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As sociedades médicas principais actualizam a directriz molecular do teste para o câncer pulmonar

Os avanços rápidos no teste diagnóstico molecular do câncer pulmonar conduziram aos tratamentos novos e à maior esperança para os pacientes que lutam o câncer pulmonar, a causa a mais comum da morte do cancro no mundo inteiro.

Para assegurar-se de que os clínicos fiquem rapidamente e forneçam o assistência ao paciente óptimo, três sociedades médicas de condução-- a faculdade de patologistas americanos (TAMPÃO), a associação internacional para o estudo do câncer pulmonar (IASLC), e a associação para a patologia molecular (ampère)--tenha actualizado sua directriz evidência-baseada 2013.

Publicado hoje na liberação cedo em linha, “a directriz molecular actualizado do teste para a selecção de pacientes que sofre de cancro do pulmão para o tratamento com os inibidores visados da quinase da tirosina,” continua a ajustar padrões para a análise molecular de câncers pulmonares para os resultados da análise que guiam eficazmente a terapia e o tratamento visados.

As terapias visadas do cancro são as drogas ou os outros tratamentos que obstruem a propagação do cancro interferindo com as moléculas específicas que spur o crescimento e a progressão desse cancro específico. Os pacientes cujos os tumores abrigam determinadas, alterações moleculars específicas podem ser candidatos para a terapia visada do inibidor da quinase (TKI) da tirosina, que pode melhorar a sobrevivência e a qualidade de vida.

“Diversos factores influenciaram esta actualização, que constrói na orientação que nós mostramos em 2013,” disse Neal Lindeman, DM, director de diagnósticos moleculars em Brigham e em hospital das mulheres e de professor adjunto da patologia na Faculdade de Medicina de Harvard em Boston, e membro do ampère. “As directrizes de prática clínicas devem continuamente avaliar a evidência nova como acumula e consideram tecnologias novas do teste enquanto emergem.”

O Dr. Lindeman conduziu o painel internacional, multidisciplinar dos autores do perito apontados por cada um das três organizações. O painel incluiu patologistas, oncologistas, pulmonologists, um methodologist, uns cientistas do laboratório, e os representantes pacientes que colaboraram para desenvolver a directriz que segue o instituto do processo evidência-baseado da medicina.

A directriz actualizado reforça ou reafirma a maioria das 2013 recomendações para pacientes com adenocarcinoma do pulmão, e igualmente recomenda-a testar para alguns genes novos. Especialmente:

  • Testar para as mutações ROS1 é novo e recomendado fortemente para todas as pacientes que sofre de cancro do pulmão apesar das características clínicas.
  • Os painéis arranjando em seqüência genéticos multiplexados (por exemplo, teste de NGS) são preferidos sobre testes múltiplos do único-gene identificar outras opções do tratamento além de EGFR, de ALK, e de ROS1, porém os únicos ensaios do gene são ainda aceitáveis.
  • Quando NGS é executado, diversos outros genes estão recomendados igualmente - BRAF, ERBB2, ENCONTRADO, RET, e KRAS. Contudo, estes genes não são essenciais quando somente os únicos testes do gene são executados. Nota: BRAF teve a tarde-quebra da evidência adiantada, que nós esperamos se amadurecer a uma recomendação mais forte para a inclusão como um único ensaio do gene, também, em um futuro próximo.
  • Testando dentro ter uma recaída é exigido para EGFR (T790M), mas não para ALK, como as sensibilidades diferenciais da segundo-linha inibidores de ALK no ajuste de mutações adquiridas específico em ALK ainda suficientemente não se amadureceu e é ainda de investigação.
  • Testar para EGFR T790M tem uma recaída dentro pode ser feito pela biópsia ou pelo ADN de circulação sem célula. Porém o ADN sem célula não é apropriado para o diagnóstico inicial neste tempo, a menos que um tecido ou uma amostra da citologia não puderem ser obtidos.
  • As recomendações precedentes, se não, foram reforçadas pela maior parte, com algum reforço da evidência que conduziu ao reforço das recomendações originais. As mudanças as mais notáveis:
    • Inclusão de IHC para ALK como uma alternativa aos PEIXES;
    • Inclusão de alguma amostra da citologia com índice adequado do cancro, ao contrário dos blocos de pilha de recomendação.
  • A opinião é expressada que prova deve igualmente ser reservada para que os ensaios prever a resposta à imunoterapia (por exemplo, PD-L1 IHC), mas nenhumas recomendações específicas sobre como prever que esta resposta do tratamento estêve feita, e será o assunto de uma próximo directriz.

A directriz completa é acessível em linha nos ficheiros da patologia & da medicina do laboratório, no jornal da oncologia torácica, e no jornal de diagnósticos moleculars. Adicionalmente, o TAMPÃO, o IASLC e o ampère desenvolveram recursos para ajudar patologistas e oncologistas a rever e executar a directriz, incluindo um sumário das recomendações, uma apresentação de ensino, e fizeram freqüentemente perguntas.