en un estómago vacío. La Cueva dijo que ella pasó varias horas clasificación las medicaciones en un rectángulo azul gigante de la píldora. “Estaba loca - y asustadizo.”

La Cueva dijo que ella aserraba al hilo desamparada para hacer mucho; los doctores de su tía no preguntaron la necesidad de más drogas.

Cuando llevaron el molde-madre de Shannon Brownlee a una sala de urgencias de determinar recientemente si su dolor de la arma pudo hacer señales un ataque del corazón (no hizo) un cardiólogo prescribió cinco nuevas drogas - incluyendo un opiáceo - a la pequeña dosis de un diurético ella había estado tomando para controlar su presión arterial.

Brownlee, vicepresidente del Instituto de Lown, grupo Boston-Basado que intenta mejorar calidad de la atención sanitaria reduciendo el tratamiento innecesario, me dijo que cuando su hermano preguntó la necesidad de tan muchas nuevas drogas para una mujer en su último 80s, el especialista contestó escarchado, “no ve cualquier cosa mal con los lotes que prescribían de la medicación a una más vieja gente.”

Traiga las Botellas de Píldora

“Este problema ha conseguido peor porque el Americano medio está en mucho más medicaciones que hace 15 años,” dijo al cardiólogo Rita Redberg, profesor de medicina en la Universidad de California en San Francisco.

El conflicto de Redberg del mazo de los Estudios: Un parte 2015 encontró que la parte de los Americanos de todas las edades que tomaron regularmente por lo menos cinco medicamentos de venta con receta duplicó casi entre 2000 y 2012, a partir el 8 por ciento al 15 por ciento. Los investigadores de la Universidad de Michigan señalaron recientemente que el porcentaje de la gente más vieja de 65 que tomaban por lo menos tres drogas psiquiátricas más que duplicado en los nueve años que comenzaban en 2004. Casi la mitad de ésas que tomaban las medicaciones potentes, que incluyen las drogas antipsicóticas usadas para tratar esquizofrenia, no tenía ninguna diagnosis de la salud mental.

Redberg y otros doctores están intentando contradecir la ventisca de recetas a través de un movimiento de los grassroots llamado - el remedio sistemáticamente de interrupción “deprescribing” que es inadecuado, duplicativo o innecesario.

El Interés en deprescribing, que fue promovido en Canadá y Australia, está creciendo en los Estados Unidos, alentados por esfuerzos médico-llevados, tales como el de cinco años Eligiendo Sabiamente campaña. Las Consideraciones de las Cervezas, un filete de las drogas usadas en exceso y potencialmente inseguras para los mayores primero publicados en 1991, ha sido seguidas por otras herramientas dirigidas conteniendo uso innecesario de la droga.

Los “Lotes de diversas medicaciones consiguen salidos para las razones que nunca son utilizadas por las pruebas,” dijeron a Redberg, redactor jefe del Remedio Interno del JAMA. “Tenemos gusto Generalmente de la idea de tomar una píldora” mucho mejoramos que dimensiones de la no-droga, tales como hábitos alimentarios o ejercicio mejorados.

“Que es a lo que nos enseñaron como médicos: para prescribir las drogas,” dijo a Ranit Mishori, profesor del remedio de familia en la Universidad de Georgetown y de un autor de deprescribing. “Nos no enseñan definitivamente cómo tomar a gente de meds.”

Kathryn McGrath, geriatra de Philadelphia, dijo ella intenta comenzar cada cita con una revista de las medicaciones, que ella pide que los pacientes traigan con ellos. “Pienso que teniendo las botellas de píldora” es mucho más potente que un filete, dijo a McGrath, que ha escrito sobre cómo al deprescribe con seguridad.

Aunque el soporte sea crecimiento, el deprescribing hace frente a obstáculos formidables.

Entre ellos, los expertos dicen, son una falta de la investigación sobre cómo mejor hacer lo, la publicidad implacable que anima a consumidores a pedir a sus doctores nuevas drogas, y una aversión fuerte - cocida en la cultura del remedio - contraordenar lo que ha pedido otro médico. Los apremios del Tiempo desempeñan un papel importante. Haga Tan las dimensiones de funcionamiento que se ven como un mandato para prescribir las drogas incluso cuando no tienen virtualmente ningún sentido, tal como donante de los statins a los pacientes terminal enfermos.

Una Reluctancia A Invalidar

“Hay una reluctancia a ocuparse vanamente o cambiar cosas demasiado,” dijo al psiquiatra geriátrico Donovan Maust de la Universidad de Michigan, que etiqueta el fenómeno la “inercia clínica.” Al heredar a un nuevo paciente, Maust dijo, los doctores tienden a asumir que si un colega prescribió una droga, debe haber una buena razón de ella - incluso si no conocen cuáles es. Maust dijo que él intenta combate inercia escribiendo las órdenes limitadas en el tiempo para la medicación.

Él comenzó recientemente a tratar a un hombre en su 80s con la demencia que tomaba ocho drogas psiquiátricas - que pueden causar efectos secundarios importantes y la mayoría cuyo están tenidas prescrito por razones indeterminadas.

“Es muy típica ver que un paciente que tiene algunos episodios del reflujo y después se pone en a [inhibidor de la bomba del protón, o PPI] y algunos años más tarde todavía lo está tomando,” dijo Mishori de Georgetown. Muchos expertos dicen que las drogas del ardor de estómago overprescribed, y los estudios han conectado su uso a largo plazo a las fracturas, a la demencia y a la muerte prematura.

“Esto es un problema cultural y un problema de la percatación exacerbado por la fragmentación del cuidado,” dijo a Brownlee, el autor de “Overtreated: Porqué Demasiado Remedio Nos Está Haciendo Más Enfermos y Más Pobres.” Muchos doctores, ella agregó, nunca ha oído hablar de deprescribing.

Antes de su muerte hace varios años, los doctores aconsejaron al padre de Brownlee, paciente del hospicio, continuar el tomar de un statin, junto con varias otras medicaciones. Ningunos mejorarían o ampliarían su vida, y todos tenían efectos secundarios potencialmente dañinos.

Rx: ¿Para Qué?

Una Más Vieja gente que tomaba lotes de la medicación era lo que farmacéutico Canadiense Barbara Farrell encontrado cuando ella comenzó a trabajar en un hospital geriátrico en Ottawa hace casi dos décadas. Su experiencia, ella dijo, era un catalizador para la Red Canadiense de Deprescribing, un consorcio de investigadores, los médicos, los farmacéuticos y los abogados de la salud que ella cofundó. Las búsquedas del grupo para reducir drástico uso inadecuado de la medicación entre mayores Canadienses en 2020.

Farrell, científico clínico en el Instituto de Investigación de Bruyere, también ha ayudado a escribir las guías de consulta, usadas por los doctores en los Estados Unidos y otros países, con seguridad a ciertas clases del deprescribe de drogas ampliamente utilizadas, incluyendo los inhibidores de la bomba del protón y los sedativos.

“He encontrado mucha receptividad” a las guías de consulta entre médicos, Farrell dijo. “Sabemos que hay cavidades alrededor de Canadá y del mundo donde los están ejecutando.”

Uno de los éxitos más memorables de Farrell implicó a una mujer en su último 70s que utilizaba una silla de ruedas y estaba casi comatoso.

“Ella deslizaría literalmente de su silla,” Farrell revocó. La mujer tardaba a 27 drogas cuatro veces por día y había sido diagnosticada con demencia y un ordenador principal de otras dolencias.

Después de revisar sus medicaciones, Farrell y sus colegas podían eliminar las drogas duplicativas y potencialmente dañinas y reducir las dosis de otras. Un año más adelante, la mujer era “como una diversa persona”: Ella podía recorrer con un bastón y vivir sobre todo independientemente, y ella señaló que su doctor dijo que ella no tenía demencia después de todo.

Cuando Farrell preguntó a otro paciente porqué ella tomaba la medicación de la tiroides, la mujer contestó que su doctor la había prescrito para la baja de peso después de su embarazo pasado - en 1955.

“Los pacientes que veo son la punta del iceberg,” Farrell dijo.

Una manera de facilitar el deprescribing, Farrell dijo, es requerir a doctores registrar porqué se está prescribiendo una droga, una oferta que la red deprescribing ha hecho a los responsables de Sanidad Canadienses. Un estudio reciente de personas del Sistema Sanitario de Boston VA encontró el fuerte apoyo entre los doctores para este concepto.

Mientras Que algunos doctores son reacios interrumpir medicaciones, los pacientes pueden ser cuidadosos, también.

“Pueden decir, “intenté parar mi somnífero y no podría dormir la noche próxima, así que figuré I necesario le,”” Farrell dijo. ” Nadie explicó a ellos que el insomnio del rebote, que puede ocurrir después de parar somníferos, dura tres a cinco días.”

Mishori dijo que ella los deprescribes solamente una medicación al mismo tiempo ella puede detectar tan cualquier problema que se presente de ese cambio. Y, ella agrega, “Yo nunca quita a gente de una medicación sin hacer algo más.” En el caso de ardor de estómago droga, ella puede ser que primero recomiende el tomar de la droga solamente cuando estaba necesitada, no no contínuo. O ella puede ser que sugiera una opción más segura, tal como una tablilla antiácida sin receta.

Maust, el psiquiatra geriátrico, recomienda que los doctores se centran activamente en “el retrato grande” y pesan cuidadosamente si las ventajas de una droga exceden en peso a sus riesgos.

“En geriatría,” él dijo, “menos es más.”

El cubrimiento de KHN se relacionó con el envejecimiento y el cuidado que mejora de más viejos adultos es utilizado en parte por El Asiento de Juan A. Hartford.

Noticias de la Salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del Asiento de Henry J. Kaiser Family. Las Noticias de la Salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del Asiento de la Familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.