I betabloccanti Perioperative potrebbero aumentare le morti ed i colpi un anno dopo chirurgia

Durante i 12 mesi dopo avere subito la chirurgia del noncardiac, i pazienti con o a rischio della malattia di cuore che sono stati curati con il metoprololo betabloccante per i 30 giorni erano meno probabili che i pazienti che hanno ricevuto un placebo per avere un attacco di cuore, ma più probabilmente morire o avere un colpo, secondo la ricerca presentata all'istituto universitario americano della sessione scientifica annuale della cardiologia sessantasettesima.

Questi risultati di seguito confermano che un rischio aumentato per la morte o un colpo persiste ad una post-chirurgia di anno in pazienti curati con metoprololo, hanno detto P.J. Devereaux, il MD, il PhD, Direttore della cardiologia alla McMaster University Hamilton, nel Canada e autore principale dello studio. I risultati precedentemente riferiti dallo stesso studio ad una post-chirurgia dai 30 giorni hanno mostrato un simile reticolo, con una riduzione degli attacchi di cuore ma degli aumenti nelle morti e nei colpi.

“I nostri risultati indicano ad un anno, per ogni 1.000 pazienti che hanno chirurgia del noncardiac, il trattamento con metoprololo impedirebbe gli attacchi di cuore in 12 pazienti ma provocherebbe un eccesso di 13 morti e sei colpi,„ Devereaux ha detto.

“Mentre non c'è dubbio che alcuni pazienti traggano giovamento dalla ricezione dei betabloccanti durante il periodo immediatamente prima di e dopo la chirurgia del noncardiac, questi dati indicano che almeno altrettanti pazienti sono danneggiati seriamente,„ ha detto. “Questi dati ci dicono che dobbiamo esercitare l'avvertenza quando utilizza i betabloccanti in questa regolazione finché non capiamo come attenuare i rischi sostanziali e permettere a tutti i pazienti di ottenere i vantaggi potenziali di questo intervento.„

I betabloccanti funzionano rallentando la frequenza cardiaca e rilassandosi i vasi sanguigni, che a sua volta diminuisce la pressione sanguigna. Il problema, Devereaux ha detto, è quello durante il periodo subito dopo dell'ambulatorio principale del noncardiac (quali una sostituzione del ginocchio o del cinorrodo, una resezione delle viscere o la riparazione addominale di aneurisma aortico), pazienti solitamente è trattato con i farmaci dell'opioide per alleviare il dolore. Gli effetti di quei farmaci possono mascherare i cali nella pressione sanguigna o nella frequenza cardiaca ai livelli pericolosamente bassi.

“L'ipotensione, o l'ipotensione, è comuni in questa regolazione ed è un contributore principale agli effetti contrari derivando dai betabloccanti perioperative,„ ha detto.

I pazienti cui diventi ipoteso per qualsiasi ragione dopo chirurgia (per esempio, sepsi, spurgo, infarto) trovi il loro problema hanno esacerbato quando stanno ricevendo un betabloccante, che più ulteriormente abbassa la pressione sanguigna e rende trattando l'ipotensione più provocatorio.

La prova ischemica PeriOperative (POISE) di valutazione ha iscritto 8.351 paziente in 23 paesi. I pazienti ammissibili erano di 45 anni o più vecchi ed hanno avuti una cronologia della malattia di cuore, la malattia dell'sangue-imbarcazione, il colpo, infarto congestivo o altri problemi sanitari quali il diabete o il rene alterato funzionano. L'età media dei pazienti era 69 e 63 per cento erano uomini.

I pazienti sono stati definiti a caso per ricevere il metoprololo o un placebo, cominciando alcune ore prima della chirurgia e per i 30 giorni in seguito. Pazienti, fornitori di cure mediche e personale di ricerca, eccetto quelli analizzante i dati, sono stati accecati a cui raggruppano il metoprololo ricevuto ed a cui ha ricevuto un placebo. Il punto finale primario dello studio era un composito della tariffa combinata della morte dalla malattia di cuore, dall'attacco di cuore non fatale e dall'arresto cardiaco non fatale dopo i 30 giorni.

A seguito di un anno, meno pazienti nel gruppo del metoprololo che nel gruppo del placebo hanno avuti attacchi di cuore (5 per cento contro 6,2 per cento), ma più pazienti nel gruppo del metoprololo erano morto (9,8 per cento contro 8,5 per cento nel gruppo del placebo) o hanno avuti un colpo (2 per cento contro 1,4 per cento nel gruppo del placebo).

Questi risultati hanno seguito lo stesso reticolo che precedentemente era stato veduto a seguito dei 30 giorni: statisticamente meno attacchi di cuore nel gruppo del metoprololo (4,2 per cento contro 5,7 per cento nel gruppo del placebo), ma statisticamente più morti (3,1 per cento contro 2,3 per cento nel gruppo del placebo) e colpi (1 per cento contro 0,5 per cento nel gruppo del placebo).

Secondo Devereaux, alcuni osservatori hanno suggerito che la dose del metoprololo ricevuta dai pazienti nella prova di EQUILIBRIO (200 mg al giorno) fosse troppo alta e che una dose più bassa avesse prodotto meno effetti contrari. Tuttavia, una dose più bassa potrebbe anche fare diminuire l'efficacia della droga nella diminuzione degli attacchi di cuore, disse, che notano che la dose del metoprololo nell'EQUILIBRIO ha provocato soltanto una frequenza cardiaca più bassa di sette battiti per minuto rispetto a placebo.

“Credo che la risposta sia video paziente più continuo durante il periodo post-chirurgico immediato in moda da identificare e trattato le cadute pericolose della frequenza cardiaca o della pressione sanguigna subito,„ lui abbia detto.

Devereaux ed i suoi colleghi corrente stanno intraprendendo gli studi per verificare l'efficacia dei videi pazienti automatizzati periferico nella diminuzione delle complicazioni cardiache post-chirurgiche.