A regra de trabalho-para-Medicaid do trunfo põe o trabalho sobre ombros dos estados'

A decisão quinta-feira do marco decisivo da administração do trunfo para permitir que os estados testem uma exigência de trabalho para enrollees adultos de Medicaid acendeu desaprovação difundida dos doutores, dos advogados para os pobres, e dos grupos dos direitos da minoria e de inabilidade.

Os conservadores, contudo, saudaram a mudança ao programa do federal-estado para povos a renda baixa. Stephen Miller, comissário de Medicaid para Kentucky, que recebeu a autoridade sexta-feira para executar uma exigência de trabalho, disse que a política nova “permitirá a estados a flexibilidade levar a cabo aproximações inovativas para melhorar a saúde e o bem estar de beneficiários de Medicaid.”

Contudo indica a consideração de se decretar a estratégia controversa enfrentam obstáculos principais. Terão que figurar para fora como definir a exigência de trabalho e as opções alternativas, tais como ir à escola ou o oferecimento em algumas organizações; como reforçar as regras novas; como pagar por custos administrativos novos; e como tratar provavelmente milhões de enrollees para procurar isenções.

Tome o Arizona, um dos 10 estados que se aplicaram para a aprovação federal para uma exigência de trabalho. O estado deve resolver as perguntas básicas, incluindo se os povos teriam que estar conformes as circunstâncias novas na altura do registro, na renovação anual de sua cobertura de Medicaid ou em uma outra hora.

Jami Snyder, director-adjunto do programa do Arizona Medicaid, disse que um objetivo chave para o estado é ajudar povos a encontrar trabalhos - não reduzir seu registro de Medicaid, que está em 1,9 milhões.

“Infundindo a exigência em nossas exigências da aptidão actua como um incentivo agradável para enrollees em seu esforço para procurar o emprego e formação no trabalho,” disse.

Mas o estado hoje não conhece quanto de seus enrollees são empregados já, disse Snyder.

“Nós ainda estamos trabalhando através de todos os detalhes operacionais,” ela explicamos.

Seema Verma, administrador para os centros para Medicare & serviços de Medicaid, disse espera que a exigência de nova obra melhorará a saúde dos enrollees ao reduzir Medicaid rola. A alteração de política deve ajudar povos a encontrar os trabalhos que oferecem a cobertura de saúde ou fazem bastante dinheiro para ter recursos para planos privados, disse.

Os críticos expressaram o cepticismo. Dizem que a proposta da exigência de trabalho - que foi rejeitada repetidamente pela administração de Obama no argumento que interferiria com o fornecimento da cobertura de saúde - é uma maneira mais subtil de reduzir o número de adultos dos não-enfermos adicionados a Medicaid sob o acto disponível do cuidado. Que a expansão de Medicaid estêve criticada agudamente por conservadores, e por republicanos no congresso tentou adicionar no ano passado exigências de trabalho em sua oferta mal sucedida virar a lei da saúde.

“Este é um esforço para andar para trás a expansão de Medicaid,” disse Judith Solomon, vice-presidente do centro no orçamento e nas prioridades da política, uma organização de investigação cuja sede é em Washington. O CMS disse que os estados teriam que testar se a exigência de trabalho melhora a saúde dos enrollees - um ponto Solomon ridiculed. “Que resultado da saúde será melhorado se nós levamos embora cuidados médicos daqueles nao capazes de trabalhar?” pediu.

O Dr. Richard Bandeja, um senador estadual de Califórnia e pediatra em Sacramento que vê pacientes de Medicaid, disse que a ideia apenas “não faz o sentido.” Fazendo a mais dura para que os povos tenham o seguro de saúde, “você está indo fazê-lo menos provavelmente para que trabalhem,” disse.

A bandeja, uma Democrata, disse que a proposta criaria mais burocracia e as “alimentações em uma ficção” essa enrollees de Medicaid não trabalham - nem não querem trabalhar.

Mais de 4 em 10 adultos dos não-enfermos com de Medicaid da cobertura trabalho já a tempo inteiro.

Apesar de seus interesses sobre a mudança na política de Medicaid, os críticos do plano reconhecem que tocará somente em uma fracção do registro total da nação. Solomon calcula que mais pouca de 2 por cento de 74 milhões de pessoas cobertos estariam afectados directamente por uma exigência de trabalho.

Além do que o grande grupo de enrollees já que trabalham, as directrizes federais excluíram crianças - quem compo quase a metade de enrollees de Medicaid. Igualmente fora do gancho estão os mais de 10 milhão enrollees que têm uma inabilidade. Muitos dos aqueles esquerda a ir à escola ou para tomar de um parente ou são demasiado doentes trabalhar.

As directrizes do CMS dão a estados a latitude larga em decretar exigências de trabalho, e as regras do estado podem diferir em quem obtem isentado do mandato. A proposta do Arizona têm uma das lista as mais longas de isenções, incluindo os povos 55 e sobre, as vítimas da violência doméstica, os indianos americanos e os indivíduos que experimentaram uma morte de um membro da família que vive no mesmo agregado familiar.

É obscuro como os enrollees provarão que encontram tais critérios ou se os estados usarão o sistema de honra.

Em comparação, buscas de Kentucky para isentar crianças; mulheres gravidas; cuidadors preliminares para crianças ou um parente dos enfermos; povos que são medicamente frágeis; e estudantes a tempo completo.

Emily Beauregard, director executivo para vozes de Kentucky para a saúde, um grupo de pressão, disse que uma das edições que da isenção da chave os estados devem dar certo está definindo quem é “medicamente frágil” - uma designação que o CMS dissesse isentaria enrollees da exigência. O governo federal, contudo, deixa as características de qualificação até estados.

Antes de vir a Washington no ano passado, Verma era um consultante da saúde que trabalhasse com Indiana e Kentucky para expandir Medicaid sob o ACA. Mas em um discurso aos directores de Medicaid da nação em novembro, Verma disse que de adição adultos dos não-enfermos a Medicaid era um erro para um programa projetado ajudar crianças, os enfermos e as mulheres gravidas.

“O pensamento que um programa projetado para nossos cidadãos mais vulneráveis deve ser usado como um veículo para servir a idade propícia para o trabalho, adultos sãos não faz o sentido,” disse naquele tempo.

Alguns estados deinclinação não são esperados fazer a mudança. Os líderes dos cuidados médicos de Califórnia demitiram a ideia de impr uma exigência de trabalho nos enrollees de Medicaid do estado, dizer nunca viria passar.

Kevin de León, uma Democrata e o líder do Senado de Califórnia, não comentariam na proposta porque disse que é um não-acionador de partida.

“Esta não é uma opção que nós estamos considerando,” disse Jennifer Kent, director do departamento de estado de serviços dos cuidados médicos, que administra médico, o programa de Medicaid do estado que cobre aproximadamente 13,5 milhão californianos.

A maioria de estados contratam com os seguradores de saúde privados para executar muita de suas operações de Medicaid. Aqueles seguradores disseram que permanecem interessados que como o mandato do trabalho se desdobra, seus trabalhos puderam se tornar mais duramente devido à batedeira aumentada no registro e no trabalho administrativo. Aproximadamente 52 milhões dos 74 milhão enrollees de Medicaid confiam em empresas do controlar-cuidado para sua cobertura.

“Com esta orientação de CMS, será essencial para estados e as partes interessadas nos estados - incluindo fornecedores do seguro - para compreender os detalhes de quem serão impactados por exigências de trabalho, como estas exigências serão definidas e administradas, e como os povos que são impactados serão dirigidos aos caminhos novos para a cobertura e o cuidado,” disseram que Kristine cresce, um porta-voz para planos do seguro da saúde de América, uma associação empresarial nacional.

Jeff Myers, presidente e director geral dos planos de América, uma outra associação empresarial da saúde de Medicaid, notável que a maioria de povos em Medicaid já trabalham. Disse seu grupo está referido que exigências de trabalho poderia afectar como os planos da saúde se operam. Precisarão “vêem todos os detalhes dos estados,” disse.

Esta história foi produzida pela notícia da saúde de Kaiser, que publica Califórnia Healthline, um serviço da fundação dos cuidados médicos de Califórnia.


Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.

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