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Controllo della copertura di Assistenza sanitaria statale per la logopedia fisica, professionale e

Per anni, la confusione ha circondato le circostanze nell'ambito di cui gli adulti più anziani possono ricevere fisico, professionale e la logopedia coperta da Assistenza sanitaria statale.

I servizi sono stati terminati per alcuni anziani, come quelli con i casi severi della sclerosi a placche o malattia del Parkinson, perché i terapisti hanno detto non stavano realizzando i progressi sufficienti. Altri, compreso le persone che recuperano dai colpi o dai traumi cranici traumatici, sono stati detti che hanno raggiunto un limite annuale sui servizi e non si sono qualificate per ulteriore cura.

Nessuno dei due spiegazione sta fino all'esame accurato. Assistenza sanitaria statale non richiede che gli adulti più anziani dimostrino il miglioramento per ricevere la terapia in corso. Né limita la quantità di terapia medicamente necessaria, generalmente.

L'affare congressuale del bilancio di febbraio facilita le preoccupazioni di lunga durata sollevando una minaccia che alcuni tipi di terapie potrebbero essere limitati. Ma le barriere potenziali ad accedere a questo tipo di cura rimangono. Qui è uno sguardo a come Assistenza sanitaria statale ora riguarda tali servizi.

Necessità medica. Tutta la terapia coperta da Assistenza sanitaria statale deve essere reputata “ragionevole e necessaria trattare la malattia o la lesione della persona,„ richieda i servizi nei dei professionisti esperti e sia conforme alla svista medica.

Che cosa non è un presupposto per la ricezione dei servizi è miglioramento in corso - ottenendo misurabile meglio. Mentre questo può essere uno scopo per la terapia, altri scopi possono includere il mantenimento delle abilità correnti di una persona o impedire il deterioramento, secondo un regolamento legale approfondito nel 2013.

L'implicazione per gli adulti più anziani: Se il vostro terapista sostiene che non può aiutarvi affatto più lungamente perché non state realizzando il progresso sostanziale, potete bene avere motivi per un appello. Per lo meno, una discussione con il vostro medico circa gli scopi ragionevoli per la terapia è consigliabile.

Servizi di terapia Di parte A. Spesso, gli adulti più anziani richiedono la terapia dopo che un evento spiacevole porta loro all'ospedale - per esempio, un colpo o una cattiva caduta. Se un anziano ha un soggiorno del ricoverato nell'ospedale almeno dei tre giorni, lui o lei diventa ammissibile per i fino a 100 giorni di ripristino, compreso la terapia, in una in una funzione di professione d'infermiera esperta nell'ambito della parte A. di Assistenza sanitaria statale.

I servizi di terapia coperti dalla parte A Di Assistenza sanitaria statale anche possono essere ottenuti in ricoverato, a funzione di ripristino basata a ospedale. In questa regolazione, i requisiti richiedono la terapia per essere - almeno tre ore al giorno “intensive„, 5 giorni alla settimana. I soggiorni sono coperti da Assistenza sanitaria statale fino ad un massimo i 90 giorni.

Se un anziano ritorna a casa dopo essere stato nell'ospedale, lui o lei può ricevere la terapia da un'agenzia di salubrità domestica nell'ambito della parte A. di Assistenza sanitaria statale. Per qualificarsi per la sanità domestica, un adulto più anziano deve avere bisogno nei dei servizi esperti intermittenti, come quelli forniti da un infermiere diplomato o da un terapista fisico ed è sostanzialmente homebound. Ogni episodio della sanità domestica può durare i fino a 60 giorni ed essere rinnovato con l'autorizzazione di un medico.

“Molte agenzie di salubrità domestica ritengono, che l'indennità-malattia domestica, compreso la terapia assiste, è limitato scorrettamente nella durata a una coppia di episodi dei 60 giorni,„ ha detto David Lipschutz, avvocato senior di polizza al centro per l'avvocatura di Assistenza sanitaria statale. La riga inferiore per i beneficiari: Potete dovere sostenere aggressivamente per la cura che vi pensate bisogno e che arruolate il vostro medico per intervenire a vostro nome.

Servizi Di parte B. Il fisico medica, discorso e terapia occupazionale egualmente è coperto dalla parte B Di Assistenza sanitaria statale negli esercizi privati della professione, ambulatori dell'ospedale, in impianti di professione d'infermiera esperti (quando i vantaggi Di parte A di un paziente si sono esauriti) e, di meno frequentemente, nelle case della gente (quando le persone più non si qualificano per i servizi sanitari della casa Di parte A ma ancora hanno bisogno dell'assistenza).

Più di 5 milione adulti più anziani e genti con le inabilità coperte da Assistenza sanitaria statale ricevono ogni anno i servizi di terapia “del paziente esterno„ di questo genere. La cura può durare i fino a 90 giorni, con il potenziale per il rinnovo se un medico certifica che i servizi in corso sono necessari.

Le domande circa copertura per i servizi di terapia Di parte B sono affiorato ripetutamente da quando il congresso ha autorizzato i limiti annuali sulla cura che Assistenza sanitaria statale riguarderebbe nel 1997 - un movimento di risparmio di costi.

Affrontato alla critica, il congresso ha ritardato l'entrata in vigore dei questi “ricopre„ per parecchi anni. Poi, nel 2006, ha creato “eccezioni„ elabora che cappucci permessi da oltrepassare, a condizione che la terapia fosse giudicata per essere necessaria medicamente.

Il trattamento di eccezioni ha avuto due punti. In primo luogo, un terapista ha dovuto richiedere che i servizi fossero estesi quando un paziente ha raggiunto “un cappuccio„ iniziale - hanno fissato questo anno a $2.010. Poi, un'altra richiesta ha dovuto essere fatta quando un paziente ha raggiunto un altro, più alta soglia - inizialmente collocata a $3.700 questo anno, ma diminuita a $3.000 nella legislazione del bilancio.

Entrambi i punti hanno richiesto i terapisti per giustificare i servizi supplementari fornendo la documentazione extra. Al secondo, il più alta soglia, terapisti egualmente ha affrontato la prospettiva dell'esame medico intensivo delle loro pratiche e, potenzialmente, verifiche.

A quel punto, i terapisti erano spesso titubanti perseguire le eccezioni, che lo ha reso difficile per i pazienti con le condizioni mediche complesse accedere alla cura. Inoltre, a volte le richieste per le eccezioni sono state negate, posanti un'altra barriera.

“Usiamo il trattamento di eccezioni, ma abbiamo provato ad essere molto vigilanti in cui lo abbiamo usato per,„ abbiamo detto Sara Gallagher, un terapista fisico a terapia fisica del sud della valle a Denver, che si specializza nella cura della gente con le circostanze neurologiche complicate. “Il rischio sta mettendo la vostra clinica a rischio di una verifica se chiedete troppo spesso le eccezioni.„

Con l'affare del bilancio di febbraio, Assistenza sanitaria statale si è liberata del “ricopre„ ma ha conservato la nozione “delle soglie.„ Dopo che fatturando per $2.010 nei servizi (circa 20 sessioni di terapia a $100 per visita) questo anno, un fornitore deve aggiungere un codice extra ad una fattura. Dopo la fatturazione dei $3.000, gli esami medici mirati a ed il potenziale per le verifiche possono essere richiesti ancora.

L'eliminazione dei cappucci dovrebbe rendere le cose più facili per gli adulti più anziani che hanno bisogno di un corso limitato nel tempo della terapia.  Ma se i terapisti saranno accorti circa l'avvicinamento della soglia $3.000, con i sui carichi amministrativi extra e rischi potenziali, resta vedere. In caso affermativo, i pazienti che recuperano dai colpi o i traumi cranici e quelli con le circostanze croniche complicate, che hanno bisogno della terapia intensiva per un periodo esteso, potrebbero essere commoventi.

“Temiamo che ci ancora potrebbero essere barriere a cura d'accesso,„ abbiamo detto Lifschutz, del centro per l'avvocatura di Assistenza sanitaria statale. “Sospettiamo alcuni fornitori diranno che non voglio occuparmi di questo trattamento e se sto andando ovunque vicino a quella soglia $3.000, sto andando appena darlo su.„

“Teoricamente, tutta l'incertezza stiamo vivendo con, relativo ai cappucci di terapia ed agli scopi accettabili della terapia, è stato risolto,„ ha detto Kimberly Calder, Direttore senior di criterio di integrità alla società nazionale di sclerosi a placche. “Ma soltanto chi vivrà vedrà.„

La copertura di KHN si è riferita ad invecchiare e la cura migliorante degli adulti più anziani è supportata in parte dalle fondamenta di John il A. Hartford.


Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.