Pyridostigmine del uso de los médicos para invertir complicaciones pediátricas de la terapia botulinum de la toxina

Los médicos en la universidad de Carolina del Sur médica (MUSC) denuncian el primer uso pediátrico de un tratamiento a las complicaciones reversas de la terapia botulinum de la toxina. Las complicaciones del tratamiento del botox de los desordenes del músculo fueron invertidas cuando estaban cogidas temprano, según las conclusión de un estudio publicaron en línea delante de huella por el gorrón de la pediatría el 22 de diciembre de 2017.

En el estudio, los médicos utilizaron una droga llamada pyridostigmine para tratar un paciente pediátrico que experimentaba complicaciones inmediatas de la terapia botulinum de la toxina y a otro con complicaciones demoradas en músculos distantes. En ambos casos, los médicos reconocieron complicaciones temprano y trataron a pacientes con la dosis máxima del pyridostigmine apropiada para su peso.

La toxina de Botolinum no es apenas un tratamiento cosmético para las arrugas. Ciega los nervios que controlan tono muscular, causando muscles para relajarse, haciéndole una herramienta útil para los neurólogos y los otorrinolaringólogos que tratan un grupo de desordenes del nervio llamados las distonías -- problemas con tono muscular -- esa influencia la culata de cilindro y el cuello. Por ejemplo, puede reducir el hypersalivation, espasmos en la laringe y los espasmos del músculo de la parálisis cerebral.

Con todo las complicaciones raras pero serias al tratamiento botulinum de la toxina pueden ocurrir. Cuando la toxina botulinum se inyecta en un músculo, puede viajar a veces de retroceso encima de los nervios y causar la parálisis involuntaria de músculos próximos o distantes. En esos casos, una droga llamada pyridostigmine puede invertir la parálisis por los músculos encouraging para contratar.

El antídoto oficial a la toxina botulinum es difícil de obtener rápidamente y lleva varios días el trabajo, mientras que el pyridostigmine comienza a relevar síntomas dentro de horas. El tratamiento temprano es crítico para los pacientes que experimentan complicaciones de la terapia botulinum de la toxina, porque los síntomas pueden progresar a la dificultad que traga o que respira, según Lucinda A. Halstead, M.D., un profesor adjunto en el departamento de MUSC de la otorrinolaringología y autor mayor en el estudio.

“Vemos un efecto profundo en la gente que no puede tragar. Damos pyridostigmine y el efecto es dentro de horas,” dijo a Halstead. Los “pacientes están comiendo otra vez dentro de días.”

En el primer caso, los médicos trataron un paciente femenino de un año teniendo tragar de la dificultad. El paciente tenía una historia de la pulmonía de la aspiración, en donde la comida o la saliva se inhala en los pulmones bastante que pasando en el esófago, y ella era relacionada en un tubo del gastrostomy implantado en su abdomen para la nutrición. Durante tragar, un equipo de músculos llamados los constrictores faríngeos debe contratar para activar la comida hacia el esófago mientras que otro músculo llamado la necesidad cricofaríngea se relaja simultáneamente para que la comida pase en el esófago. Los médicos observaron mal una relajación cricofaríngea e inyectada el músculo con la toxina botulinum para forzarla para relajarse así que el paciente podría guardar la comida para derribar.

El next day, sin embargo, admitieron al paciente al hospital con la obstrucción, vomitar y la dificultad que respiraban. Un estudio de la golondrina reveló que su cricofaríngeo tenía de hecho relajado, según lo previsto, pero que los constrictores faríngeos que deben contratar para activar la comida hacia el esófago tenían también relajado. Como consecuencia, ella no podía casi tragar.

Dieron el paciente pyridostigmine a través de su tubo del gastrostomy para oponer los efectos de la toxina botulinum, con la idea que la toxina había extendido involuntariamente a sus constrictores faríngeos vecinos, haciéndolos relajarse. Dos días después, el paciente respiraban normalmente, y la liberaron el día trece después de la admisión. Un mes más adelante, ella no hizo ningún signo de la aspiración y continuar para perfeccionar. Su tubo del gastrostomy fue quitado seis meses más adelante.

En el segundo caso, dieron un paciente femenino de ocho años una inyección de la toxina botulinum en sus casquillos del prensaestopas salivales para tratar la salivación excesiva. Ella había visualizado una reacción excelente al mismo tratamiento seis meses de anterior. Siete días después de la inyección, sin embargo, ella volvió al hospital, incapaz de comer o de beber sin la obstrucción. Un estudio de la golondrina mostró que su faringe no se autorizaba totalmente de la comida durante tragar. Dieron pyridostigmine oral y comenzó el paciente a perfeccionar rápidamente. Dentro de una semana, ella comía normalmente otra vez.

Éste es el primer parte de los médicos que tratan complicaciones de la terapia botulinum de la toxina con pyridostigmine en pacientes pediátricos. Pyridostigmine es medicación disponible para los gravis de la miastenia, un desorden de a extensamente - que cause la debilidad muscular. Es seguro, pero puede causar la reducción de ritmo cardíaco en pacientes con una historia de los problemas del corazón. No es un antídoto a la toxina botulinum, sino que opone sus efectos previniendo la avería de la acetilcolina, que es necesaria para la contracción del músculo. En ambos pacientes, la droga fue dada en las dosis similares a ésas usadas a los gravis de la miastenia de la invitación.

Este estudio acentúa la necesidad de médicos de estar alerta a las complicaciones de la terapia botulinum de la toxina en niños y adultos, reconociendo que tales problemas no pudieron presentarse inmediatamente y pueden aparecer en los músculos distantes del sitio de la inyección. Este reconocimiento es crítico en los pacientes que tienen dificultad el tragar o el respirar.

“Cuando un paciente ha tenido demasiada toxina botulinum, hay un punto cuando las estrategias de gestión del síntoma son no más beneficiosas al paciente,” dijo a Halstead. “Pyridostigmine es una intervención activa para modular los efectos de la terapia botulinum de la toxina.”

Fuente: https://www.musc.edu/