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Patients Fragiles détruisant l'accès aux visites à domicile dentaires

Secousses En Hausse de Devon sa tête et essais pour couvrir sa face de ses mains. Il est temps d'obtenir sien peu de dents restantes nettoyées, et il embête pour un bit.

Gita Aminloo, son hygiéniste dentaire, essaye de le calmer par Araignée de chant la « Itsy Bitsy, » la chanson des enfants classiques.

La Montée, 42, est mentalement - a désactivé et aveugle. Il a l'infirmité motrice cérébrale et souffre des crises. Il est difficile que il arrive au bureau d'un dentiste, ainsi Aminloo lui a porté les sélections dentaires, les brosses et d'autres outils lui à l'installation de soins en établissement qu'il partage avec plusieurs autres gens qui ont des invalidités de développement.

L'Augmentation est parmi un type vulnérable des patients qui sont mauvais et si fragile elles ne peuvent pas quitter la maison de repos ou, dans son cas, la maison de carton-et-soins aux dentistes de visite. Au Lieu De Cela, ils comptent sur les hygiénistes dentaires particulièrement qualifiés comme Aminloo, qui viennent chez eux.

Mais ceci peut être la dernière fois Aminloo nettoie les dents En Hausse. Et elle n'est pas à cause de sa résistance.

Les Hygiénistes disent que certains de leurs patients n'obtiennent plus les soins dentaires critiques qu'ils ont besoin à cause des changements de politique récents : La condition a excessivement réduit le paiement aux fournisseurs et a produit un procédé de preauthorization qu'ils appellent encombrant.

En 2016, Denti-Eao, le programme dentaire publiquement financé pour les pauvres, a coupé les tarifs pour une procédure de nettoyage commune pour ces patients fragiles de $130 à $55. Les Hygiénistes disent qu'ils ne peuvent pas se permettre de continuer de traiter bon nombre d'entre elles pour cela aimable de l'argent. Ils prétendent également que la moitié de leurs demandes d'exécuter les nettoyages sont rejetées - une assertion non supportée par des données de condition.

Les Services de Service de Soins de Santé, qui fait fonctionner Denti-Eao, ont indiqué qu'il a apporté les modifications pour porter la police du remboursement du programme en conformité avec d'autres conditions et pour réduire « la demande de règlement dentaire inutile. »

Mais Aminloo insiste que les réglementations étatiques neuves prennent pour victime les gens les plus vulnérables, qu'il a dits détruisent leur accès aux soins dentaires courants.

« Si ces patients n'obtiennent pas des soins oraux préventifs, leur santé générale va souffrir, » il a averti.

On permet généralement à des des Hygiénistes dentaires de pratiquer sans supervision directe d'un dentiste dans 40 conditions, y compris le Nevada, le Texas, le Colorado, le Michigan et la Floride. Mais le type de patients qu'ils peuvent voir varie par la condition. Faites Ainsi les règles de remboursement et de preauthorization.

Le programme de Medicaid de l'état de Washington Paye les fournisseurs $46 une procédure de nettoyage assimilée, a dit Anita Rodriguez, un membre de l'Association des Hygiénistes Dentaires de l'État De Washington. Les Hygiénistes là ne doivent pas obtenir le preauthorization pour exécuter des nettoyages, mais ils sont requis d'expliquer pourquoi le nettoyage était nécessaire quand ils affichent Medicaid.

« Notre condition rend l'accès pour nos hygiénistes indépendants relativement peu compliqué cependant, comme d'autres fournisseurs de Medicaid, nous effectuons des penny sur le dollar pour nos soins, » il a dit.

Puisque les paiements réduits de la Californie pour des nettoyages de « maintenance » pour ces patients - a habituellement exécuté tous les trois mois pour traiter la maladie des gencives - beaucoup d'hygiénistes ont cessé de les voir. Huit hygiénistes, y compris Aminloo, ont intenté un procès à la Cour Supérieure du Comté de Los Angeles en 2016, arguant du fait que la coupure de service de services de soins les tarifs de remboursement sans obtenir d'abord l'approbation fédérale nécessaire.

À une remarque, elle est apparue comme si le service a eu décide d'arranger et annuler sa modification de tarifs mais d'autre part soutenu, des documents judiciaires affichent. Le service a indiqué qu'il ne présentera pas ses observations sur le litige en instance.

Au moment du dégrèvement des tarifs, la condition a également commencé à exiger des hygiénistes dentaires d'obtenir l'autorisation préalable de traiter la maladie des gencives dans les patients qui vivent aux établissements de soins spéciaux. Les Hygiénistes doivent soumettre des Rayons X avec leurs demandes d'autorisation. Mais ils disent qu'il est presque impossible de prendre les Rayons X convenables des personnes âgées ou des patients handicapés qui ont une difficulté régler leurs mouvements de la tête, ou qui refusent d'ouvrir leurs bouches largement.

Quand les hygiénistes parviennent à obtenir des Rayons X, leurs demandes sont souvent refusées de toute façon, les hygiénistes de l'autre côté de la condition ont dit la Californie Healthline.

Dans une lettre à la législature d'État l'année dernière, l'Association des Hygiénistes Dentaires de la Californie a écrit que plus que la moitié de leur autorisation demande avait été refusé depuis la modification. « Les règles neuves de balayage de Denti-Eao détruisent les durées de vie des patients fragiles et les femmes qui possèdent des petites entreprises fournissant des soins au chevet, » la lettre a indiqué.

Mais exposition de statistiques de condition des tarifs beaucoup inférieurs de déni.

Du temps où la modification a pris l'effet en juillet 2016 jusqu'en juin 2017, le service de services de soins a approuvé 10.000 de presque 13.000 nettoyages profonds demandés par ces hygiénistes dentaires pour traiter des infections de gomme, selon les données. Elle a également approuvé 31.300 des presque 33.000 demandes des nettoyages courants qui suivent un nettoyage profond. La condition a indiqué qu'elle a versé plus de $2,5 millions sur des hygiénistes dentaires ces procédures.

Darla Dale, un hygiéniste dans l'Eureka et un vice président de l'association d'hygiénistes, a dit que les numéros du déni du service ne réfléchissent pas ce que son organisme voit.

« Il n'y a aucune voie qui est vraie, » Dale a dit. « Nous sommes en contact avec ces hygiénistes. … On ont arrêté fonctionner parce que nous ne pouvons pas passer nos durées de vie essayant d'obtenir l'autorisation. »

La Trille de Darci, un hygiéniste travaillant à Alameda et Contre des comtés de Côte, est parmi ceux qui a cessé de voir des patients dans des maisons de repos après que les lettres de déni aient empilé. « J'ai détruit environ 70 pour cent de mes usagers Denti-Eao, » il a dit.

Indiquez les agents de la Santé indiqués l'Académie Américaine du Periodontology, qui considère la norme neuve de recommandations d'autorisation, y compris des Rayons X pour diagnostiquer la maladie des gencives.

Avril 2016 un état par la Petite Commission de Hoover, une agence de surveillance d'État indépendant, a indiqué que le service après vente de santé de condition l'a trouvée « inhabituelle » que presque 88.000 sur 100.000 patients Denti-Eao-éligibles dans des maisons de repos avaient reçu des nettoyages profonds pendant l'exercice 2013-14. Ce chiffre et d'autres « questions soulevées par facteurs au sujet de leur nécessité - et par conséquent la police neuve exigeant la documentation de Rayon X, » l'état a indiqué.

Dans les patients fragiles, la maladie des gencives avancée peut entraîner non seulement la perte des dents, mais la pneumonie et d'autres délivrances respiratoires, Trille ont indiqué.

Maureen Titus, un hygiéniste dans la région de San Luis Obispo, a dit que ses usagers comptent entièrement sur des travailleurs sociaux pour leur hygiène dentaire, et cela qui balaye et flossing n'est ni facile ni pertinent. Les « La Plupart ont des gommes de saignée, les gommes enflammées et l'habillage de tartre, » il a dit.

Parmi les patients qui sont fixés aux tubes d'alimentation, le tartre s'accumule rapidement parce qu'ils ne mâchent pas leur nourriture, Aminloo a dit. « Après deux ou trois mois, vous ne pouvez pas même voir leurs dents. »

La pratique indépendante des hygiénistes dentaires en Californie date à 1997, quand la législature d'État leur a permise, avec la formation complémentaire et la certification, de travailler sans supervision directe des dentistes. Certains ont commencé leurs propres secteurs d'affaires de la téléphonie mobile. C'est la première fois pendant les 20 années intervenantes qu'ils ont dû obtenir le preauthorization pour exécuter des nettoyages dentaires, Trille a dit.

L'Association Dentaire de la Californie, qui représente des dentistes, a indiqué que des dentistes ont été longtemps requis d'obtenir l'approbation préalable pour des nettoyages pour des patients aux établissements de soins spéciaux.

« Nous avons supporté la décision du service pour égaliser des conditions pour les services périodontiques, indépendamment de si un dentiste ou un hygiéniste fournit le service, » avons dit Alicia Malaby, le porte-parole de l'association.

M. Léon Assael, directeur d'éducation et de pratique à caractère communautaire à l'Université de l'École de Médecine Dentaire de Californie-San Francisco, a dit des conditions de preauthorization dans d'autres conditions, y compris le Minnesota et le Kentucky, où il avait l'habitude de travailler, ont également retardé ou des soins limités pour à la maison des patients.

Les conditions ont piloté des fournisseurs hors du système, dit-il, laissant des patients derrière.

« Si c'étaient tep étant détruites, ce serait un scandale, » Assael a dit, « mais avec des dents, on l'a reçu. »

Cette histoire a été produite par le Journal de la Santé de Kaiser, qui publie la Californie Healthline, un service de la Fondation de Santé de la Californie.


Journal de la Santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la Fondation de Henry J. Kaiser Family. Le Journal de la Santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la Fondation de Famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.