Pyridostigmine d'utilisation de médecins pour renverser des complications pédiatriques du traitement de toxine botulinique

Les médecins à l'université de la Caroline du Sud médicale (MUSC) enregistrent la première utilisation pédiatrique d'une demande de règlement aux complications inverses du traitement de toxine botulinique. Des complications de la demande de règlement de botox des troubles de muscle ont été renversées une fois recueillies tôt, selon les découvertes d'une étude publiée en ligne en avant de l'épreuve par le tourillon de la pédiatrie le 22 décembre 2017.

Dans l'étude, les médecins avaient l'habitude un pyridostigmine appelé de médicament pour traiter un patient pédiatrique remarquant des complications immédiates du traitement de toxine botulinique et des des autres avec des complications tardives dans des muscles éloignés. Dans les deux cas, les médecins ont identifié des complications tôt et ont soigné des patients avec la dose maximale de pyridostigmine appropriée pour leur grammage.

La toxine de Botolinum n'est pas simplement un traitement esthétique pour des rides. Elle bloque les nerfs qui règlent le tonus musculaire, entraînant muscles pour détendre, lui effectuant un outil utile pour les neurologues et les oto-rhino-laryngologistes qui traitent un groupe de dystonies appelées de troubles de nerf -- problèmes avec le tonus musculaire -- cet affect la tête et le col. Par exemple, il peut réduire le hypersalivation, les spasmes dans le larynx et les crampes musculaires de l'infirmité motrice cérébrale.

Pourtant rare mais des complications sérieuses à la thérapeutique par la toxine botulique peut se produire. Quand la toxine botulinique est injectée dans un muscle, elle peut parfois se déplacer en arrière vers le haut des nerfs et entraîner la paralysie fortuite des muscles avoisinants ou éloignés. Dans ces cas, un pyridostigmine appelé de médicament peut renverser la paralysie par les muscles d'une manière encourageante pour se contracter.

L'antidote officiel à la toxine botulinique est difficile à procurer rapidement et prend plusieurs jours au travail, alors que le pyridostigmine commence à détendre des sympt40mes dans des heures. Le traitement précoce est critique pour les patients qui remarquent des complications du traitement de toxine botulinique, parce que les sympt40mes peuvent progresser à la déglutition difficile ou à la respiration, selon Lucinda A. Halstead, M.D., un professeur agrégé dans le service de MUSC de l'oto-rhino-laryngologie et auteur supérieur sur l'étude.

« Nous voyons un effet profond dans les gens qui ne peuvent pas avaler. Nous donnons le pyridostigmine et l'effet a lieu dans des heures, » a dit Halstead. Les « patients mangent de nouveau dans des jours. »

Dans le premier cas, les médecins ont soigné une patiente d'un an ayant la déglutition difficile. Le patient a eu une histoire de la pneumonie d'aspiration, où la nourriture ou la salive est inhalée dans les poumons plutôt que réussissant dans l'oesophage, et il dépendait d'une sonde de gastrostomie implantée dans son abdomen pour la nutrition. Pendant avaler, un ensemble de muscles appelés les constricteurs pharyngeal doit se contracter pour pousser la nourriture vers l'oesophage tandis que des des autres muscle appelé la nécessité cricopharyngée détendent simultanément pour que la nourriture réussisse dans l'oesophage. Les médecins ont observé mauvais une détente cricopharyngée et injectée le muscle avec de la toxine botulinique pour la forcer pour détendre ainsi le patient pourrait conserver la nourriture pour avaler.

Le next day, cependant, le patient a été admis à l'hôpital avec s'étrangler, vomir et difficulté respirant. Une étude d'hirondelle a indiqué que son cricopharyngé a eu en effet décontracté, comme prévu, mais que les constricteurs pharyngeal qui doivent se contracter pour pousser la nourriture vers l'oesophage ont eu également décontracté. Comme résultat, il ne pouvait pas presque avaler.

Le patient était pyridostigmine donné par sa sonde de gastrostomie pour opposer les effets de la toxine botulinique, avec l'idée que la toxine avait écartée involontairement à ses constricteurs pharyngeal voisins, les faisant détendre. Pendant deux jours plus tard, le patient respirait normalement, et il a été relâché le jour treize après admission. Un mois plus tard, il n'a eu aucun signe d'aspiration et prolongé de s'améliorer. Sa sonde de gastrostomie a été retirée six mois plus tard.

Dans le deuxième cas, une patiente de huit ans était donnée des injections de toxine botulique dans ses glandes salivaires pour traiter la salivation excessive. Il avait manifesté une excellente réaction à la même demande de règlement six mois de plus tôt. Sept jours après l'injection, cependant, il est revenu à l'hôpital, impossible de manger ou boire sans s'étrangler. Une étude d'hirondelle a prouvé que son pharynx ne se libérait pas complet de la nourriture pendant avaler. Le patient était pyridostigmine oral donné et a commencé à s'améliorer rapidement. Dans une semaine, il mangeait normalement de nouveau.

C'est le premier état des médecins traitant des complications du traitement de toxine botulinique avec le pyridostigmine dans les patients pédiatriques. Pyridostigmine est médicament procurable d'a largement - pour la myasthénie gravis, un trouble qui entraîne la faiblesse musculaire. Il est sûr, mais il peut entraîner ralentir la fréquence cardiaque dans les patients présentant une histoire des problèmes cardiaques. Ce n'est pas un antidote à la toxine botulinique, mais il oppose ses effets en évitant la dégradation de l'acétylcholine, qui est nécessaire pour la contraction musculaire. Dans les deux patients, le médicament était donné dans les doses assimilées à ceux utilisées à la myasthénie gravis de festin.

Cette étude met l'accent sur le besoin des médecins d'être vigilante aux complications du traitement de toxine botulinique chez les enfants et des adultes, identifiant que de tels problèmes ne pourraient pas surgir immédiatement et peuvent apparaître dans des muscles éloignés du lieu d'injection. Cette reconnaissance est critique dans les patients qui ont la déglutition difficile ou la respiration.

« Quand un patient a eu excessive toxine botulinique, il y a une remarque quand les stratégies de management de sympt40me ne sont plus avantageuses au patient, » a dit Halstead. « Pyridostigmine est une intervention active pour moduler les effets du traitement de toxine botulinique. »