Pyridostigmine do uso dos médicos para inverter complicações pediatras da terapia botulinum da toxina

Os médicos na universidade de South Carolina médica (MUSC) relatam o primeiro uso pediatra de um tratamento às complicações reversas da terapia botulinum da toxina. As complicações do tratamento do botox de desordens do músculo foram invertidas quando travadas cedo, de acordo com os resultados de um estudo publicaram em linha antes da cópia pelo jornal da pediatria o 22 de dezembro de 2017.

No estudo, os médicos usaram uma droga chamada pyridostigmine para tratar um paciente pediatra que experimentam complicações imediatas da terapia botulinum da toxina e outro com as complicações atrasadas nos músculos distantes. Em ambos os casos, os médicos reconheceram complicações cedo e trataram pacientes com a dose máxima do pyridostigmine apropriada para seu peso.

A toxina de Botolinum não é apenas um tratamento cosmético para enrugamentos. Obstruem os nervos que o tom de músculo do controle, causando muscles para relaxar, fazendo lhe uma ferramenta útil para neurologistas e os otolaryngologists que tratam um grupo de desordens do nervo chamadas distonias -- problemas com tom de músculo -- essa influência a cabeça e o pescoço. Por exemplo, pode reduzir o hypersalivation, os espasmos na laringe e os espasmos do músculo da paralisia cerebral.

Contudo as complicações raras mas sérias ao tratamento botulinum da toxina podem ocorrer. Quando a toxina botulinum é injectada em um músculo, pode às vezes viajar para trás acima dos nervos e causar a paralisia sem intenção dos músculos próximos ou distantes. Nos casos, uma droga chamada pyridostigmine pode inverter a paralisia pelos músculos encorajadores para contratar.

O antídoto oficial à toxina botulinum é difícil de obter rapidamente e toma diversos dias ao trabalho, quando o pyridostigmine começar a aliviar sintomas dentro das horas. O tratamento adiantado é crítico para os pacientes que experimentam complicações da terapia botulinum da toxina, porque os sintomas podem progredir à dificuldade que engole ou que respira, de acordo com Lucinda A. Halstead, M.D., um professor adjunto no departamento de MUSC da otolaringologia e autor superior no estudo.

“Nós vemos um efeito profundo nos povos que não podem engulir. Nós damos o pyridostigmine e o efeito realiza-se dentro das horas,” disse Halstead. Os “pacientes estão comendo outra vez dentro dos dias.”

No primeiro caso, os médicos trataram um paciente fêmea de um ano tendo a absorção da dificuldade. O paciente teve uma história da pneumonia da aspiração, onde o alimento ou a saliva são inalados nos pulmões um pouco do que passando no esófago, e era dependente de uma câmara de ar da cirurgia de abertura de conduto do estômago implantada em seu abdômen para a nutrição. Durante a absorção, um grupo de músculos chamados os constrictors pharyngeal deve contratar para empurrar o alimento para o esófago quando um outro músculo chamado a obrigação cricopharyngeus relaxar simultaneamente para que o alimento passe no esófago. Os médicos observaram deficientemente um relaxamento cricopharyngeus e injetado o músculo com toxina botulinum para forçá-la para relaxar assim que o paciente poderia manter o alimento para tragar.

O next day, contudo, o paciente foi admitido ao hospital com bloqueio, vomitar e dificuldade que respiram. Um estudo da andorinha revelou que seu cricopharyngeus teve certamente relaxado, como pretendido, mas que os constrictors pharyngeal que devem contratar para empurrar o alimento para o esófago tiveram igualmente relaxado. Em conseqüência, era quase incapaz de engulir.

O paciente foi dado o pyridostigmine através de sua câmara de ar da cirurgia de abertura de conduto do estômago para opr os efeitos da toxina botulinum, com a ideia que a toxina tinha espalhado involuntàriamente a seus constrictors pharyngeal vizinhos, fazendo com que relaxem. Dois dias depois, o paciente estava respirando normalmente, e foi liberada no dia treze após a admissão. Um mês mais tarde, não teve nenhum sinal da aspiração e continuado a melhorar. Sua câmara de ar da cirurgia de abertura de conduto do estômago foi removida seis meses mais tarde.

No segundo caso, um paciente fêmea dos anos de idade oito foi dado uma injecção da toxina botulinum em suas glândulas salivares para tratar a salivação excessiva. Tinha indicado uma resposta excelente ao mesmo tratamento seis meses mais adiantado. Sete dias após a injecção, contudo, retornou ao hospital, incapaz de comer ou beber sem bloquear. Um estudo da andorinha mostrou que sua faringe não se cancelava completamente do alimento durante a absorção. O paciente foi dado o pyridostigmine oral e começou a melhorar ràpida. Dentro de uma semana, estava comendo normalmente outra vez.

Este é o primeiro relatório dos médicos que tratam complicações da terapia botulinum da toxina com o pyridostigmine em pacientes pediatras. Pyridostigmine é uma medicamentação amplamente disponível para gravis da miastenia, uma desordem que cause a fraqueza de músculo. É seguro, mas pode causar o retardamento da frequência cardíaca nos pacientes com uma história de problemas do coração. Não é um antídoto à toxina botulinum, mas opor seus efeitos impedindo a divisão do acetylcholine, que é necessário para a contracção do músculo. Em ambos os pacientes, a droga foi dada nas doses similares àquelas usadas aos gravis da miastenia do deleite.

Este estudo sublinha a necessidade para que os médicos estejam alerta às complicações da terapia botulinum da toxina nas crianças e nos adultos, reconhecendo que tais problemas não puderam elevarar imediatamente e podem aparecer nos músculos distantes do local da injecção. Este reconhecimento é crítico nos pacientes que têm a dificuldade engulir ou respirar.

“Quando um paciente teve demasiada toxina botulinum, há um ponto quando as estratégias de gestão do sintoma são já não benéficas ao paciente,” disse Halstead. “Pyridostigmine é uma intervenção activa para modular os efeitos da terapia botulinum da toxina.”

Source: https://www.musc.edu/