Un remède d'opioid qui fonctionne : Douleur et dépendance de festin en même temps

Il y a sept ans, Robert Kerley, qui effectue sa vie comme chauffeur de camion, chargeait la cloison sèche quand une rafale de vent l'a frappé hors de la remorque. Kerley est tombé 14 pieds et a blessé le sien de retour.

Pour la douleur, une suite de médecins l'a prescrit un grand choix d'opioids : Vicodin, Percocet et OxyContin.

En moins d'une année, le de 45 ans des hauteurs fédérales, le Colorado, a indiqué qu'il a été accroché. « J'ai dépensé la majeure partie de mon haut de temps, s'étendant sur le divan, ne faisant rien, chute en sommeil partout, » il a dit.

Kerley a détruit le grammage. Il a détruit sa fonction. Ses relations avec son épouse et chevreaux ont souffert. Il rappelle quand il a heurté le fin fond : Une nuit traînant en sous-sol d'un ami, il a bu de trois bières, et l'alcool a réagi avec un opioid.

« Je prenais tellement la morphine qu'arrestation respiratoire [expérimentée] d'I, » Kerley a dit. « J'ai cessé de respirer. »

Une ambulance a obtenu, et EMTs a administré la naloxone de médicament d'inversion d'overdose. Kerley plus tard a été hospitalisé. En tant que père d'un garçon de 12 ans, il a su qu'il a dû tourner des choses autour. C'est quand il s'est inscrit pour le service de douleur intégré par s de ` de Kaiser Permanente. (Le journal de la santé de Kaiser n'est pas affilié avec Kaiser Permanente.)

« Après sept ans d'être sur des narcotiques et dans une spirale en descendant, la seule chose qui m'a tiré hors de elle allait à ce type, » il a dit. « La seule chose qui m'a tiré hors de lui était faisante et fonctionnante le programme qu'ils te demandent de travailler. »

Le programme qu'il se réfère est un cours de huit semaines, procurable aux membres de Kaiser Permanente dans le Colorado pour $100. Il a conçu pour instruire les patients à haut risque d'opioid au sujet du management de douleur. Un type récent s'est réuni aux bureaux médicaux de Rock Creek de Kaiser à Lafayette, le Colorado, une ville à l'est de Boulder. Gersch, un spécialiste en pharmacie clinique, a enseigné plusieurs patients apprenant à lutter la dépendance la science derrière des médicaments délivrés sur ordonnance.

« Ainsi, fondamentalement le message overarching ici est plus la dose des opioids est élevée, plus le risque est élevé, » il a dit le groupe, car il a pris des numéros sur un tableau blanc. « Si vous êtes au-dessus de ces deux doses, c'est un facteur de risque. »

En haut, le bye d'Amanda du collègue de Gersch, un psychologue clinicien, a mis en valeur un élément clé du programme : Il a intégré. Pour des soins aux patients, il y a un médecin, un pharmacien clinique, deux thérapeutes de santé mentale, un physiothérapeute et une infirmière - tous sur un étage. Les patients peuvent rencontrer cette équipe, d'un seul trait ou dans des groupes, mais ils ne doivent pas traiter une suite de transferts et des affectations dans différentes installations. Un porte-parole pour Kaiser Permanente a dit les chercheurs ont suivi plus de 80 patients au cours d'une année et a trouvé que les visites du service des urgences du groupe ont diminué 25 pour cent. Les admissions de malade hospitalisé ont relâché 40 pour cent, et utilisation d'opioid de patients la' est descendue voie.

« Nous avons apporté tous ces spécialistes. Nous que tous connaissent la recherche à jour ce qui est la plus efficace dans l'aide pour manager la douleur, de » Bye avons dit. « Et c'est comment le programme obtenu a commencé. »

Le bye a indiqué les solutions de rechange d'utilisation de patients d'aides d'équipe comme l'exercice, la méditation, l'acupuncture et le mindfulness. Quelques patients, bien que, doivent aller à l'élément chimique de dépendance pour la demande de règlement médicament-aidée pour leur dépendance d'opioid. Benjamin Miller est un expert en soins intégrés avec la confiance nationale de bien-être de fondation. Kaiser est sur le bon chemin, il a dit.

« Le contrat à terme de la santé est intégré et, malheureusement, notre histoire est très réduite en fragments, et nous en ce moment rattrapons à développer un système des soins qui répondent aux besoins des gens, » il avons dit.

Les projets assimilés en Californie ont révélé une diminution du nombre d'ordonnances et les pilules selon le patient, ont indiqué M. Kelly Pfeifer, directeur des soins de haute valeur à la fondation de santé de la Californie. Son groupe a publié des études de cas de trois programmes assimilés au programme du Colorado de Kaiser. (Le journal de la santé de Kaiser produit la Californie Healthline, une publication en qualité de rédacteur indépendante de la fondation de santé de la Californie.)

« Nous avons vu le grand succès avec ces modèles qui intègrent le traitement complémentaire, physiothérapie, santé comportementale et soins médicaux, » Pfeifer avons dit. Une stratégie principale est de diminuer graduellement la quantité d'opioids des prises d'un patient, plutôt que coupée leur avant qu'ils soient prêts. « Cela le fonctionne tellement mieux quand les patients ont accès à ces traitements complémentaires, » a dit. « Et cela fonctionne encore meilleur quand ces traitements complémentaires font partie d'une équipe intégrée. »

Mais il peut être difficile de mettre en application universellement. Un défi est écaille : Les grands systèmes comme Kaiser Permanente ont les moyens suffisants et assez de patients pour effectuer le travail d'effort. L'autre sujet est paiement. Quelques assureurs ne payeront pas quelques alternatives thérapeutiques ; d'autres ont les flots indépendants de paiement pour différents genres de soins.

« Fréquemment, la santé comportementale et la santé médicale est payée pour par entièrement des autres systèmes, » Pfeifer a dit.

Le besoin de programmes comme Kaiser est urgent. En 2016, des personnes du dossier 912 sont mortes d'une overdose dans le Colorado, selon des caractéristiques récent publiées par le service de santé de condition. De ceux, 300 personnes sont mortes d'une overdose d'opioid. L'utilisation d'Opioid mène souvent à une dépendance à l'héroïne, qui a prétendu l'année dernière encore pendant 228 durées dans la condition. Ces deux causes rivalisent ensemble maintenant le nombre de morts des accidents de voiture dans la condition.

Le Colorado fait face à une pénurie sévère d'options de demande de règlement. Effectuer importe plus mauvais, le plus grand fournisseur du traitement de la toxicomanie de la condition, Chambre d'Arapahoe, décidée pour se fermer à partir du 2 janvier.

Le service intégré de la douleur de Kaiser a donné quelques patients une seconde chance.

Robert Kerley, maintenant un vétéran du programme, a récent partagé son histoire avec d'autres patients. « J'ai récupéré ma durée. Je peux dormir. Je peux manger. Je peux apprécier des choses, » Kerley leur a dit.

Pour satisfaire avec douleur, Kerley commence son matin avec l'étirement et une version de chi de tai qu'il appelle « mon chi. » Il pratique la respiration profonde. Son conseil à d'autres souffrant de la douleur ou de la dépendance ?

« Faites comme celui qu'il prenne à la promenade à partir de lui, n'importe ce que, » Kerley a dit. « Espérez-moi, il va mieux. Il obtient 100 pour cent meilleurs qu'où vous êtes à en ce moment. »

Améliorez pour des moyens de Kerley que ses relations avec sa famille se sont améliorés. Et il est de retour au travail, de nouveau capable effectuer une vie comme chauffeur de camion.

Cette histoire fait partie d'un partenariat d'enregistrement avec le NPR, radio publique du Colorado et journal de la santé de Kaiser.


Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.

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