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L'étude trouve les barrages raciaux et socio-économiques à la demande de règlement de sauvetage atteignante pour le cancer métastatique

La consommation accrue d'une demande de règlement potentiellement de sauvetage pour le cancer métastatique laisse trop de patients vulnérables derrière, selon une étude neuve du centre de lutte contre le cancer de Yale/du centre de traitement du cancer de Smilow publiés dans JNCCN - tourillon du réseau complet national de cancer. Les chercheurs ont examiné l'utilisation de la radiothérapie suivante (SRS) de radiochirurgie stéréotaxique (RT) de traiter des métastases cérébrales dans les patients avec le mélanome, le poumon, le sein, ou les cancers colorectaux. Ils ont constaté que l'utilisation des SRS a augmenté considérablement, mais inégalement, ces dernières années.

« Les coûts francs, l'infrastructure, et les compétences multidisciplinaires requises pour la distribution de SRS avec la radiothérapie traditionnelle d'entier-cerveau peuvent contribuer aux barrages raciaux et socio-économiques à l'accès, » selon le chercheur de fil, Benjamin H. Kann, DM, École de Médecine d'Université de Yale. Le « investissement dans un système spécifique de radiochirurgie, si employant la radiochirurgie gamma de couteau ou les modifications basées sur accélérateur linéaires, peut coûter plusieurs millions de dollars francs. Supplémentaire, le médecin, le physicien, et la formation de thérapeute est prié, qui concerne l'engagement de temps et souvent le service de cours de hors circuit-site. »

Plus de 20% de patients présentant le cancer développent des métastases cérébrales. Cette étude a examiné des caractéristiques de la base de données nationale de cancer (NCDB) entre 2004 et 2014, se concentrant sur les gens au-dessus de l'âge 18, qui ont été traités avec la radiothérapie au cerveau pour une des quatre malignités les plus associées aux métastases cérébrales aux Etats-Unis. 75.953 patients ont répondu aux critères pour l'inclusion, 12.250 (16,1%) de qui a reçu des SRS.

Ils ont trouvé le régime d'utilisation général pour des SRS grimpés de 9,8% en 2004 jusqu'à 25,6% en 2014, avec le régime de la prise accélérant après 2008. L'utilisation de SRS a augmenté plus pour des patients présentant des niveaux de revenu de $63.000 et ci-avant, ainsi que ceux ont traité aux installations scolaires, vivant dans les endroits avec des pourcentages plus élevés des diplômés de lycée, ou à l'assurance privée de possession. Il y avait des bas débits de SRS parmi des patients présentant le régime d'assurance maladie, le Medicaid, ou aucune assurance. D'ailleurs, des patients du chemin noir ou du groupe ethnique d'hispanique étaient moins pour être soignés avec des SRS même lorsque les chercheurs ont exclu la caractéristique de mélanome (qui a une population principalement blanche).

« A augmenté l'éducation entourant des SRS pour se référer des fournisseurs et des patients, mise en réseau et renforcement de relation entre les pratiques en matière de communauté et les plus grands centres de lutte contre le cancer, ainsi que les programmes de formation de offre de SRS pour des fournisseurs peuvent aider à améliorer l'accès pour des patients de minorité et ceux dans des régions à revenu modeste, » a dit Kann. Le « transport à une installation de SRS peut également être provocant pour les patients défavorisés, ainsi il pourrait être utile de renforcer les programmes sociaux qui aident des patients à se déplacer aux centres de SRS. »

L'étude a constaté que à partir de 2004-2013, survie actuarielle d'une année améliorée de 24,1% à 49,6% pour des patients sélectés pour des SRS, mais seulement de 21,0% à 26,3% pour les patients non-SRS. Cependant, il n'est pas clair si le SRS-reçu lui-même améliore la survie, ou si cette association est due au pronostic favorable des patients sélectés.

« Au cours de la dernière décennie, les avances dans contrôle de offre de traitement contre le cancer le meilleur de la maladie systémique ont de plus en plus mené aux patients vivant plus longtemps après un diagnostic de la maladie métastatique, » a dit Christine Tsien, DM, un oncologiste de radiothérapie au centre de lutte contre le cancer de Siteman à l'hôpital et à l'École de Médecine Barnes-Juifs d'université de Washington. M. Tsien est un membre des recommandations pour la pratique clinique de NCCN dans la Commission d'oncologie (directives® de NCCN) pour des cancers de système nerveux central, et un contributeur à la radiothérapie Compendium™ de NCCN. « Les études randomisées récentes ont également expliqué que la demande de règlement d'un nombre restreint de métastases cérébrales (1-3) avec la radiochirurgie stéréotaxique a montré une diminution du déclin neurocognitive comparé à la radiothérapie entière de cerveau sans compromettre la survie générale. Basé sur ces résultats, il y a eu une commande des vitesses récente et spectaculaire vers l'utilisation de la radiochirurgie stéréotaxique au lieu de radiothérapie entière de cerveau dans les patients diagnostiqués avec des métastases cérébrales de volume limité. Comment la technologie de SRS est rendue procurable, y compris toutes les disparités sociodémographiques, est d'intérêt significatif non seulement aux oncologistes mais également à la communauté plus grande. »

Davantage de recherche est nécessaire, afin de déterminer les raisons de ces disparités de détérioration et de leurs implications cliniques sur le contrôle intracrânien, des toxicités neurocognitive, la qualité de vie, et la survie pour des patients présentant des métastases cérébrales.