Os beta construtores Perioperative poderiam aumentar mortes e cursos um ano após a cirurgia

Durante os 12 meses após ter-se submetido à cirurgia do noncardiac, os pacientes com ou em risco de doença cardíaca que foram tratados com o metoprolol do beta construtor por 30 dias eram menos prováveis do que os pacientes que receberam um placebo para ter um cardíaco de ataque, mas mais provavelmente para morrer ou ter um curso, de acordo com a pesquisa apresentada na faculdade americana da sessão científica anual da cardiologia 67th.

Estes resultados da continuação confirmam que um risco aumentado para a morte ou um curso persiste em uma cargo-cirurgia do ano nos pacientes tratados com o metoprolol, disseram P.J. Devereaux, DM, PhD, director da cardiologia na universidade de McMaster em Hamilton, em Canadá, e em autor principal do estudo. Os resultados previamente relatados do mesmo estudo em uma cargo-cirurgia de 30 dias mostraram um teste padrão similar, com uma redução em cardíaco mas em aumentos de ataque nas mortes e nos cursos.

“Nossos resultados sugerem em um ano, para cada 1.000 pacientes que têm a cirurgia do noncardiac, o tratamento com metoprolol impediria cardíaco de ataque em 12 pacientes mas conduziria a um excesso de 13 mortes e seis cursos,” Devereaux disse.

“Quando houver pouca dúvida que alguns pacientes tiram proveito de receber beta construtores durante o período imediatamente antes e após da cirurgia do noncardiac, estes dados mostram-no que pelo menos tantos como pacientes estão prejudicados seriamente,” disseram. “Estes dados dizem-nos que nós precisamos de exercitar o cuidado ao usar beta construtores neste ajuste até nós figuramos para fora como abrandar os riscos substanciais e permitir todos os pacientes de obter os benefícios potenciais desta intervenção.”

Os beta construtores trabalham retardando a frequência cardíaca e relaxando os vasos sanguíneos, que reduz por sua vez a pressão sanguínea. O problema, Devereaux disse, é aquele durante o período imediatamente depois da cirurgia principal do noncardiac (tal como uma substituição do quadril ou do joelho, a resseção das entranhas ou o reparo abdominal do aneurisma aórtico), pacientes é tratado geralmente com as medicamentações do opiáceo para aliviar a dor. Os efeitos daquelas medicamentações podem mascarar gotas na pressão sanguínea ou na frequência cardíaca aos níveis perigosamente baixos.

“A hipotensão, ou a hipotensão, são comuns neste ajuste e são um contribuinte principal aos efeitos adversos resultando dos beta construtores perioperative,” disse.

Os pacientes que se tornam hypotensive seja qual for a razão após a cirurgia (por exemplo, sepsia, sangramento, parada cardíaca) encontram seu problema agravado quando estão recebendo um beta construtor, que abaixe mais a pressão sanguínea e faça tratando a hipotensão mais desafiante.

A experimentação isquêmica PeriOperative (POISE) da avaliação registrou 8.351 pacientes em 23 países. Os pacientes elegíveis eram 45 anos ou mais idosos e tinham uma história da doença cardíaca, doença da sangue-embarcação, curso, insuficiência cardíaca congestiva ou outros problemas de saúde tais como o diabetes ou o rim danificado funcionam. A idade mediana dos pacientes era 69 e 63 por cento eram homens.

Os pacientes foram atribuídos aleatòria para receber o metoprolol ou um placebo, começando algumas horas antes da cirurgia e por 30 dias mais tarde. Pacientes, fornecedores de serviços de saúde e pessoal de investigação, exceto aqueles analisando os dados, foram cegados a que agrupam o metoprolol recebido e a que recebeu um placebo. O valor-limite preliminar do estudo era um composto da taxa combinada de morte da doença cardíaca, do cardíaco de ataque nonfatal e da parada cardíaca nonfatal após 30 dias.

Na continuação de um ano, menos pacientes no grupo do metoprolol do que no grupo do placebo tiveram os cardíaco de ataque (5 por cento contra 6,2 por cento), mas mais pacientes no grupo do metoprolol tinham morrido (9,8 por cento contra 8,5 por cento no grupo do placebo) ou tiveram um curso (2 por cento contra 1,4 por cento no grupo do placebo).

Estes resultados seguiram o mesmo teste padrão que tinha sido considerado previamente na continuação de 30 dias: estatìstica menos cardíaco de ataque no grupo do metoprolol (4,2 por cento contra 5,7 por cento no grupo do placebo), mas estatìstica mais mortes (3,1 por cento contra 2,3 por cento no grupo do placebo) e cursos (1 por cento contra 0,5 por cento no grupo do placebo).

De acordo com Devereaux, alguns observadores sugeriram que a dose do metoprolol recebida por pacientes na experimentação do PORTE (magnésio 200 pelo dia) fosse demasiado alta e que uma dose mais baixa produziria menos efeitos adversos. Contudo, uma dose mais baixa pôde igualmente ter diminuído a eficácia da droga em reduzir os cardíaco de ataque, disse ele, que notam que a dose do metoprolol no PORTE conduziu somente ao sete batidas por frequência cardíaca de acta uma mais baixa comparada com o placebo.

“Eu acredito que a resposta é uma monitoração paciente mais contínua durante o período cargo-cirúrgico imediato de modo que as gotas perigosas na frequência cardíaca ou na pressão sanguínea prontamente sejam identificadas e tratadas,” ele disse.

Devereaux e seus colegas estão conduzindo actualmente um estudo para testar a eficácia de monitores pacientes automatizados telecontrole em reduzir complicações cardíacas cargo-cirúrgicas.