Les médecins apprennent comment parler aux patients au sujet de mourir

La belle-mère du noir de Lynn, qui a eu le cancer de lupus et de poumon, a été précipitée dans une unité de soins intensifs d'hôpital l'été dernier avec le manque du souffle. Car il s'étendent dans le bâti, intubated et insensible, un défilé des médecins a indiqué à la famille « toutes les bonnes nouvelles. »

Le cardiologue rapporté le coeur du patient allait bien. Un oncologiste a annoncé que la substance infiltrant ses poumons n'était pas cancer. Un docteur de maladie infectieuse a assuré la famille, « nous l'ont sur l'antibiotique droit. »

Avec l'état de chaque docteur, indiquée noire, la majeure partie de sa famille « a ressenti ce sens de relief énorme. »

Mais noircissez, un docteur elle-même, a su que les médecins évitaient la vérité : « Il est de 100 pour cent mourant. »

« C'est devenu mon rôle, » Black a dit, de dire à sa famille les nouvelles difficiles que sa belle-mère, qui avait lieu à son milieu des années 80, n'allait pas lui effectuer hors de l'hôpital vivantes. En effet, il est mort là dans environ une semaine.

L'expérience met en valeur un problème courant en médicament, Black a dit : Des médecins peuvent être ainsi concentrés sur essayer de fixer chaque mal que « personne n'adresse la grande illustration. »

Noircissez maintenant, avec des centaines de cliniciens chez Massachusetts General Hospital à Boston, obtient s'est exercé pour parler aux patients sérieusement mauvais au sujet de leurs objectifs, valeurs - et des pronostics - tandis qu'il y a l'heure de stocker.

Les médecins emploient un script basé sur le guide de conversation de maladie grave, d'abord produit par le jeu rouleau-tambour. Atul Gawande et case de Susan aux laboratoires d'Ariadne. Depuis son commencement à Boston en 2012, le guide a été habitué pour s'exercer plus de 6.500 cliniciens mondiaux, a dit M. Rachelle Bernacki, directeur associé du programme de soins de maladie grave aux laboratoires d'Ariadne.

Au général de masse, M. Juliet Jacobsen, un médecin de soins palliatifs, servir de directeur médical au continuum projettent, un effort de grande puissance pour former rapidement des cliniciens pour avoir ces conversations, documentent elles et la part ce qu'ils apprennent entre eux. Le projet a construit en janvier avec la première séance dans une suite qui vise à atteindre 250 fournisseurs de premier soins à l'hôpital.

Pour des patients présentant le cancer avancé, les conversations de fin de vie avec des cliniciens ont lieu une médiane de 33 jours avant la mort d'un patient, recherche montre. Quand les patients ont des diagnostics de phase terminale, moins d'un tiers des familles indiquent avoir des conversations de fin de vie avec des médecins, une autre étude trouvée.

C'est en dépit de la preuve que les patients ont une meilleure qualité de vie, moins hospitalisations, plus et des soins plus tôt d'hospice et une satisfaction plus élevée quand ils parlent aux médecins ou à d'autres cliniciens au sujet de leurs valeurs et objectifs, selon la recherche récente.

À une session de formation récente, Jacobsen a donné à des cliniciens une page stratifiée avec le langage préétabli pour les aider le long. Quand les participants ont joué un rôle avec les acteurs professionnels, les difficultés ont rapidement apparu.

M. Thalia Krakower, un médecin de premier soins, a fait face à un « patient » émotif dont la condition était sur le déclin.

« Je ne peux pas l'imaginer être plus mauvais, » a dit le patient, suspendant sa tête en déchirures.

« Combien de temps devrions nous les avons laissées être silencieuses et tristes ? » Krakower a demandé à Jacobsen. « Nous intervenons toujours trop tôt. »

Les médecins ont laissé des patients parlent les 18 secondes moyennes avant de les interrompre, recherche a trouvé. Jacobsen a encouragé des médecins à laisser plus de silence, et à répondre aux émotions des patients, pas simplement à leurs mots.

La conversation préétablie est très différente quels médecins ont été formés pour faire, Jacobsen a reconnu. Elle ne vise pas à ne prendre aucune décision, ni à compléter des écritures de fin de vie.

« Pour le docteur moyen, ceci pourrait le ressentir comme vous n'obtenez rien fait, » a dit. L'objectif est de faire un pas de retour au jour le jour résolution de problèmes et de parler de la compréhension des patients de leur maladie, leurs espoirs et inquiétudes, et la trajectoire de leur maladie.

Dans un pilote à Brigham et à hôpital des femmes à Boston, Jacobsen a noté, les conversations a type duré 22 à 26 mn.

À un autre moment pendant le role-play, Jacobsen a fait un pas dans quand un docteur a sauté au-dessus de la partie dans le script où il a été censé partager l'information pronostique.

Le sujet est évité pour de nombreuses raisons, Jacobsen plus tard a dit : Les programmes des cliniciens sont fourrés. Ils peuvent ne pas vouloir effrayer des familles avec une chronologie qui s'avère être erronée. Et ils peuvent ne pas savoir quel langage à employer, particulièrement quand la trajectoire de la maladie est incertaine.

Quand le message d'un docteur déménage abruptement de « tout est grand » « il meurt, » Jacobsen a dit, des patients et leurs familles n'ont pas assez de temps de régler sur la mauvaise nouvelle.

Pour traiter ce problème, l'équipe de Jacobsen propose le langage qui aide des cliniciens à discuter un pronostic sans affirmer la certitude : « J'inquiète le déclin que nous avons vu va continuer, » ou, « j'inquiète quelque chose sérieuse peux se produire pendant les prochains mois. »

Après la formation, l'équipe de Jacobsen planification pour continuer avec des médecins pour s'assurer qu'ils ont les conversations avec des patients, commençant par ceux considérées vraisemblablement pour mourir dans un délai de trois ans.

Le guide également est déroulé chez Baylor Scott et la santé blanche dans le Texas, l'Hôpital Général de Lowell dans le Massachusetts, l'Université de Pennsylvanie et des hôpitaux dans 34 pays étrangers, Bernacki a dit.

Et les laboratoires d'Ariadne s'est associés à VitalTalk, des transmissions formant la compagnie, et le centre pour avancer des soins palliatifs de diffuser rapidement le guide de conversation de maladie grave en travers du pays. Ils visent à former 200 avions-écoles avant juin 2019, Bernacki a dit. (Cette initiative et d'autres activités aux laboratoires d'Ariadne sont financées par Gordon et la fondation de Betty Moore, qui supporte également une partie de l'enregistrement de KHN.)

En ce moment, il a dit, si les patients ont ces discussions dépend trop de la géographie. « Notre objectif, » il a dit, « est pour chaque patient présentant la maladie grave pour avoir une conversation signicative au sujet de ce qu'elles s'inquiètent, dans chaque place. »

La couverture de KHN des éditions de fin de vie et de maladie grave est supportée en partie par Gordon et la fondation de Betty Moore.


Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.