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Pacientes Frágiles que pierden el acceso a las visitas a domicilio dentales

Sacudimientos de Levantamiento de Devon su cabeza e intentos para revestir su superficie con sus manos. Es hora de conseguir el suyo pocos dientes restantes limpiados, y él se queja para un dígito binario.

Gita Aminloo, su higienista dental, intenta calmarlo por la Araña del canto “Itsy Bitsy,” la canción de los niños clásicos.

El Levantamiento, 42, está mentalmente - lisiado y ciego. Él tiene parálisis cerebral y sufre de capturas. Es duro que él llegue a la oficina de un dentista, así que Aminloo le trajo selecciones dentales, escobillas y otras herramientas él en el centro de asistencia residencial que él comparte con varias otras personas que tengan incapacidades de desarrollo.

El Levantamiento está entre una clase vulnerable de los pacientes que son pobres y tan frágil no pueden salir de la clínica de reposo o, en su caso, del hogar del tarjeta-y-cuidado para visitar a dentistas. En Lugar, confían en los higienistas dentales especialmente entrenados como Aminloo, que vienen a ellos.

Pero ésta puede ser la vez última Aminloo limpia los dientes de Levantamiento. Y no está debido a su resistencia.

Los Higienistas dicen que algunos de sus pacientes están consiguiendo no más el cuidado dental crítico que necesitan debido a cambios policiales recientes: El estado redujo drásticamente dramáticamente el pago a los proveedores y creó un proceso del preauthorization que llaman incómodo.

En 2016, Denti-Caloría, el programa dental público financiado para los pobres, cortó el tipo para un procedimiento de limpieza común para estos pacientes frágiles a partir del $130 a $55. Los Higienistas dicen que no pueden permitirse continuar el tratar de muchos de ellos para eso bueno del dinero. También demandan que la mitad de sus peticiones de realizar las limpiezas está rechazada - una aserción no utilizada por datos del estado.

El Departamento de los Servicios de la Atención Sanitaria, que funciona con Denti-Caloría, dijo que realizó los cambios para traer el plan de acción del reembolso del programa conforme a otros estados y para reducir el “tratamiento dental innecesario.”

Pero Aminloo insiste que las nuevas normativas estatales discriminen a la gente más vulnerable, que ella dijo está perdiendo su acceso al cuidado dental rutinario.

“Si estos pacientes no consiguen cuidado oral preventivo, su salud total va a sufrir,” ella advirtió.

Se permite a los higienistas Dentales generalmente practicar sin la supervisión directa de un dentista en 40 estados, incluyendo Nevada, Tejas, Colorado, Michigan y la Florida. Pero el tipo de pacientes que pueden ver varía por el estado. Haga Tan las reglas del reembolso y del preauthorization.

Medicaid del estado de Washington programa paga los proveedores $46 un procedimiento de limpieza similar, dijo a Anita Rodriguez, pieza Asociación de Washington de los Higienistas Dentales del Estado'. Los Higienistas allí no tienen que obtener el preauthorization para realizar limpiezas, sino que los requieren explicar porqué la limpieza era necesaria cuando cargan en cuenta Medicaid.

“Nuestro estado hace el acceso para nuestros higienistas independientes relativamente sencillo sin embargo, como otros proveedores de Medicaid, hacemos peniques en el dólar para nuestro cuidado,” ella dijo.

Desde Que California redujo los pagos para el “mantenimiento” las limpiezas para estos pacientes - realizó generalmente cada tres meses para tratar la enfermedad de las encías - muchos higienistas han parado el considerar de ellos. Ocho higienistas, incluyendo Aminloo, limaron un pleito en el Tribunal Superior del Condado de Los Angeles en 2016, sosteniendo que el departamento de servicios de la atención sanitaria cortó el tipo del reembolso sin primero la obtención de la aprobación federal necesaria.

En una punta, apareció como si el departamento tuviera acordara establecer y cancelar su cambio del tipo pero por otra parte retirado, los documentos judiciales muestra. El departamento dijo que no hará ninguna observación respecto el pleito pendiente.

A la hora de la reducción de tipo, el estado también comenzó a requerir a higienistas dentales obtener la autorización previa de tratar la enfermedad de las encías en los pacientes que viven en centros de asistencia especiales. Los Higienistas deben someter Radiografías junto con sus peticiones de la autorización. Pero dicen que es casi imposible tomar las Radiografías decentes de los pacientes mayores o lisiados que tienen una dificultad el controlar de sus movimientos principales, o que rehusan abrir sus bocas extensamente.

Cuando los higienistas manejan conseguir Radiografías, sus peticiones se niegan a menudo de todos modos, los higienistas de enfrente del estado informaron California Healthline.

En una carta a la legislatura estatal el año pasado, Asociación de los Higienistas Dentales de California la' escribió que más que mitad de su autorización pide había sido negada desde el cambio. “Reglas que barren de Denti-Caloría las nuevas están destruyendo las vidas de pacientes frágiles y las mujeres que poseen las pequeñas empresas que proporcionan a cuidado en la cabecera,” la carta dijo.

Pero las estadísticas del estado muestran un tipo mucho más inferior de la negación.

A Partir del tiempo que el cambio tomó efecto en julio de 2016 hasta junio de 2017, el departamento de servicios de la atención sanitaria aprobó 10.000 de casi 13.000 limpiezas profundas pedidas por estos higienistas dentales para tratar infecciones de la goma, según los datos. También aprobó 31.300 de los casi 33.000 pedidos las limpiezas rutinarias que siguen una limpieza profunda. El estado dijo que pagó más de $2,5 millones a los higienistas dentales estos procedimientos.

Darla Dale, higienista en Eureka y vicepresidente de la asociación de los higienistas, dijo que los números de la negación del departamento no reflejan lo que está considerando su organización.

“No hay manera que es verdad,” Dale dijo. “Estamos en contacto con estos higienistas. … Muchos han parado el trabajo porque no podemos pasar nuestras vidas que intentan conseguir la autorización.”

El Trill de Darci, higienista que trabaja en Alameda y Contra condados de la Costa, está entre los que pararon el ver de pacientes en clínicas de reposo después de que las cartas de la negación amontonaran hacia arriba. “Perdí al cerca de 70 por ciento de mis clientes Denti-Caloría,” ella dijo.

Declare a los responsables de Sanidad apuntados a la Academia Americana de Periodontology, que considera el nuevo patrón de las guías de consulta de la autorización, incluyendo Radiografías para diagnosticar la enfermedad de las encías.

En abril de 2016 un parte de la Pequeña Comisión de Hoover, agencia de control del estado independiente, dijo que el departamento de los servicios médicos del estado la encontró “inusual” que casi 88.000 pacientes Denti-Caloría-elegibles de 100,000 en clínicas de reposo habían recibido limpiezas profundas durante el ejercicio económico 2013-14. Esta figura y otros factores plantearon “preguntas sobre su necesidad - y por lo tanto el nuevo plan de acción que requiere la documentación de la Radiografía,” el parte dijo.

En pacientes frágiles, la enfermedad de las encías avanzada puede causar no sólo baja del diente, pero pulmonía y otras ediciones respiratorias, Trill dijo.

Maureen Titus, higienista en el área de San Luis Obispo, dijo que sus clientes confían totalmente en los cuidadores para su higiene dental, y eso que aplica con brocha y el flossing es ni fácil ni efectivo. “La Mayoría tienen gomas de la extracción de aire, las gomas inflamadas y acumulación del tártaro,” ella dijo.

Entre los pacientes que se asocian a los tubos que introducen, el tártaro se acumula rápidamente porque no mastican su comida, Aminloo dijo. “Después de dos o tres meses, usted puede ni siquiera ver sus dientes.”

La práctica independiente de higienistas dentales en California fecha a 1997, cuando la legislatura estatal permitió que, con el entrenamiento adicional y la certificación, trabajaran sin la supervisión directa de dentistas. Algunos comenzaron sus propios asuntos movibles. Éste es la primera vez en los 20 años de intervención que han tenido que obtener el preauthorization para realizar limpiezas dentales, Trill dijo.

La Asociación Dental de California, que representa a dentistas, dijo que han requerido a los dentistas de largo conseguir la previa autorización para las limpiezas para los pacientes en centros de asistencia especiales.

“Utilizamos la decisión del departamento para igualar los requisitos para los servicios periodontales, sin importar si un dentista o un higienista proporciona el servicio,” dijimos a Alicia Malaby, la portavoz de la asociación.

El Dr. León Assael, el director de la educación y de la práctica basadas en la Comunidad en la Universidad de la Escuela de California-San Francisco de la Odontología, dijo requisitos del preauthorization en otros estados, incluyendo Minnesota y Kentucky, en donde él trabajaba, también ha demorado o cuidado limitado para homebound los pacientes.

Los requisitos han impulsado proveedores del sistema, él dijo, que salía de pacientes detrás.

“Si ésta fuera puntas que eran perdidas, esto sería un escándalo,” Assael dijo, “pero con los dientes, se ha validado.”

Esta historia fue producida por las Noticias de la Salud de Kaiser, que publica California Healthline, un servicio del Asiento de la Atención Sanitaria de California.


Noticias de la Salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del Asiento de Henry J. Kaiser Family. Las Noticias de la Salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del Asiento de la Familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.