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L'esclusione gastrica può fornire i migliori risultati per i pazienti l'obesità ed il diabete che l'intervento di stile di vita

L'ambulatorio gastrico di esclusione può dare il migliore controllo per il diabete e l'obesità che la modifica di stile di vita. In un test clinico ripartito con scelta casuale che confronta due trattamenti, entrambi i gruppi di partecipanti riferiscono la perdita di peso significativa, la migliore gestione del diabete e qualità di vita migliore

La gente con i livelli inquietanti di obesità ed il controllo del povero delle loro opzioni differenti della fronte di taglio due del diabete di tipo 2 drammaticamente per migliorare sostanzialmente la loro salubrità: ambulatorio bariatric (di perdita di peso) o gestione intensiva di stile di vita. In un test clinico controllato ripartito con scelta casuale, gli scienziati dal centro del diabete di Joslin e da Brigham e dall'ospedale delle donne hanno trovato che i pazienti curati con un modulo di ambulatorio bariatric conosciuto come l'esclusione gastrica Roux-en-y hanno migliorato significativamente, dopo tre anni, che i pazienti provveduti di un programma intensivo della gestione del peso e del diabete.

“Il nostro studio dimostra che in pazienti con l'obesità ed il diabete di tipo 2 del delicato-moderato, l'ambulatorio gastrico di esclusione piombo ad una riduzione continua del peso, ad un miglioramento nel controllo glycemic e ad una diminuzione nel rischio cardiovascolare confrontato ad un programma medico della gestione del peso e del diabete,„ ha detto l'autore principale Donald C. Simonson, M.D., M.P.H., Sc.D., della divisione di BWH dell'endocrinologia, del diabete e dell'ipertensione. “L'ambulatorio gastrico di esclusione ed il programma di stile di vita/medico intervento non è d'investigazione - entrambi sono a disposizione ordinariamente dei pazienti alle nostre istituzioni ed i programmi comparabili esistono a molti altri ospedali e strutture ospedaliere.„

La rapida data avanza negli ultimi anni nella consegna degli entrambi trattamenti alternativi, “questo genere di informazioni è molto importante ai clinici e pazienti da contribuire ad informare processo decisionale,„ dice Allison Goldfine, il MD, testa della ricerca clinica a Joslin durante l'autore di prova e senior su un documento pubblicato questo mese nella cura del diabete.

Il documento ha fornito gli ultimi risultati dallo studio di SLIMM-T2D (chirurgia o stile di vita con la gestione medica intensiva nel trattamento del diabete di tipo 2), che ha assegnato a caso 38 pazienti obesi con il diabete di tipo 2 al trattamento da chirurgia a BWH o con Joslin perché programma intensivo della gestione di stile di vita di ATTESA. Questi partecipanti hanno avuti un peso medio di 230 libbre e di un indice di massa corporea (BMI) di 36,3.

Dopo tre anni, i pazienti dati la chirurgia hanno veduto drammaticamente la maggior perdita di peso, stante in media 55 libbre confrontate a 11 libbra per quelle nell'intervento della gestione di stile di vita. Il gruppo chirurgico egualmente ha abbassato i loro livelli dell'emoglobina A1c (una misura dello zucchero di sangue durante parecchi mesi) da una media di 1,79% confrontati a 0,39% per il gruppo della gestione di stile di vita. Ulteriormente, quelli ambulatorio dato hanno mostrato significativamente più a basso rischio della coronaropatia e del colpo.

Sebbene i pazienti dati il programma di intervento di stile di vita realizzino i progressi iniziali incoraggianti sia nella perdita di peso che nel controllo del diabete, quei miglioramenti sono caduto notevolmente col passare del tempo. “I pazienti che hanno avuti la procedura gastrica di esclusione li hanno avuti la capacità superiore di sostenere i cambiamenti sia in peso che zucchero di sangue ed hanno agito in tal modo la richiesta del meno farmaco per il loro diabete, la loro pressione sanguigna ed i loro lipidi,„ dice Goldfine.

I due gruppi di partecipanti di prova auto-hanno riferito generalmente i simili miglioramenti nella qualità di vita complessiva ed in meno emergenza nel vivere con il diabete--risultati positivi importanti. Quelli ambulatorio dato hanno veduto un impatto significativamente più alto di perdita di peso sulla loro qualità di vita ed il maggior miglioramento nei domini di funzionamento, di autostima e della prestazione di lavoro fisici. “Come conseguenza di questi risultati, prevediamo che più medici considerino l'ambulatorio gastrico di esclusione come opzione realizzabile per i pazienti con il diabete di tipo 2 ed obesità delicata del tomoderate quando i tentativi precedenti di perdere il peso e migliorare il controllo glycemic non sono riusciti,„ ha detto Simonson.

Goldfine ha sottolineato, tuttavia, che il trattamento deve essere personalizzato per tutti i pazienti che stanno lottando con l'obesità ed il diabete e che l'ambulatorio gastrico di esclusione non è sempre la migliore opzione.

La procedura gastrica di esclusione Roux-en-y è fatta laparoscopically, attraverso i piccoli tagli nell'addome. I chirurghi fanno un piccolo sacchetto alla cima dello stomaco e connettono il sacchetto al mezzo dell'intestino tenue.

Settimana dei 12 di Joslin perché il programma intensivo della gestione di stile di vita di ATTESA comprende un cambiamento nei farmaci del diabete per migliorare la perdita di peso, intervento dietetico strutturato con i carboidrati più bassi e la sostituzione del pasto ed ad alta percentuale proteica, un programma di esercizio con l'enfasi su addestramento di resistenza e sessioni settimanali di sostegno ed educative.

Sia le procedure chirurgiche che la tecnica di gestione intensiva di stile di vita ora approfittano degli avanzamenti medici importanti raggiunti negli ultimi dieci anni o due, Goldfine dice.

“Le più vecchie procedure chirurgiche erano molto più dilaganti, con le tariffe chirurgiche molto più alte di complicazione e di rischio ed i più vecchi tipi di procedure hanno avuti col passare del tempo più alte incidenze guasti,„ dice. “Laparoscopic piuttosto che l'ambulatorio aperto reso al più grande impatto sull'esperienza e sul ripristino chirurgici, ma noi hanno migliorato le tecniche chirurgiche tutta la direzione dalle valutazioni preoperatorie migliorare la cura postoperatoria.„

Le opzioni mediche egualmente sono migliorato sostanzialmente, con la disponibilità durante gli anni recenti di nuove classi di droghe del diabete quali gli agonisti del ricevitore GLP-1 (peptide-1 del tipo di glucagone) e gli inibitori SGLT2 (sodio-glucosio co-transporter-2). Queste droghe abbassano gli zuccheri di sangue, diminuiscono il peso ed hanno tariffe più basse dell'ipoglicemia, lei precisa.

Un altro braccio della prova di SLIMM-T2D esamina l'uso di un approccio alterno ad ambulatorio bariatric, la procedura regolabile della banda, che inserisce una banda intorno allo stomaco superiore di cui la tenuta può essere modificata. (La ricerca più iniziale ha indicato che l'ambulatorio Roux-en-y produce la maggior perdita di peso ed il migliore controllo del diabete che la chirurgia della regolabile-banda, ma egualmente cambia gli ormoni diversamente e presenta un insieme differente delle complicazioni.) Nella ricerca precedentemente rilasciata di SLIMM-T2D, i partecipanti dati l'ambulatorio gastrico della banda o la gestione intensiva di stile di vita hanno raggiunto il simile abbassamento delle glicemie dopo un anno. Partecipanti dati la maggior perdita di peso media della lama a nastro (30 libbre confrontate a 19 libbre).

Il gruppo di ricerca a Joslin e a BWH ora sta aderendo un più grande studio conosciuto come ARMMS-T2D (Alliance delle prove ripartite con scelta casuale di medicina contro ambulatorio metabolico in diabete di tipo 2). ARMMS-T2D seguirà circa 240 pazienti da quattro prove controllate ripartite con scelta casuale più su scala ridotta (SLIMM-T2D compreso) che hanno paragonato le procedure chirurgiche bariatric agli interventi di stile di vita. Il sito di Joslin/Brigham per lo studio di ARMMS-T2D piombo dal ricercatore principale Maria-Elizabeth Patti, MD di Joslin.