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Escudriñamiento del abrigo de Seguro de enfermedad para la comprobación, profesional y logopedia

Por años, la confusión ha rodeado las condiciones bajo las cuales más viejos adultos pueden recibir la comprobación, profesional y la logopedia revestida por el Seguro de enfermedad.

Los servicios se han terminado para algunos mayores, tales como ésos con los casos severos de la esclerosis múltiple o la enfermedad de Parkinson, porque los terapeutas dijeron no hacían suficiente progreso. Otros, incluyendo los individuos que se recuperaban de recorridos o de lesiones cerebrales traumáticas, se han informado que alcanzaron un límite anual en servicios y no calificaron para el cuidado adicional.

Ninguna de las dos explicaciones hace frente a escrutinio. Seguro de enfermedad no requiere que más viejos adultos demuestren la mejoría para recibir terapia en curso. Ni limita la cantidad de terapia médicamente necesaria, en general.

El trato del congreso del presupuesto de febrero facilita prolongadas preocupaciones levantando una amenaza que algunos tipos de terapia pudieron ser reservados. Pero sigue habiendo las barreras potenciales a llegar hasta este tipo de cuidado. Aquí está una mirada en cómo Seguro de enfermedad ahora reviste tales servicios.

Necesidad médica. Toda la terapia revestida por el Seguro de enfermedad se debe juzgar “razonable y necesaria tratar la enfermedad o el daño del individuo,” requiera los servicios de profesionales expertos y esté conforme a descuido médico.

Cuál no es una condición previa para recibir servicios es mejoría en curso - consiguiendo mensurable mejor. Mientras que esto puede ser una meta para la terapia, otras metas pueden incluir mantener las capacidades actuales de una persona o la prevención del deterioro, según un acuerdo legal innovador en 2013.

La implicación para más viejos adultos: Si su terapeuta demanda que ella no puede ayudarle más de largo porque usted no está haciendo progreso notable, usted bien puede tener argumentos para una súplica. Por lo menos, una discusión con su médico sobre las metas razonables para la terapia es recomendable.

Servicios de la terapia de la parte A. A menudo, más viejos adultos requieren terapia después de que una acción inconveniente traiga los al hospital - por ejemplo, un recorrido o una caída mala. Si un mayor tiene un retén el hospitalizado en el hospital por lo menos de tres días, él o ella hace elegible por hasta 100 días de rehabilitación, incluyendo terapia, en una enfermería experta bajo pieza A. de Seguro de enfermedad.

Los servicios de la terapia revestidos por la parte A de Seguro de enfermedad también se pueden obtener en un hospitalizado, instalación de rehabilitación hospital-basada. En esta fijación, los requisitos piden terapia para ser - por lo menos las tres horas por día “intensivas”, cinco días a la semana. Los retenes son revestidos por el Seguro de enfermedad hasta un máximo 90 días.

Si un mayor vuelve a casa después de estar en el hospital, él o ella puede recibir terapia de una dependencia de las asistencias sanitarias a domicilio bajo pieza A. de Seguro de enfermedad. Para calificar para la atención sanitaria a domicilio, un más viejo adulto debe necesitar servicios expertos intermitentes, tales como ésos ofrecidos por una enfermera registrada o un terapeuta físico, y esté substancialmente homebound. Cada episodio de la atención sanitaria a domicilio se puede durar hasta 60 días y renovar con la autorización de un médico.

“Muchas dependencias de las asistencias sanitarias a domicilio creen, que las asistencias sanitarias a domicilio se benefician, incluyendo terapia abastece incorrecto, se limita en la duración a un par de episodios de 60 días,” dijo a David Lipschutz, abogado mayor del plan de acción en el centro para la defensa de Seguro de enfermedad. El fondo para los beneficiarios: Usted puede tener que abogar agresivamente para el cuidado que usted le piensa necesidad y que alista a su médico para intervenir en nombre su.

Servicios de la parte B. La comprobación, discurso y terapia profesional también es revestida por prácticas de la parte B de Seguro de enfermedad en privado, los ambulatorios del hospital, las enfermerías expertas (cuando las ventajas de la parte A de un paciente se han ejecutado fuera) y, menos con frecuencia, en los hogares de la gente (cuando los individuos califican no más para los servicios médicos de asistencias sanitarias a domicilio de la parte A pero todavía necesitan ayuda).

Más de 5 millones de más viejos adultos y personas con las discapacidades revestidas por el Seguro de enfermedad reciben servicios de la terapia del “paciente no internado” de esta clase cada año. El cuidado puede durar hasta 90 días, con el potencial para la renovación si un médico certifica que los servicios en curso son necesarios.

Las preguntas sobre el abrigo para los servicios de la terapia de la parte B han alisado en varias ocasiones desde que el congreso autorizó límites anuales en el cuidado que Seguro de enfermedad revestiría en 1997 - un movimiento del ahorro.

Hecho frente con críticas, el congreso demoró la puesta en vigor de estos “capsula” por varios años. Entonces, en 2006, creó un proceso de las “anomalías” que permitió que los casquillos fueran excedidos, siempre y cuando la terapia fue juzgada para ser médicamente necesaria.

El proceso de las anomalías tenía dos pasos. Primero, un terapeuta tuvo que pedir que los servicios sean extendidos cuando un paciente alcanzó un “casquillo inicial” - fijaran este año en $2.010. Entonces, otra petición tuvo que ser hecha cuando un paciente alcanzó otra, un umbral más alto - fijado inicialmente en $3.700 este año, pero reducido a $3.000 en la legislación del presupuesto.

Ambos pasos pidieron terapeutas para alinear servicios adicionales ofreciendo la documentación extra. En el segundo, un umbral más alto, terapeutas también hizo frente a la perspectiva de la revista médica intensiva de sus prácticas y, potencialmente, intervenciones.

En ese momento, los terapeutas eran a menudo vacilantes perseguir anomalías, que ha hecho difícil para los pacientes con dolencias complejas llegar hasta cuidado. También, los pedidos anomalías se han negado a veces, planteando otra barrera.

“Utilizamos el proceso de las anomalías, pero hemos intentado ser muy vigilantes en para quién lo utilizamos,” dijimos a Sarah Gallagher, terapeuta físico en la terapia física de la lima hoya del sur en Denver, que se especializa en tratar a gente con condiciones neurológicas complicadas. “El riesgo está poniendo su clínica en riesgo de una intervención si usted pide anomalías demasiado a menudo.”

Con el trato del presupuesto de febrero, Seguro de enfermedad se ha librado de “capsula” pero conservó la noción de “umbrales.” Después de que cargue en cuenta para $2.010 en los servicios (cerca de 20 sesiones de terapia en $100 por visita) este año, un proveedor tenga que agregar una clave extra a una cuenta. Después de cargar en cuenta $3.000, las revistas médicas apuntadas y el potencial para las intervenciones pueden ser incitados otra vez.

La eliminación de los casquillos debe hacer cosas más fáciles para más viejos adultos que necesiten un curso limitado en el tiempo de la terapia.  Pero si los terapeutas serán cuidadosos sobre el acercamiento del umbral $3.000, con sus cargas administrativas extras y riesgos potenciales, queda ver. Si es así los pacientes que se recuperaban de recorridos o de lesiones cerebrales y de ésas con las condiciones crónicas complicadas, que necesitan terapia intensiva durante un largo período, podrían ser afectados.

“Tememos que todavía pudiera haber barreras al cuidado que llegaba hasta,” dijimos a Lifschutz, del centro para la defensa de Seguro de enfermedad. “Sospechamos algunos proveedores dirán que no quiero ocuparme de este proceso, y si estoy consiguiendo dondequiera cerca de ese umbral $3.000, apenas voy a darlo hacia arriba.”

“Teóricamente, toda la incertidumbre hemos estado viviendo con, relacionado con los casquillos de la terapia y las metas aceptables de la terapia, ha sido resuelto,” dijo a Kimberly Calder, director mayor de la política sanitaria en la sociedad nacional de la esclerosis múltiple. “Pero solamente el tiempo dirá.”

El abrigo de KHN se relacionó con el envejecimiento y el cuidado que perfecciona de más viejos adultos es soportado en parte por el asiento de Juan A. Hartford.


Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.