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La derivación gástrica puede proveer de mejores resultados para los pacientes obesidad y diabetes que la intervención de la forma de vida

La cirugía gástrica de la derivación puede dar un mejor mando para la diabetes y la obesidad que la modificación de la forma de vida. En una juicio clínica seleccionada al azar que compara dos tratamientos, ambos grupos de participantes denuncian baja de peso importante, una mejor administración de la diabetes y calidad de vida perfeccionada

Gente con los niveles preocupantes de obesidad y de mando pobre de su tipo - 2 opciones de la cara dos de la diabetes diversas dramáticamente para perfeccionar substancialmente su salud: (cirugía bariatric de la baja de peso) o administración intensiva de la forma de vida. En una juicio clínica controlada seleccionada al azar, los científicos del centro de la diabetes de Joslin y Brigham y el hospital de las mujeres encontraron que los pacientes tratados con una forma de la cirugía bariatric conocida como derivación gástrica Roux-en-y mejoraron importante, después de tres años, que los pacientes proporcionados un programa intensivo de la administración de la diabetes y del peso.

“Nuestro estudio demuestra que en pacientes con la obesidad y el tipo - del suave-moderado diabetes 2, la cirugía gástrica de la derivación lleva a una reducción continua en el peso, mejoría en mando glycemic, y disminución del riesgo cardiovascular comparado a un programa médico de la administración de la diabetes y del peso,” dijo al autor importante Donald C. Simonson, M.D., M.P.H., Sc.D., de la división de BWH de endocrinología, de diabetes y de hipertensión. La “cirugía gástrica de la derivación y el programa médico/de la forma de vida de intervención no es de investigación - ambas están rutinario disponibles para los pacientes en nuestras instituciones, y los programas comparables existen en muchos otros hospitales e instalaciones de atención sanitaria.”

El rapid dado avance estos últimos años en la entrega de ambos tratamientos alternativos, “esta clase de información es muy importante para los clínicos y los pacientes a ayudar a informar a la toma de decisión,” dice a Allison Goldfine, Doctor en Medicina, jefe de la investigación clínica en Joslin durante el autor de ensayo y mayor sobre un papel publicado este mes en cuidado de la diabetes.

El papel ofreció los últimos resultados del estudio de SLIMM-T2D (cirugía o forma de vida con la administración médica intensiva en el tratamiento del tipo - diabetes 2), que dotó aleatoriamente a 38 pacientes obesos con el tipo - la diabetes 2 al tratamiento por cirugía en BWH o con Joslin porqué programa intensivo de la administración de la forma de vida de la ESPERA. Estos participantes tenían un peso medio de 230 libras y del índice de masa corporal (BMI) de 36,3.

Después de tres años, los pacientes dados cirugía vieron dramáticamente la mayor baja de peso, haciendo un promedio de 55 libras comparadas a 11 libras para ésas en la intervención de la administración de la forma de vida. La cohorte quirúrgica también bajó sus niveles de la hemoglobina A1c (una dimensión de azúcar de sangre durante varios meses) por un promedio de 1,79% comparados a 0,39% para la cohorte de la administración de la forma de vida. Además, ésos cirugía dada mostraron importante más poco arriesgado de la enfermedad cardíaca y del recorrido coronarios.

Aunque los pacientes dados el programa de intervención de la forma de vida hicieran progreso inicial encouraging en baja de peso y mando de la diabetes, esas mejorías cayeron perceptiblemente en un cierto plazo. Los “pacientes que tenían el procedimiento gástrico de la derivación tenían capacidad superior de sostener cambios en peso y azúcar de sangre, y los hicieron tan requerir menos medicación para su diabetes, su presión arterial y sus lípidos,” dice Goldfine.

Los dos grupos de los participantes de ensayo uno mismo-denunciaron generalmente mejorías similares en la calidad de vida total y menos señal de socorro en la vida con diabetes--resultados positivos importantes. Ésos cirugía dada vieron una mejoría importante más de alto impacto de baja de peso en su calidad de vida, y mayor en los dominios del funcionamiento, de la autoestima, y del rendimiento en el trabajo físicos. “Como resultado de estas conclusión, contamos con que más médicos consideren cirugía gástrica de la derivación como opción viable para los pacientes con el tipo - la diabetes 2 y obesidad suave del tomoderate cuando las tentativas anteriores de perder el peso y de perfeccionar mando glycemic no han sido acertadas,” dijo a Simonson.

Goldfine acentuó, sin embargo, que el tratamiento se debe personalizar para todos los pacientes que estén luchando con obesidad y diabetes, y que la cirugía gástrica de la derivación no es siempre la mejor opción.

El procedimiento gástrico de la derivación Roux-en-y se hace laparoscopically, a través de pequeños cortes en el abdomen. Los cirujanos hacen una pequeña bolsa en la cima del estómago y conectan la bolsa con el centro del intestino delgado.

Semana de los 12 de Joslin porqué el programa intensivo de la administración de la forma de vida de la ESPERA incluye un cambio en medicaciones de la diabetes para aumentar la perdida de peso, intervención dietética estructurada con hidratos de carbono más inferiores y el repuesto de alto valor proteico y de la comida, un programa del ejercicio con énfasis sobre el entrenamiento de la fuerza, y sesiones educativas y del apoyo semanales.

Los procedimientos quirúrgicos y las técnicas de administración intensivas de la forma de vida ahora se aprovechan de los avances médicos importantes logrados en la última década o dos, Goldfine dice.

“Más viejos procedimientos quirúrgicos eran mucho más invasores, con regímenes quirúrgicos mucho más altos del riesgo y de complicación, y más viejos tipos de procedimientos tenían índices de fracaso más altos en un cierto plazo,” ella dice. “Laparoscopic bastante que la cirugía abierta hecha el impacto más grande en la experiencia y la recuperación quirúrgicas, pero nosotros han perfeccionado técnicas quirúrgicas hasta el final de evaluaciones preoperativas para mejorar cuidado postoperatorio.”

Las opciones médicas también han perfeccionado substancialmente, con la disponibilidad en últimos años de nuevas clases de las drogas de la diabetes tales como (glucagón-como peptide-1) agonistas del receptor GLP-1 y (sodio-glucosa co-transporter-2) inhibidores SGLT2. Estas drogas bajan los azúcares de sangre, reducen el peso y tienen índices más inferiores de hipoglucemia, ella señalan.

Otra arma de la juicio de SLIMM-T2D examina el uso de una aproximación alterna a la cirugía bariatric, el procedimiento ajustable de la banda, que inserta una banda alrededor del estómago superior cuya tirantez puede ser modificada. (La investigación anterior ha indicado que la cirugía Roux-en-y produce mayor baja de peso y un mejor mando de la diabetes que cirugía de la ajustable-banda, pero también cambia las hormonas diferentemente y presenta un diverso equipo de complicaciones.) En la investigación previamente liberada de SLIMM-T2D, los participantes dados cirugía gástrica de la banda o la administración intensiva de la forma de vida lograron bajar similar de los niveles de azúcar de sangre después de un año. Los participantes dados la banda vieron mayor baja de peso media (30 libras comparadas a 19 libras).

El equipo de investigación en Joslin y BWH ahora está ensamblando en un estudio más grande conocido como ARMMS-T2D (Alliance de ensayos aleatorizados del remedio comparado con cirugía metabólica en el tipo - diabetes 2). ARMMS-T2D seguirá a cerca de 240 pacientes a partir de cuatro juicios controladas seleccionadas al azar más a escala reducida (SLIMM-T2D incluyendo) que compararon procedimientos quirúrgicos bariatric con intervenciones de la forma de vida. El sitio de Joslin/Brigham para el estudio de ARMMS-T2D es llevado por el investigador principal Maria-Elizabeth Patti, Doctor en Medicina de Joslin.