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O desvio gástrica pode fornecer melhores resultados para pacientes a obesidade e o diabetes do que a intervenção do estilo de vida

A cirurgia gástrica do desvio pode dar o melhor controle para o diabetes e a obesidade do que a alteração do estilo de vida. Em um ensaio clínico randomized que compara dois tratamentos, ambos os grupos de participantes relatam a perda de peso significativa, a melhor gestão do diabetes e a qualidade de vida melhorada

Povos com níveis preocupantes de obesidade e de controle deficiente de seu tipo - 2 opções diferentes da face dois do diabetes dramàtica para melhorar substancialmente sua saúde: (cirurgia bariatric da perda de peso) ou gestão intensiva do estilo de vida. Em um ensaio clínico controlado randomized, os cientistas do centro do diabetes de Joslin e do Brigham e do hospital das mulheres encontraram que os pacientes tratados com um formulário da cirurgia bariatric conhecido como o desvio Massa-en-y gástrica melhoraram significativamente, após três anos, do que os pacientes fornecidos com um programa intensivo da gestão do diabetes e do peso.

“Nosso estudo demonstra que nos pacientes com obesidade do suave-moderado e tipo - diabetes 2, a cirurgia gástrica do desvio conduz a uma redução sustentada no peso, melhoria no controle glycemic, e diminuição no risco cardiovascular comparado a um programa médico da gestão do diabetes e do peso,” disse o autor principal Donald C. Simonson, M.D., M.P.H., Sc.D., da divisão de BWH da endocrinologia, do diabetes e da hipertensão. “A cirurgia gástrica do desvio e o programa médico/do estilo de vida intervenção não é de investigação - ambos estão rotineiramente disponíveis aos pacientes em nossas instituições, e os programas comparáveis existem em muitos outros hospitais e facilidades de cuidados médicos.”

O rapid dado avança nos últimos anos em entregar both of these tratamentos alternativos, “este tipo da informação é muito importante para clínicos e os pacientes a ajudar a informar a tomada de decisão,” diz Allison Goldfine, DM, cabeça da pesquisa clínica em Joslin durante o autor experimental e superior sobre um papel publicado este mês no cuidado do diabetes.

O papel forneceu os resultados os mais atrasados do estudo de SLIMM-T2D (cirurgia ou estilo de vida com gestão médica intensiva no tratamento do tipo - diabetes 2), que atribuiu aleatòria 38 pacientes obesos com tipo - o diabetes 2 ao tratamento pela cirurgia em BWH ou com Joslin porque programa intensivo da gestão do estilo de vida da ESPERA. Estes participantes tiveram um peso médio de 230 libras e de índice de massa corporal (BMI) de 36,3.

Após três anos, os pacientes dados a cirurgia viram dramàtica a maior perda de peso, calculando a média de 55 libras comparadas a 11 libras para aquelas na intervenção da gestão do estilo de vida. A coorte cirúrgica igualmente abaixou seus níveis da hemoglobina A1c (uma medida do açúcar no sangue sobre diversos meses) por uma média de 1,79% comparados a 0,39% para a coorte da gestão do estilo de vida. Adicionalmente, aqueles cirurgia dada mostraram um risco significativamente mais baixo de doença cardíaca e de curso coronários.

Embora os pacientes dados o programa de intervenção do estilo de vida fizessem progresso inicial encorajador na perda de peso e no controle do diabetes, aquelas melhorias deixaram cair visivelmente ao longo do tempo. Os “pacientes que tiveram o procedimento gástrica do desvio tiveram-nos a capacidade superior para sustentar mudanças no peso e no açúcar no sangue, e fizeram assim a exigência de menos medicamentação para seu diabetes, sua pressão sanguínea e seus lipidos,” diz Goldfine.

Os dois grupos dos participantes experimentais auto-relataram geralmente melhorias similares na qualidade de vida total e na menos aflição na vida com o diabetes--resultados positivos importantes. Aqueles cirurgia dada viram um impacto significativamente mais alto da perda de peso em sua qualidade de vida, e a maior melhoria nos domínios do funcionamento, do amor-próprio, e do desempenho de trabalho físicos. “Em conseqüência destes resultados, nós esperamos que mais médicos considerarão a cirurgia gástrica do desvio como uma opção viável para pacientes com tipo - o diabetes 2 e obesidade suave do tomoderate quando as tentativas precedentes de perder o peso e melhorar o controle glycemic não forem bem sucedidas,” disse Simonson.

Goldfine sublinhou, contudo, que o tratamento deve ser personalizado para todos os pacientes que se estão esforçando com a obesidade e o diabetes, e que a cirurgia gástrica do desvio não é sempre a melhor opção.

O procedimento gástrica do desvio Massa-en-y é feito laparoscopically, através dos cortes pequenos no abdômen. Os cirurgiões fazem um malote pequeno na parte superior do estômago e conectam o malote ao meio do intestino delgado.

Semana dos 12 de Joslin porque o programa intensivo da gestão do estilo de vida da ESPERA inclui uma mudança em medicamentações do diabetes para aumentar o perca de peso, intervenção dietética estruturada com mais baixos hidratos de carbono e substituição mais alta da proteína e da refeição, um programa do exercício com ênfase no treinamento da força, e sessões semanais educacionais e do apoio.

Os procedimentos cirúrgicos e as técnicas de gestão intensivas do estilo de vida aproveitam-se agora dos avanços médicos principais conseguidos na última década ou dois, Goldfine diz.

“Uns procedimentos cirúrgicos mais velhos eram muito mais invasores, com taxas cirúrgicas muito mais altas do risco e de complicação, e uns tipos mais velhos de procedimentos tiveram umas taxa de falhas mais altas ao longo do tempo,” diz. “Laparoscopic um pouco do que a cirurgia aberta feita o impacto o mais grande na experiência e na recuperação cirúrgicas, mas nós melhoraram técnicas cirúrgicas toda a maneira das avaliações pré-operativas de melhorar o cuidado cargo-operativo.”

As opções médicas igualmente melhoraram substancialmente, com a disponibilidade em anos recentes de classes novas de drogas do diabetes tais como (glucagon-como peptide-1) os agonistas do receptor GLP-1 e (sódio-glicose co-transporter-2) os inibidores SGLT2. Estas drogas abaixam açúcares de sangue, reduzem o peso e têm umas mais baixas taxas de hipoglicemia, ela indicam.

Um outro braço da experimentação de SLIMM-T2D examina o uso de uma aproximação alternativa à cirurgia bariatric, o procedimento ajustável da faixa, que introduz uma faixa em torno do estômago superior cuja a tensão pode ser alterada. (Uma pesquisa mais adiantada indicou que a cirurgia Massa-en-y produz a maior perda de peso e o melhor controle do diabetes do que a cirurgia da ajustável-faixa, mas igualmente muda hormonas diferentemente e apresenta um grupo diferente de complicações.) Na pesquisa previamente liberada de SLIMM-T2D, os participantes dados a cirurgia gástrica da faixa ou a gestão intensiva do estilo de vida conseguiram a redução similar de níveis do açúcar no sangue após um ano. Os participantes dados a faixa viram a maior perda de peso média (30 libras comparadas a 19 libras).

A equipa de investigação em Joslin e em BWH está juntando-se agora em um estudo maior conhecido como ARMMS-T2D (Alliance de experimentações Randomized da medicina contra a cirurgia metabólica no tipo - diabetes 2). ARMMS-T2D seguirá aproximadamente 240 pacientes de quatro experimentações controladas randomized mais em escala reduzida (que incluem SLIMM-T2D) que compararam procedimentos cirúrgicos bariatric com as intervenções do estilo de vida. O local de Joslin/Brigham para o estudo de ARMMS-T2D é conduzido pelo investigador principal Mary-Elizabeth Patti de Joslin, DM.