La directive neuve d'AGA se concentre sur des décisions critiques prises pendant le management initial de la pancréatite aiguë

Les décisions de management et de demande de règlement prises dans les 48 premières à 72 heures de l'admission au hôpital pour des patients de pancréatite aiguë peuvent de manière significative modifier le cours de la maladie et la durée de l'hospitalisation. Une recommandation clinique neuve de l'association gastro-entérologique américaine (AGA), publiée en gastroentérologie, le Journal officiel d'AGA, orientations sur les décisions critiques prises pendant le management initial de la pancréatite aiguë.

Le management de la pancréatite aiguë a évolué lentement au cours du siècle antérieur. Cependant, la preuve apparaissante conteste plusieurs des paradigmes de longue date de management concernant l'avantage des antibiotiques, le calage et le mode du support nutritionnel, et l'installation et le calage de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) et de la cholécystectomie.

La directive neuve d'AGA vise à réduire la variation de pratique et à introduire les soins de haute qualité et de haute valeur pour des patients souffrant de la pancréatite aiguë. Elle aborde des questions sur les avantages de la ressuscitation liquide objectif-dirigée, premier alimenter oral, entérique contre la nutrition parentérale, l'utilisation courante de l'antibiotique prophylactique et le sous-programme CPRE dans tous les patients avec la pancréatite aiguë.

La pancréatite aiguë est un état inflammatoire du pancréas qui peut entraîner des blessures locales, le syndrome inflammatoire systémique de réaction et l'échec d'organe. Aux États-Unis, la pancréatite aiguë est une principale cause des soins de malade hospitalisé parmi des conditions gastro-intestinales avec plus de 275.000 patients hospitalisés annuellement, à un coût total de plus de $2,6 milliards par an, et preuve prouve que l'incidence avait monté.

Recommandations de directive :

Déclaration Force de recommandation Qualité de la preuve

1A. Dans les patients avec la pancréatite aiguë AGA propose utilisant le traitement dirigé par objectif pour le management liquide.  

Commentaire : AGA n'émet aucune recommandation si le lactate normal saline ou de la sonnerie est employé.  

Recommandation conditionnelle Très basse qualité
1B. Dans les patients avec la pancréatite aiguë, AGA propose contre l'utilisation des liquides hydroxyéthyliques (HES) d'amidon.   Recommandation conditionnelle Très basse qualité
2. Dans les patients avec la pancréatite aiguë sévère et la pancréatite prévues de nécrosant, AGA propose contre l'utilisation de l'antibiotique prophylactique. Recommandation conditionnelle Basse qualité
3. Dans les patients présentant la pancréatite biliaire aiguë et aucune angiocholite, AGA propose contre l'utilisation courante du CPRE urgent.   Recommandation conditionnelle Basse qualité
4. Dans les patients avec la pancréatite aiguë, AGA recommande premier (dans un délai de 24 heures) alimenter oral comme toléré plutôt que maintenant le NPO de patient. Recommandation intense Qualité modérée
5. Dans les patients présentant la pancréatite aiguë et l'incapacité d'alimenter oralement, AGA recommande entérique plutôt que la nutrition parentérale. Recommandation intense Qualité modérée
6. Dans les patients avec la pancréatite prévue sévère ou de nécrosant exigeant alimenter de tube entérique, AGA propose la route nasogastrique ou nasoenteral.   Recommandation conditionnelle Basse qualité
7. Dans les patients avec la pancréatite biliaire aiguë, AGA recommande la cholécystectomie pendant l'admission initiale plutôt que l'écoulement suivant.   Recommandation intense Qualité modérée
8. Dans les patients avec la pancréatite alcoolique aiguë, AGA recommande la brève intervention d'alcool pendant l'admission. Recommandation intense Qualité modérée

Source : http://www.gastro.org/