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Le bypass gastrique peut fournir à de meilleurs résultats pour des patients l'obésité et le diabète que l'intervention de mode de vie

La chirurgie de bypass gastrique peut donner un meilleur contrôle pour le diabète et l'obésité que la modification de mode de vie. Dans un essai clinique randomisé comparant deux demandes de règlement, les deux groupes de participants enregistrent la perte de poids significative, le meilleur management de diabète et la qualité de vie améliorée

Les gens avec les niveaux inquiétants de l'obésité et le contrôle faible de leurs options de la face deux de diabète de type 2 différentes spectaculaire pour améliorer considérablement leur santé : chirurgie de bariatrique (perte de poids) ou management de mode de vie d'intensif. Dans un essai clinique contrôlé randomisé, les scientifiques du centre de diabète de Joslin et du Brigham et de l'hôpital des femmes ont constaté que les patients soignés avec une forme de la chirurgie bariatrique connue sous le nom de bypass gastrique Roux-en-y ont amélioré de manière significative, après trois ans, que des patients équipés de diabète et programme intensifs de gestion du poids.

« Notre étude explique que dans les patients présentant l'obésité et le diabète de type 2 de doux-modéré, la chirurgie de bypass gastrique mène à une réduction supportée de grammage, à l'amélioration dans la régulation glycémique, et à la diminution du risque cardiovasculaire comparé à l'diabète et programme médicaux de gestion du poids, » a dit l'auteur important Donald C. Simonson, M.D., M/H., Sc.D., de la Division de BWH de l'endocrinologie, du diabète et de l'hypertension. La « chirurgie de bypass gastrique et le programme médical/de mode de vie intervention ne sont pas d'investigation - les deux sont par habitude à la disposition des patients à nos institutions, et les programmes comparables existent à beaucoup de d'autres hôpitaux et dispensaires. »

Le rapid donné avance ces dernières années en fournissant chacun des deux alternatives thérapeutiques, « ce genre d'information est très important pour des cliniciens et des patients à aider à aviser la prise de décision, » dit Allison Goldfine, DM, chef de recherche clinique chez Joslin pendant l'essai et auteur supérieur ce mois publié de papier dans des soins de diabète.

Le papier a fourni les derniers résultats de l'étude de SLIMM-T2D (chirurgie ou mode de vie avec le management médical intensif dans la demande de règlement du diabète de type 2), qui a fait au hasard alloué 38 patients obèses présentant le diabète de type 2 à la demande de règlement par la chirurgie à BWH ou par Joslin pourquoi programme intensif de management de mode de vie d'ATTENTE. Ces participants ont eu un poids moyen de 230 livres et de l'indice de masse corporelle (BMI) de 36,3.

Après trois ans, la chirurgie donnée de patients a vu spectaculaire une perte de poids plus grande, faisant la moyenne de 55 livres de comparé à 11 livres pour ceux dans l'intervention de management de mode de vie. La cohorte chirurgicale a également abaissé leurs niveaux de l'hémoglobine A1c (une mesure de sucre de sang au-dessus de plusieurs mois) par une moyenne de 1,79% comparés à 0,39% pour la cohorte de management de mode de vie. Supplémentaire, ces la chirurgie donnée a montré sensiblement plus à faible risque de la maladie coronarienne et de la rappe.

Bien que les patients donnés le programme d'intervention de mode de vie aient accompli le progrès initial d'une manière encourageante dans la perte de poids et le contrôle du diabète, ces améliorations ont chuté sensiblement au fil du temps. Les « patients qui ont eu la procédure de bypass gastrique ont eu la capacité supérieure de supporter des changements de grammage et de sucre de sang, et eux ont fait exiger ainsi moins de médicament pour leur diabète, leur pression sanguine et leurs lipides, » dit Goldfine.

Les deux groupes d'améliorations assimilées généralement auto-rapportées d'essai de participants de la qualité de vie en général et de moins de défaillance en vivant avec du diabète--résultats positifs importants. Ces la chirurgie donnée a vu une amélioration sensiblement plus à haute impression de la perte de poids sur leur qualité de vie et et plus grande des domaines du fonctionnement, de l'estime de soi, et du rendement matériels. « En raison de ces découvertes, nous comptons que plus de médecins considéreront la chirurgie de bypass gastrique comme alternative viable pour des patients présentant le diabète de type 2 et obésité douce de tomoderate quand les précédentes tentatives de détruire le grammage et d'améliorer la régulation glycémique n'ont pas été couronnées de succès, » a indiqué Simonson.

Goldfine a mis l'accent sur, cependant, que la demande de règlement doit être personnalisée pour tous les patients qui luttent avec l'obésité et le diabète, et que la chirurgie de bypass gastrique n'est pas toujours la meilleure option.

La procédure du bypass gastrique Roux-en-y est faite laparoscopically, par de petites coupures dans l'abdomen. Les chirurgiens effectuent une petite poche en haut de l'estomac et branchent la poche au milieu de l'intestin grêle.

Semaine de 12 de Joslin pourquoi le programme intensif de management de mode de vie d'ATTENTE comprend un changement des médicaments de diabète pour améliorer la réduction du poids, l'intervention diététique structurée avec des hydrates de carbone inférieurs et le remontage à haute valeur protéique et de repas, un programme d'exercices avec l'accent sur la formation de force, et les séances hebdomadaires éducatives et de support.

Les opérations et les techniques de management intensives de mode de vie tirent profit maintenant des progrès médicaux importants réalisés au cours de la dernière décennie ou deux, Goldfine dit.

« Des opérations plus anciennes étaient beaucoup plus invasives, avec un risque et des taux de complication chirurgicaux beaucoup plus élevés, et des types plus anciens de procédures ont eu des taux d'échec plus élevés au fil du temps, » il dit. « Laparoscopic plutôt que la chirurgie ouverte effectuée l'impact important sur l'expérience et la guérison chirurgicales, mais nous ont amélioré des techniques chirurgicales complètement des bilans préopératoires pour améliorer des soins postopératoires. »

Les options médicales également se sont améliorées considérablement, avec la disponibilité pendant des années récentes des classes neuves des médicaments de diabète tels que (peptide-1 comme un glucagon) les agonistes des récepteurs GLP-1 et (sodium-glucose co-transporter-2) les inhibiteurs SGLT2. Ces médicaments abaissent des sucres de sang, réduisent le grammage et ont des bas débits d'hypoglycémie, il précise.

Une autre arme de l'essai de SLIMM-T2D examine l'utilisation d'une approche alterne à la chirurgie bariatrique, la procédure réglable de bande, qui insère une bande autour de l'estomac supérieur dont le serrage peut être modifié. (La première recherche a indiqué que la chirurgie Roux-en-y produit une perte de poids plus grande et un meilleur contrôle du diabète que la chirurgie de réglable-bande, mais change également des hormones différemment et présente un ensemble différent de complications.) Dans la recherche précédemment relâchée de SLIMM-T2D, la chirurgie gastrique donnée de bande de participants ou le management de mode de vie d'intensif a réalisé abaisser assimilé des taux de sucre sanguin après un an. Les participants donnés la bande ont vu une perte de poids moyen plus grande (30 livres de comparé à 19 livres).

L'équipe de recherche à Joslin et à BWH s'associe maintenant à une plus grande étude connue sous le nom d'ARMMS-T2D (Alliance des études randomisées du médicament contre la chirurgie métabolique en diabète de type 2). ARMMS-T2D suivra environ 240 patients de quatre essais contrôlés randomisés plus à petite échelle (SLIMM-T2D y compris) qui des opérations comparées de bariatrique avec des interventions de mode de vie. Le site de Joslin/Brigham pour l'étude d'ARMMS-T2D est abouti par l'investigateur principal Mary-Elizabeth Patti, DM de Joslin.