Os doutores aprendem como falar aos pacientes sobre a morte

A sogra do preto de Lynn, que estêve com o lúpus e o câncer pulmonar, foi apressada em uma unidade de cuidados intensivos do hospital no verão passado com falta de ar. Porque coloca na base, intubated e sem resposta, uma parada dos doutores disse à família “todas as boas notícias.”

Um cardiologista relatou que o coração do paciente era muito bem. Um oncologista anunciou que a substância que infiltra seus pulmões não era cancro. Um doutor da infeccioso-doença assegurou a família, “We've obteve-a no antibiótico direito.”

Com relatório de cada doutor, recordada preta, a maioria de sua família “sentiu este sentido de relevo tremendo.”

Mas enegreça, um doutor ela mesma, soube que os médicos evitavam a verdade: “É 100 por cento que morre.”

“Transformou-se meu papel,” Preto disse, dizer a sua família a notícia difícil que sua sogra, que estava no seu meados de-80s, não estava indo lhe fazer fora do hospital viva. Certamente, morreu lá dentro de cerca de uma semana.

A experiência destaca um problema comum na medicina, Preto disse: Os doutores podem assim ser centrados sobre a tentativa fixar cada doença que “ninguém está endereçando a imagem grande.”

Enegreça agora, junto com centenas de clínicos no Hospital Geral de Massachusetts em Boston, está obtendo treinou para falar aos pacientes gravemente doentes sobre seus objetivos, valores - e prognósticos - quando houver uma hora de poupar.

Os doutores estão usando um script baseado no guia da conversação da doença séria, criado primeiramente pelo afastamento cilindro/rolo. Atul Gawande e bloco de Susan em laboratórios de Ariadne. Desde seu início em Boston em 2012, o guia foi usado para treinar no mundo inteiro sobre 6.500 clínicos, disse o Dr. Rachelle Bernacki, director adjunto do programa do cuidado da doença séria em laboratórios de Ariadne.

No general em massa, o Dr. Juliet Jacobsen, um médico paliativo do cuidado, saques como o director médico para a série contínua projecta-se, um esforço em grande escala para treinar rapidamente clínicos para ter estas conversações, documenta-se as e a parte o que aprendem um com o outro. O ascendente ramped do projecto em janeiro com a primeira sessão em uma série que aponte alcançar 250 fornecedores da atenção primária no hospital.

Para pacientes com cancro avançado, as conversações da fim--vida com clínicos ocorrem um número médio de 33 dias antes da morte de um paciente, pesquisa mostram. Quando os pacientes têm diagnósticos da fase final, menos do que um terço das famílias recordam ter conversações com médicos, um outro estudo da fim--vida encontrado.

Isso é apesar da evidência que os pacientes têm a melhor qualidade de vida, as menos hospitalizações, mais e um cuidado mais adiantado do hospício e uma satisfação mais alta quando falam aos doutores ou aos outros clínicos sobre seus valores e objetivos, de acordo com a pesquisa recente.

Em uma sessão de formação recente, Jacobsen deu a clínicos uma página laminada com língua baseado num guião para ajudá-los avante. Quando os participantes papel-jogaram com actores profissionais, as dificuldades emergiram rapidamente.

O Dr. Thalia Krakower, um médico da atenção primária, enfrentou um “paciente emocional” cuja a circunstância estivesse na diminuição.

“Eu não posso imaginá-la ser mais ruim,” disse o paciente, pendurando sua cabeça em lágrimas.

“Quanto tempo devemos nós os deixamos ser silenciosos e tristes?” Krakower perguntou a Jacobsen. “Nós pisamos sempre dentro demasiado logo.”

Os médicos deixaram pacientes falam os 18 segundos médios antes de interrompê-los, pesquisa encontraram. Jacobsen incentivou doutores reservar mais silêncio, e responder às emoções dos pacientes, não apenas a suas palavras.

A conversação baseado num guião é bastante diferente do que doutores foram treinados para fazer, Jacobsen reconheceu. Não aponta alcançar nenhuma decisão, nem completar o documento da fim--vida.

“Para o doutor médio, este pôde senti-la como você não está obtendo qualquer coisa feito,” disse. O objetivo é pisar para trás de um dia para o outro resolução de problemas e falar sobre a compreensão dos pacientes de sua doença, suas esperanças e preocupações, e a trajectória de sua doença.

Em um piloto em Brigham e em hospital das mulheres em Boston, Jacobsen notou, as conversações durou tipicamente 22 a 26 minutos.

Em um outro momento durante o papel-jogo, Jacobsen pisou em quando um doutor saltou sobre a secção no script onde foi supor compartilhar da informação prognóstica.

O assunto é evitado por muitas razões, Jacobsen disse mais tarde: As programações dos clínicos' são comprimidas. Não podem querer às famílias do susto com um espaço temporal que despeje ser errado. E não podem saber que língua a se usar, especialmente quando a trajectória da doença é incerta.

Quando a mensagem de um doutor se move abruptamente de “tudo é grande” “ela está morrendo,” Jacobsen disse, pacientes e suas famílias não têm bastante tempo para ajustar às más notícias.

Para endereçar esse problema, a equipe de Jacobsen sugere a língua que ajuda clínicos a discutir um prognóstico sem afirmar a certeza: “Eu preocupo a diminuição que nós vimos estamos indo continuar,” ou, “eu preocupo algo sério posso acontecer nos próximos meses.”

Após o treinamento, a equipe de Jacobsen planeia continuar com doutores para certificar-se que estão tendo as conversações com os pacientes, começando com os aqueles julgados provavelmente morrer dentro de três anos.

O guia está sendo desenrolado igualmente em Baylor Scott & a saúde branca em Texas, em Hospital Geral de Lowell em Massachusetts, na Universidade da Pensilvânia e em hospitais em 34 países estrangeiros, Bernacki disse.

E os laboratórios de Ariadne teamed acima com o VitalTalk, as comunicações que treinam a empresa, e o centro para avançar o cuidado paliativo para disseminar ràpida em todo o país o guia da conversação da doença séria. Apontam treinar 200 instrutores daqui até junho de 2019, Bernacki disse. (Esta iniciativa e outras actividades em laboratórios de Ariadne são financiadas pela fundação de Gordon e de Betty Moore, que igualmente apoia algum do relatório de KHN.)

Agora, disse, se os pacientes têm estas discussões depende demasiado da geografia. “Nosso objetivo,” disse, “é para cada paciente com a doença séria para ter uma conversação significativa sobre o que se importem com, em cada lugar.”

A cobertura de KHN de edições da fim--vida e da doença séria é apoiada na parte pela fundação de Gordon e de Betty Moore.


Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.