Les bêtas inhibiteurs Perioperative pourraient augmenter les morts et des rappes un an après la chirurgie

Pendant les 12 mois après avoir subi la chirurgie de noncardiac, les patients présentant ou en danger pour la cardiopathie qui ont été traités avec du métoprolol de bêta inhibiteur pendant 30 jours étaient moins susceptibles que les patients qui ont reçu un placebo pour avoir une crise cardiaque, mais plus vraisemblablement mourir ou avoir une rappe, selon la recherche présentée à l'université américaine de la séance scientifique annuelle de la cardiologie soixante-septième.

Ces découvertes complémentaires confirment qu'un risque accru pour la mort ou une rappe persiste à une goujon-chirurgie d'an dans les patients soignés avec du métoprolol, ont indiqué P.J. Devereaux, DM, PhD, directeur de la cardiologie à l'université de McMaster à Hamilton, au Canada, et auteur important de l'étude. Les résultats précédemment rapportés de la même étude à la goujon-chirurgie de 30 jours ont montré une configuration assimilée, avec une réduction des crises cardiaques mais des augmentations des morts et des rappes.

« Nos résultats proposent à un an, pour chaque 1.000 patients ayant la chirurgie de noncardiac, la demande de règlement avec du métoprolol éviterait des crises cardiaques dans 12 patients mais aurait comme conséquence un excès des 13 morts et six rappes, » Devereaux a dit.

« Tandis qu'il n'est guère douteux que quelques patients tirent bénéfice de recevoir de bêtas inhibiteurs au cours de la période juste avant et après la chirurgie de noncardiac, ces caractéristiques prouvent qu'au moins autant de patients sont sérieusement nuis, » il a dit. « Ces caractéristiques nous indiquent que nous devons exercer l'attention à l'aide de bêtas inhibiteurs dans ce réglage jusqu'à nous figurons à l'extérieur comment atténuer les risques considérables et permettre à tous les patients d'obtenir les indemnités potentielles de cette intervention. »

Les bêtas inhibiteurs travaillent à côté de ralentir la fréquence cardiaque et de détendre les vaisseaux sanguins, qui réduit consécutivement la pression sanguine. Le problème, Devereaux a dit, est celui au cours de la période juste après la chirurgie principale de noncardiac (telle qu'un remontage de hanche ou de genou, la résection d'entrailles ou le réglage d'anévrisme aortique abdominal), patients sont habituellement traités avec des médicaments d'opioid pour détendre la douleur. Les effets de ces médicaments peuvent masquer des gouttes dans la pression sanguine ou la fréquence cardiaque aux concentrations dangereusement faibles.

« La pression sanguine inférieure, ou l'hypotension, est courante dans ce réglage et est un contributeur principal aux effets inverses résultant de bêtas inhibiteurs perioperative, » il a dit.

Les patients qui deviennent hypotendus pour quelque raison que ce soit après la chirurgie (par exemple, sepsie, purge, insuffisance cardiaque) trouvent leur problème aggravé quand ils reçoivent un bêta inhibiteur, qui abaisse davantage la pression sanguine et rend traitant l'hypotension plus provocant.

L'essai ischémique PeriOperative (POISE) de bilan a inscrit 8.351 patients dans 23 pays. Les patients éligibles étaient de 45 ans ou plus âgés et ont eu une histoire de cardiopathie, maladie des vaisseaux sanguins, rappe, insuffisance cardiaque congestive ou d'autres problèmes de santé tels que le diabète ou le rein nui fonctionnent. L'âge moyen des patients était 69 et 63 pour cent étaient des hommes.

Des patients ont été fait au hasard affectés pour recevoir le métoprolol ou un placebo, commençant quelques heures avant la chirurgie et pendant 30 jours après. Patients, fournisseurs de soins de santé et personnel de recherche, excepté ceux analysant les caractéristiques, ont été aveuglés auxquelles groupent le métoprolol reçu et auxquelles a reçu un placebo. Le point final primaire de l'étude était un composé du taux de mortalité combiné de la cardiopathie, de la crise cardiaque non mortelle et de l'arrêt cardiaque non mortel après 30 jours.

À la revue d'une année, moins patients dans le groupe de métoprolol que dans le groupe de placebo ont eu les crises cardiaques (5 pour cent contre 6,2 pour cent), mais plus de patients dans le groupe de métoprolol étaient morts (9,8 pour cent contre 8,5 pour cent dans le groupe de placebo) ou ont eu une rappe (2 pour cent contre 1,4 pour cent dans le groupe de placebo).

Ces résultats ont suivi la même configuration qui avait été précédemment vue aux 30 revues de jour : statistiquement moins crises cardiaques dans le groupe de métoprolol (4,2 pour cent contre 5,7 pour cent dans le groupe de placebo), mais statistiquement plus de morts (3,1 pour cent contre 2,3 pour cent dans le groupe de placebo) et rappes (1 pour cent contre 0,5 pour cent dans le groupe de placebo).

Selon Devereaux, quelques observateurs ont proposé que la dose de métoprolol reçue par des patients dans l'essai d'ÉQUILIBRE (mg 200 par jour) ait été trop élevée et qu'une dose inférieure aurait produit moins effets inverses. Cependant, une dose inférieure pourrait également avoir diminué l'efficacité du médicament en réduisant des crises cardiaques, dit-il, notant que la dose de métoprolol dans l'ÉQUILIBRE a seulement eu comme conséquence une fréquence cardiaque inférieure de sept battements par minute avec le placebo.

« Je crois que la réponse est une surveillance patiente plus continue au cours de la période postchirurgicale immédiate de sorte que des gouttes dangereuses dans la fréquence cardiaque ou la pression sanguine soient promptement recensées et traitées, » il a dit.

Devereaux et ses collègues entreprennent actuel une étude pour vérifier l'efficacité des moniteurs patients automatisés par distant en réduisant des complications cardiaques postchirurgicales.