Los doctores aprenden cómo hablar con los pacientes sobre la muerte

Acometieron a la suegra del negro de Lynn, que tenía cáncer del lupus y de pulmón, en una Unidad de Cuidados Intensivos del hospital el verano pasado con falta de aire. Pues ella pone en la base, intubated e insensible, una revista de tropas de doctores informó a familia “todas las buenas noticias.”

Un cardiólogo denunció que el corazón del paciente estaba muy bien. Un oncólogo anunció que la substancia que infiltraba sus pulmones no era cáncer. Un doctor de la infeccioso-enfermedad aseguró a la familia, “nosotros la tiene en el antibiótico derecho.”

Con el parte de cada doctor, haber revocado negro, la mayor parte de su familia “aserraba al hilo este enorme sentido del relevo.”

Pero ennegrézcase, un doctor mismo, sabía que los médicos evitaban la verdad: “Ella es el 100 por ciento que muere.”

“Se convirtió en mi papel,” Black dijo, informar a su familia las noticias difíciles que su suegra, que estaba en sus a mediados de los años ochenta, no iba a hacerle fuera del hospital activas. De hecho, ella murió allí en más o menos de una semana.

La experiencia destaca un problema común en remedio, Black dijo: Los doctores pueden ser centrados tan en intentar reparar cada dolencia que “nadie esté dirigiendo el retrato grande.”

Ahora ennegrézcase, junto con centenares de clínicos en el Hospital General de Massachusetts en Boston, está consiguiendo entrenó para hablar con los pacientes seriamente enfermos sobre sus metas, valores - y los pronósticos - mientras que hay hora de pasarse sin.

Los doctores están utilizando un script basado en la guía de la conversación de la enfermedad seria, primero creada por la DRS. Atul Gawande y cuadra de Susan en los laboratorios de Ariadne. Desde su inicio en Boston en 2012, han utilizado a la guía para entrenar sobre 6.500 clínicos por todo el mundo, dijo al Dr. Rachelle Bernacki, director adjunto del programa del cuidado de la enfermedad seria en los laboratorios de Ariadne.

En el general en masa, el Dr. Juliet Jacobsen, médico paliativo del cuidado, servicios como director médico para la serie continua proyecta, un esfuerzo en grande de entrenar rápidamente a clínicos para tener estas conversaciones, documenta las y la parte qué aprenden el uno con el otro. El alto en rampa del proyecto en enero con la primera sesión en una serie que apunta alcanzar 250 proveedores de la atención primaria en el hospital.

Para los pacientes con el cáncer avanzado, las conversaciones de la fin-de-vida con los clínicos ocurren un punto medio de 33 días antes de la muerte de un paciente, investigación muestran. Cuando los pacientes tienen diagnosis de la fase final, menos que un tercero de familias revocan el tener de conversaciones con los médicos, otro estudio de la fin-de-vida encontrado.

Ése es a pesar de pruebas que los pacientes tienen mejor calidad de vida, menos hospitalizaciones, más y cuidado anterior del hospicio y una satisfacción más alta cuando hablan con los doctores u otros clínicos sobre sus valores y metas, según la investigación reciente.

En una sesión de formación reciente, Jacobsen dio a clínicos una paginación laminada con lenguaje con guión para ayudarles adelante. Cuando los participantes actuaron en papel con los actores profesionales, las dificultades emergieron rápidamente.

El Dr. Thalia Krakower, médico de la atención primaria, hizo frente a un “paciente emocional” cuya condición estaba en la disminución.

“No puedo imaginarme la el ser peor,” dijo al paciente, colgando su cabeza en desgarros.

“Cuánto tiempo debemos los permitimos estar silenciosos y tristes?” Krakower preguntó a Jacobsen. “Caminamos siempre hacia adentro demasiado pronto.”

Los médicos permitieron a pacientes hablan los 18 segundos medios antes de interrumpirlos, investigación han encontrado. Jacobsen animó a doctores a permitir más silencio, y a responder a las emociones de los pacientes, no apenas a sus palabras.

La conversación con guión es muy diferente han entrenado de qué doctores para hacer, Jacobsen reconoció. No apunta alcanzar ninguna decisión, ni completar papeleo de la fin-de-vida.

“Para el doctor medio, éste pudo aserrarla al hilo como usted no está consiguiendo cualquier cosa hecha,” dijo. La meta es caminar detrás día a día solucion de problemas y hablar de la comprensión de los pacientes de su enfermedad, sus esperanzas y preocupaciones, y la trayectoria de su enfermedad.

En un piloto en Brigham y el hospital de las mujeres en Boston, Jacobsen observó, las conversaciones duró típicamente 22 a 26 minutos.

En otro momento durante role-play, Jacobsen caminó en cuando un doctor saltó sobre la sección en el script donde la supusieron compartir la información pronóstica.

El tema se evita por muchas razones, Jacobsen dijo más adelante: Horarios de los clínicos se abarrotan los'. Pueden no querer asustar a las familias con una cronología que resulte ser incorrecta. Y pueden no saber qué lenguaje a utilizar, especialmente cuando la trayectoria de la enfermedad es incierta.

Cuando el mensaje de un doctor se mueve precipitadamente desde “todo es grande” “ella está muriendo,” Jacobsen dijo, los pacientes y sus familias no tienen suficiente tiempo de ajustar a las noticias malas.

Para abordar ese problema, las personas de Jacobsen sugieren el lenguaje que ayuda a clínicos a discutir un pronóstico sin la afirmación de certeza: “Me preocupo la disminución que hemos visto vamos a continuar,” o, “me preocupo algo serio puedo suceso en los próximos meses.”

Después del entrenamiento, las personas de Jacobsen proyectan seguir con los doctores para asegurarse de que están teniendo las conversaciones con los pacientes, empezando por ésas juzgadas probablemente para morir en el plazo de tres años.

La guía también se está desarrollando en Baylor Scott y la salud blanca en Tejas, el Hospital General de Lowell en Massachusetts, la Universidad de Pensilvania y hospitales en 34 países extranjeros, Bernacki dijo.

Y los laboratorios de Ariadne han combinado hacia arriba con VitalTalk, las comunicaciones que entrenaban a la compañía, y al centro para avance cuidado paliativo para diseminar rápidamente la guía de la conversación de la enfermedad seria en todo el país. Apuntan entrenar a 200 instructores en junio de 2019, Bernacki dijo. (Esta iniciativa y otras actividades en los laboratorios de Ariadne son financiadas por el asiento de Gordon y de Betty Moore, que también soporta algo de la información de KHN.)

Ahora, ella dijo, si los pacientes tienen estas discusiones depende demasiado de la geografía. “Nuestra meta,” ella dijo, “está para cada paciente con la enfermedad seria para tener una conversación significativa sobre sobre lo que cuidan, en cada lugar.”

El abrigo de KHN de las entregas de la fin-de-vida y de la enfermedad seria es soportado en parte por el asiento de Gordon y de Betty Moore.


Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.