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Pacientes Frágeis que perdem o acesso aos atendimentos de casa dentais

Agitações de Aumentação de Devon suas cabeça e tentativas para cobrir sua face com suas mãos. É hora de obter seu poucos dentes restantes limpados, e fusses para um bit.

Gita Aminloo, seu higienista dental, tenta acalmá-lo pela Aranha do canto “Itsy Bitsy,” a canção das crianças clássicas.

Aumentar, 42, é mentalmente - desabilitou e cortinas. Tem a paralisia cerebral e sofre das apreensões. É duro para ele obter ao escritório de um dentista, assim que Aminloo trouxe-lhe picaretas dentais, escovas e outras ferramentas a ele na facilidade que de cuidados domiciliários compartilha com diversos outros povos que têm inabilidades desenvolventes.

Aumentar está entre uma classe vulnerável de pacientes que são deficientes e tão frágil não podem sair do lar de idosos ou, em seu caso, da HOME do placa-e-cuidado para visitar dentistas. Em Lugar De, confiam nos higienistas dentais especialmente treinados como Aminloo, que lhes vêm.

Mas esta pode ser a última vez Aminloo limpa os dentes de Aumentação. E não é devido a sua resistência.

Os Higienistas dizem que alguns de seus pacientes já não estão obtendo os cuidados dentários que críticos precisam devido às alterações de política recentes: O estado reduziu dramàtica o pagamento aos fornecedores e criou um processo que do preauthorization chamam incómodo.

Em 2016, o Denti-Cal, o programa dental publicamente financiado para os pobres, cortou a taxa para um procedimento de limpeza comum para estes pacientes frágeis de $130 a $55. Os Higienistas dizem que não podem ter recursos para continuar a tratar muita deles para aquela amável do dinheiro. Igualmente reivindicam que a metade de seus pedidos executar as limpezas está rejeitada - uma afirmação não apoiada por dados do estado.

O Departamento de Serviços dos Cuidados Médicos, que executa o Denti-Cal, disse que fez as mudanças para trazer a política do reembolso do programa na linha de outros estados e para reduzir “o tratamento dental desnecessário.”

Mas Aminloo insiste que os regulamentos de estado novos imolam os povos os mais vulneráveis, que disse está perdendo seu acesso aos cuidados dentários rotineiros.

“Se estes pacientes não obtêm o cuidado oral preventivo, sua saúde total está indo sofrer,” advertiu.

São permitidos geralmente aos higienistas Dentais praticar sem a supervisão directa de um dentista em 40 estados, incluindo Nevada, Texas, Colorado, Michigan e Florida. Mas o tipo de pacientes que podem ver varia pelo estado. Faça Assim regras do reembolso e do preauthorization.

O programa de Medicaid de estado de Washington paga os fornecedores $46 por um procedimento de limpeza similar, disse Anita Rodriguez, um membro Associação dos Higienistas Dentais de Estado de Washington'. Os Higienistas lá não têm que obter o preauthorization para executar limpezas, mas são exigidos explicar porque a limpeza era necessária quando facturam Medicaid.

“Nosso estado faz o acesso para nossos higienistas independentes relativamente descomplicado embora, como outros fornecedores de Medicaid, nós fazemos moedas de um centavo no dólar para nosso cuidado,” disse.

Desde Que Califórnia reduziu pagamentos para a “manutenção” as limpezas para estes pacientes - executou geralmente cada três meses para tratar a doença de goma - muitos higienistas pararam de considerá-los. Oito higienistas, incluindo Aminloo, arquivaram um processo legal no Tribunal Superior de Los Angeles County em 2016, argumentindo que o departamento de serviços dos cuidados médicos cortou a taxa do reembolso sem primeiramente obter a aprovação federal necessária.

A certo ponto, apareceu como se o departamento teve concorda estabelecer e cancelar sua mudança da taxa mas por outro lado suportado para fora, documentos judiciais mostra. O departamento disse que não comentará no litígio pendente.

Na altura da redução de taxa, o estado igualmente começou exigir higienistas dentais obter a autorização prévia tratar a doença de goma nos pacientes que vivem em instalações de cuidados especiais. Os Higienistas devem submeter Raios X junto com seus pedidos da autorização. Mas dizem que é quase impossível tomar Raios X aceitáveis das pessoas idosas ou dos pacientes deficientes que têm uma dificuldade controlar seus movimentos principais, ou que recusam abrir extensamente suas bocas.

Quando os higienistas controlam obter Raios X, seus pedidos estão negados frequentemente de qualquer maneira, os higienistas disseram do estado inteiro Califórnia Healthline.

Em uma letra ao legislador estadual no ano passado, a Associação dos Higienistas Dentais de Califórnia' escreveu que mais do que a metade de sua autorização pede tinha sido negado desde a mudança. De “as regras novas varrendo Denti-Cal estão destruindo as vidas de pacientes frágeis e as mulheres que possuem as empresas de pequeno porte que fornecem o cuidado na cabeceira,” a letra disse.

Mas as estatísticas do estado mostram uma taxa muito mais baixa da recusa.

Do tempo onde a mudança tomou o efeito em julho de 2016 até junho de 2017, o departamento de serviços dos cuidados médicos aprovou 10.000 de quase 13.000 limpezas profundas pedidas por estes higienistas dentais para tratar infecções da goma, de acordo com os dados. Igualmente aprovou 31.300 dos quase 33.000 pedidos para as limpezas rotineiras que seguem uma limpeza profunda. O estado disse que pagou mais de $2,5 milhões aos higienistas dentais por estes procedimentos.

Darla Dale, um higienista em Eureka e um vice-presidente da associação dos higienistas, disse que os números da recusa do departamento não reflectem o que sua organização está considerando.

“Não há nenhuma maneira que é verdadeira,” Dale disse. “Nós somos em contacto com estes higienistas. … Muitos pararam o trabalho porque nós não podemos passar nossas vidas que tentam obter a autorização.”

O Trill de Darci, um higienista que trabalha em Alameda e Contra condados da Costela, está entre aqueles que pararam de ver pacientes nos lares de idosos depois que as letras da recusa empilharam acima. “Eu perdi aproximadamente 70 por cento de meus clientes Denti-Cal,” disse.

Indique os responsáveis da Saúde aguçado à Academia Americana do Periodontology, que considera o padrão novo das directrizes da autorização, incluindo Radiografa para diagnosticar a doença de goma.

Em abril de 2016 um relatório pela Comissão Pequena de Hoover, uma agência de controlo do estado independente, disse que o departamento dos serviços sanitários do estado a encontrou “incomum” que quase 88.000 de 100.000 pacientes Denti-Cal-elegíveis nos lares de idosos tinham recebido limpezas profundas durante o exercício 2013-14 orçamantal. Esta figura e outros factores levantaram “perguntas sobre sua necessidade - e daqui a política nova que exige a documentação do Raio X,” o relatório disse.

Em pacientes frágeis, a doença de goma avançada pode causar não somente a perda do dente, mas pneumonia e outras edições respiratórias, Trill disse.

Maureen Titus, um higienista na área de San Luis Obispo, disse que seus clientes confiam inteiramente em cuidadors para sua higiene dental, e isso que escova e flossing é nem fácil nem eficaz. “A Maioria têm gomas do sangramento, gomas inflamadas e acúmulo do tártaro,” disse.

Entre os pacientes que são anexados às câmaras de ar de alimentação, o tártaro acumula-se rapidamente porque não mastigam seu alimento, Aminloo disse. “Após dois ou três meses, você pode nem sequer ver seus dentes.”

A prática independente de higienistas dentais em Califórnia data a 1997, quando o legislador estadual permitiu que, com formação adicional e certificação, trabalhassem sem a supervisão directa dos dentistas. Alguns começaram seus próprios negócios móveis. Isto é a primeira vez nos 20 anos de intervenção que tiveram que obter o preauthorization para executar limpezas dentais, Trill disse.

A Associação Dental de Califórnia, que representa dentistas, disse que os dentistas têm sido exigidos por muito tempo obter a aprovação prévia para limpezas para pacientes em instalações de cuidados especiais.

“Nós apoiamos a decisão do departamento para igualar exigências para serviços peridentais, apesar de se um dentista ou um higienista proporcionam o serviço,” dissemos Alicia Malaby, o porta-voz da associação.

O Dr. Leon Assael, director da educação e da prática comunidade-baseadas na Universidade da Escola de Califórnia-San Francisco de Odontologia, disse exigências do preauthorization em outros estados, incluindo Minnesota e Kentucky, onde se usou para trabalhar, igualmente atrasou ou cuidado limitado para homebound pacientes.

As exigências conduziram fornecedores fora do sistema, disse ele, que sae de pacientes atrás.

“Se este era dedos do pé que estão sendo perdidos, este seria um escândalo,” Assael disse, “mas com dentes, aceitou-se.”

Esta história foi produzida pela Notícia da Saúde de Kaiser, que publica Califórnia Healthline, um serviço da Fundação dos Cuidados Médicos de Califórnia.


Notícia da Saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da Fundação de Henry J. Kaiser Família. A Notícia da Saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da Fundação da Família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.