Lavoro-per-Medicaid di Trump regola mette il lavoro spalle sugli stati'

La decisione giovedì dello spartiacque dell'amministrazione di Trump per permettere che gli stati verifichino un'esigenza di lavoro dei enrollees adulti di Medicaid ha scintillato la critica diffusa da medici, dagli avvocati per il povero e dai gruppi di destre di inabilità e di minoranza.

I conservatori, tuttavia, hanno salutato il cambiamento al programma dello stato federale per la gente a basso reddito. Stephen Miller, il commissario di Medicaid per il Kentucky, che ha ricevuto l'autorità venerdì per applicare un'esigenza di lavoro, ha detto che la nuova polizza “concederà a stati la flessibilità perseguire gli approcci innovatori per migliorare la salubrità ed il benessere dei beneficiari di Medicaid.„

Eppure specifica la considerazione se promulgare la strategia discutibile affrontano le transenne importanti. Dovranno capire come definire l'esigenza di lavoro e le opzioni alternative, come andare a scuola o offerta in alcune organizzazioni; come applicare le nuove norme; come pagare le nuove spese amministrative; e come trattare milioni di enrollees probabilmente per cercare le esenzioni.

Catturi l'Arizona, uno dei 10 stati che hanno fatto domanda per approvazione federale per un'esigenza di lavoro. Lo stato deve risolvere le domande di base, includenti se la gente dovrebbe riempire le nuove circostanze ai tempi dell'iscrizione, al rinnovo annuale della loro copertura di Medicaid o in un altro momento.

Jami Snyder, vice direttore del programma dell'Arizona Medicaid, ha detto che uno scopo chiave per lo stato è di aiutare la gente a trovare i processi - non diminuire la sua iscrizione di Medicaid, che stesse a 1,9 milioni.

“Infondendo il requisito nei nostri requisiti di eleggibilità funge da incentivo piacevole per i enrollees nel loro sforzo per cercare l'occupazione e formazione sul lavoro,„ ha detto.

Ma lo stato oggi non conosce quanto dei sui enrollees già sono occupati, ha detto Snyder.

“Ancora stiamo lavorando attraverso tutti i dettagli operativi,„ lei abbiamo spiegato.

Seema Verma, amministratore per i centri per Assistenza sanitaria statale & servizi di Medicaid, ha detto spera che il requisito del lavoro recente migliorasse la salubrità dei enrollees mentre diminuisce Medicaid laminasse. Il cambio politico dovrebbe aiutare la gente a trovare i processi che offrono la copertura di salubrità o fanno abbastanza moneta per permettere le pianificazioni private, ha detto.

I critici hanno espresso lo scetticismo. Dicono che la proposta di esigenza di lavoro - che è stata rifiutata ripetutamente tramite l'amministrazione di Obama sull'argomento interferirebbe con la fornitura della copertura di salubrità - è un modo più sottile diminuire il numero degli adulti degli non handicappati aggiunti a Medicaid a norma della legge accessibile di cura. Che l'espansione di Medicaid è stata criticata marcato dai conservatori e dai repubblicani nel congresso ha provato ad aggiungere l'anno scorso le esigenze di lavoro che nella loro domanda infruttuosa capovolgere la legge di salubrità.

“Questo è uno sforzo per camminare indietro l'espansione di Medicaid,„ ha detto Judith Solomon, vice presidente del centro sul bilancio e sulle priorità di polizza, un organismo di ricerca con sede a Washington. Il CMS ha detto che gli stati avrebbero dovuto provare se l'esigenza di lavoro migliora la salubrità dei enrollees - un punto Solomon ha ridicolizzato. “Che risultato di salubrità sarà migliorato se portiamo via la sanità da quelle non capaci di lavorare?„ ha chiesto.

Il Dott. Richard Pan, un senatore di stato della California ed il pediatra a Sacramento che vede i pazienti di Medicaid, hanno detto che l'idea “non ha appena significato.„ Rendendola più dura affinchè la gente abbiano assicurazione sanitaria, “state andando farlo funzionare meno probabilmente affinchè loro,„ ha detto.

La pentola, un Democratico, ha detto che la proposta avrebbe creato più burocrazia e “le alimentazioni in un romanzo„ quel enrollees di Medicaid non funzionano - o non vogliono lavorare.

Più di 4 in 10 adulti degli non handicappati con di Medicaid di copertura il lavoro già a tempo pieno.

Malgrado le loro preoccupazioni circa il cambiamento nella polizza di Medicaid, i critici della pianificazione riconoscono che toccherà soltanto una frazione dell'iscrizione totale della nazione. Solomon stima che più poco di 2 per cento di 74 milione di persone coperti direttamente siano stati influenzati da un'esigenza di lavoro.

Oltre al grande gruppo di enrollees già che lavorano, le linee guida federali hanno escluso i bambini - chi compongono quasi la metà dei enrollees di Medicaid. Inoltre fuori dall'amo sono i più di 10 milione enrollees che hanno un'inabilità. Molti dei quei sinistra per andare a scuola o catturare la cura di un parente o sono troppo malati per lavorare.

Le linee guida del CMS danno a stati l'ampia latitudine nel decreto delle esigenze di lavoro e le norme dello stato possono differire su chi ottiene esentato dal mandato. La proposta dell'Arizona ha una delle liste più lunghe delle esenzioni, compreso la gente 55 e più, le vittime di violenza domestica, gli indiani americani e le persone che hanno avvertito una morte di un membro della famiglia che vive nella stessa famiglia.

È poco chiara come i enrollees risulteranno che rispondono a tali criteri o se gli stati useranno il sistema di onore.

In confronto, ricerche del Kentucky per esentare i bambini; donne incinte; badante primari per i bambini o un parente invalido; la gente che è medicamente delicata; e studenti a tempo pieno.

Emily Beauregard, direttore esecutivo per le voci del Kentucky per salubrità, un gruppo di pressione, ha detto che una delle emissioni di esenzione di tasto gli stati devono risolvere sta definendo chi è “medicamente delicato„ - una designazione che il CMS ha detto esenterebbe i enrollees dal requisito. Il governo federale, tuttavia, lascia gli elementi qualitativi fino agli stati.

Prima della venuta a Washington l'anno scorso, Verma era un consulente in materia di salubrità che ha lavorato con l'Indiana ed il Kentucky per espandere Medicaid nell'ambito del ACA. Ma in un discorso ai Direttori di Medicaid della nazione a novembre, Verma ha detto che aggiungente gli adulti degli non handicappati a Medicaid era un errore per un programma destinato per aiutare i bambini, le persone inabili e le donne incinte.

“Il pensiero che un programma progettato per i nostri cittadini più vulnerabili dovrebbe essere usato come veicolo per servire l'età lavorativa, adulti sani non ha significato,„ ha detto allora.

Alcuni stati Democratic-pendenti non si pensano che facciano il cambiamento. Le guide di sanità della California hanno allontanato l'idea dell'imposizione dell'esigenza di lavoro ai enrollees di Medicaid dello stato, ad esempio non verrebbe mai a passare.

Kevin de León, un Democratico e la guida del senato della California, non commenterebbero la proposta perché ha detto che è un non dispositivo d'avviamento.

“Questa non è un'opzione che stiamo considerando,„ ha detto Jennifer Risonanza, Direttore del dipartimento di stato dei servizi di sanità, che amministra medico, Medicaid dello stato programmano che coperchi circa 13,5 milione californiani.

La maggior parte dei stati si contraggono con gli assicuratori sanitari privati per eseguire molta delle loro operazioni di Medicaid. Quegli assicuratori hanno detto che rimangono interessati che mentre il mandato del lavoro spiega, i loro processi potrebbero diventare più duro a causa della zangola aumentata nell'iscrizione e nel lavoro amministrativo. Circa 52 milioni di 74 milione enrollees di Medicaid contano sulle società di gestire-cura per la loro copertura.

“Con questo orientamento dal CMS, sarà essenziale per gli stati ed i consegnatari negli stati - compreso i fornitori di assicurazione - per capire i dettagli di chi saranno urtati dalle esigenze di lavoro, come questi requisiti saranno definiti ed amministrati e come la gente che è urtata sarà diretta verso le nuove vie per copertura e cura,„ hanno detto che Kristine si sviluppasse, un portavoce per i regimi assicurativi di assicurazione sanitaria dell'America, un gruppo commerciale nazionale.

Jeff Myers, presidente e direttore generale delle pianificazioni dell'America, un altro gruppo commerciale di salubrità di Medicaid, celebre che la maggior parte della gente su Medicaid già lavora. Ha detto il suo gruppo è interessato che esigenze di lavoro potrebbe pregiudicare come le pianificazioni di salubrità funzionano. Avranno bisogno di “vedono tutti i dettagli dagli stati,„ ha detto.

Questa storia è stata prodotta dalle notizie di salubrità di Kaiser, che pubblicano la California Healthline, un servizio delle fondamenta di sanità della California.


Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.

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