Pyridostigmine di uso dei medici per invertire le complicazioni pediatriche dalla terapia della tossina botulinica

I medici all'università di Carolina del Sud medica (MUSC) riferiscono il primo uso pediatrico di un trattamento alle complicazioni inverse dalla terapia della tossina botulinica. Le complicazioni dal trattamento del botox dei disordini del muscolo sono state invertite una volta catturate presto, secondo i risultati di uno studio hanno pubblicato online davanti alla stampa dal giornale della pediatria il 22 dicembre 2017.

Nello studio, i medici hanno usato una droga chiamata pyridostigmine per curare un paziente pediatrico che avvertono le complicazioni immediate dalla terapia della tossina botulinica ed un altro con le complicazioni in ritardo in muscoli distanti. In entrambi i casi, i medici hanno riconosciuto presto le complicazioni ed hanno curato i pazienti con la dose massima del pyridostigmine appropriata per il loro peso.

La tossina di Botolinum non è appena un trattamento cosmetico per le grinze. bloccano i nervi che il tono di muscolo di controllo, causante muscles per rilassarsi, rendentegi uno strumento utile per i neurologi e gli otorinolaringoiatri che trattano un gruppo di disordini del nervo chiamati distonie -- problemi con il tono di muscolo -- quell'influenza la testa ed il collo. Per esempio, può diminuire il hypersalivation, gli spasmi nella laringe e gli spasmi del muscolo di paralisi cerebrale.

Eppure le complicazioni rare ma serie al trattamento della tossina botulinica possono accadere. Quando la tossina botulinica è iniettata in un muscolo, può a volte viaggiare indietro sui nervi e causare la paralisi non intenzionale dei muscoli vicini o distanti. In quei casi, una droga chiamata pyridostigmine può invertire la paralisi dai muscoli incoraggianti per contrarrsi.

L'antidoto ufficiale alla tossina botulinica è difficile da ottenere rapidamente e richiede parecchi giorni a lavoro, mentre il pyridostigmine comincia ad alleviare i sintomi nelle ore. Il trattamento iniziale è critico per i pazienti che avvertono le complicazioni dalla terapia della tossina botulinica, perché i sintomi possono diventare la difficoltà che inghiotte o che respira, secondo Lucinda A. Halstead, M.D., un professore associato nel dipartimento di MUSC dell'otorinolaringoiatria ed autore senior sullo studio.

“Vediamo un effetto profondo nella gente che non può inghiottire. Diamo il pyridostigmine e l'effetto ha luogo nelle ore,„ ha detto Halstead. “I pazienti stanno mangiando ancora nei giorni.„

Nel primo caso, i medici hanno curato un paziente femminile di un anno avendo inghiottire della difficoltà. Il paziente ha avuto una cronologia di polmonite di aspirazione, in cui l'alimento o la saliva è inalato nei polmoni piuttosto che trasformandosi l'esofago e dipendeva da un tubo di gastrostomia impiantato in suo addome per nutrizione. Durante inghiottire, un insieme dei muscoli chiamati i restringitori faringali deve contrarrsi per spingere l'alimento verso l'esofago mentre un altro muscolo chiamato il imperativo cricofaringeo si rilassa simultaneamente affinchè l'alimento si trasformi l'esofago. I medici hanno osservato male un rilassamento cricofaringeo ed iniettato il muscolo con la tossina botulinica per forzarlo per rilassarsi in modo dal paziente potrebbe tenere l'alimento per scolarsi.

Il giorno successivo, tuttavia, il paziente è stato ammesso all'ospedale con il soffocamento, il vomito e la difficoltà che respirano. Uno studio del sorso ha rivelato che il suo cricofaringeo ha avuto effettivamente rilassato, come previsto, ma che i restringitori faringali che devono contrarrsi per spingere l'alimento verso l'esofago hanno avuti egualmente rilassato. Di conseguenza, non poteva quasi inghiottire.

Il paziente è stato dato il pyridostigmine attraverso il suo tubo di gastrostomia per opporrsi agli effetti della tossina botulinica, con l'idea che la tossina aveva sparso involontario ai suoi restringitori faringali vicini, inducente li a rilassarsi. Due giorni dopo, il paziente stava respirando normalmente ed è stata rilasciata il giorno tredici dopo l'ammissione. Un mese più successivamente, non ha fatta segni dell'aspirazione e continuare per migliorare. Il suo tubo di gastrostomia è stato eliminato sei mesi più successivamente.

Nel secondo caso, un paziente femminile di otto anni è stato dato un'iniezione della tossina botulinica nelle sue ghiandole salivare per trattare l'eccessiva salivazione. Video una risposta eccellente allo stesso trattamento più in anticipo sei mesi. I sette giorni dopo l'iniezione, tuttavia, ha ritornato all'ospedale, incapace di mangiare o bere senza soffocarsi. Uno studio del sorso ha indicato che la sua faringe completamente non stava annullando dell'alimento durante inghiottire. Il paziente è stato dato il pyridostigmine orale ed ha cominciato a migliorare rapido. In una settimana, stava mangiando normalmente ancora.

Ciò è il primo rapporto dei medici che trattano le complicazioni dalla terapia della tossina botulinica con il pyridostigmine in pazienti pediatrici. Pyridostigmine è farmaco disponibile di a ampiamente - per la miastenia gravis, un disordine che causa la debolezza di muscolo. È sicuro, ma può causare il rallentamento della frequenza cardiaca in pazienti con una cronologia dei problemi del cuore. Non è un antidoto alla tossina botulinica, ma si oppone ai sui effetti impedendo la ripartizione di acetilcolina, che è necessaria per la contrazione del muscolo. In entrambi i pazienti, la droga si è arresa le dosi simili a quelle usate alla miastenia gravis dell'ossequio.

Questo studio sottolinea la necessità per i medici di essere attento alle complicazioni dalla terapia della tossina botulinica in bambini ed in adulti, riconoscente che tali problemi non potrebbero sorgere immediatamente e possono comparire in muscoli distanti dal sito iniezione. Questo riconoscimento è critico in pazienti che incontrano difficoltà inghiottire o respirare.

“Quando un paziente ha avuto troppa tossina botulinica, c'è un punto quando le strategie di gestione di sintomo non sono più utili al paziente,„ ha detto Halstead. “Pyridostigmine è un intervento attivo per modulare gli effetti della terapia della tossina botulinica.„

Sorgente: https://www.musc.edu/